摘要：1周前，患者吃完飯后發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)明顯腫痛，門診查尿酸為484μmol/L，超過正常范圍，其余指標(biāo)未見明顯異常，因此診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，給予苯溴馬隆、依托考昔等藥物治療后，患者尿酸恢復(fù)正常，足部疼痛緩解，于是順利出院。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)
【就診醫(yī)院】云南省中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】藥物治療（苯溴馬隆、依托考昔）
【治療周期】住院治療6天
【治療效果】尿酸恢復(fù)正常，足部疼痛緩解
一、初次面診
5年前患者老李（化名）在飲酒后左足第一跖趾關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)明顯紅腫疼痛，于是來到我院就診，門診查血尿酸結(jié)果為560μmol/L，再結(jié)合影像學(xué)及相關(guān)檢查，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)時(shí)門診給予降尿酸藥物、止痛藥物（具體不詳）治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
從那以后，老李每隔半年來我院復(fù)查一次，復(fù)查血尿酸比較穩(wěn)定，居家期間每半年到一年會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但用藥后能夠緩解。
本次就診1周前，老李吃完飯后發(fā)現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)明顯腫痛，開始以為過一兩天就能緩解，然而活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，因此在家人的陪同下再次來到我院就診。
二、治療經(jīng)過
接診老李后，我先檢查了老李患處情況，查體發(fā)現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，左踝關(guān)節(jié)腫痛，查尿酸為484μmol/L，超過正常范圍，其余指標(biāo)未見明顯異常。因此結(jié)合患者既往病史以及本次檢查結(jié)果，最終診斷為痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
由于這次患者疼痛明顯，所以給予了依托考昔消炎鎮(zhèn)痛，并配合使用苯溴馬隆降尿酸。苯溴馬隆可以抑制尿酸在腎小管的重吸收，增加尿酸的排泄，降低血尿酸濃度。與其他降尿酸藥物相比，還可以降低心血管病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能和腎功能，減輕胰島素抵抗，因此適合老李這樣的患者長期使用。
三、治療效果
住院第6天，老李踝關(guān)節(jié)、足部疼痛明顯緩解，查體未見明顯紅腫。復(fù)查血尿酸為336μmol/L，下降至正常范圍，其它指標(biāo)如肝功、腎功、血生化等均未見明顯異常，提示治療有效?？紤]到老李病情恢復(fù)良好，在告知其相關(guān)注意事項(xiàng)后，安排其出院。
四、注意事項(xiàng)
1、飲食控制：痛風(fēng)患者應(yīng)該遵循低嘌呤飲食，減少攝入高嘌呤食物，如內(nèi)臟器官、肉類（特別是紅肉）、海鮮、啤酒等。同時(shí)要注意控制攝入高糖和高脂肪食物，以維持健康的體重。
2、控制體重：肥胖是痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。通過均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w重可以減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。
3、飲水：保持充足的水分?jǐn)z入對(duì)于痛風(fēng)患者很重要。水可以幫助稀釋尿酸，減少尿酸結(jié)晶的形成。建議每天飲用足夠的水，以維持尿液的正常排泄。
4、避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生和尿酸的潴留，因此痛風(fēng)患者應(yīng)該盡量避免飲酒和攝入過多的咖啡因。
5、避免過度勞累和受傷：關(guān)節(jié)受傷和過度勞累可能會(huì)引發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。痛風(fēng)患者應(yīng)該避免過度活動(dòng)和保護(hù)好關(guān)節(jié)，以減少炎癥和疼痛的發(fā)生。
五、個(gè)人感悟
由于每位痛風(fēng)患者的情況都有所不同，因此制定個(gè)性化的治療方案至關(guān)重要。
對(duì)于急性發(fā)作的患者，我會(huì)考慮使用合適的非甾體抗炎藥和適量的鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于慢性穩(wěn)定期的患者，我會(huì)推薦適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蜕罘绞焦芾?，并定期監(jiān)測(cè)尿酸水平，以確保治療效果和調(diào)整治療方案。
所以當(dāng)老李再次就診時(shí)，我根據(jù)他的情況合理使用了消炎鎮(zhèn)痛藥物以及苯溴馬隆降尿酸。總之，當(dāng)大家痛風(fēng)發(fā)作后，應(yīng)該根據(jù)自身的情況在醫(yī)生指導(dǎo)下采取針對(duì)性治療。