摘要：28歲男患者確診痛風(fēng)5年，門診查尿酸為675.54μmol/L，于是先用非布司他治療3個(gè)月，效果不好。因此調(diào)整為苯溴馬隆加碳酸氫鈉治療，用藥1個(gè)月左右，門診復(fù)查尿酸恢復(fù)正常。然而患者自行停藥，導(dǎo)致尿酸反彈，因此在告知要遵醫(yī)囑用藥后，患者病情控制穩(wěn)定。
【基本信息】男、28歲
【疾病類型】痛風(fēng)
【就診時(shí)間】2023年2月
【治療方案】藥物治療（苯溴馬隆、碳酸氫鈉）
【治療周期】門診治療，終生用藥降尿酸
【治療效果】尿酸降低，逐漸恢復(fù)正常
一、初次面診
提起“三高”，大家可能都不陌生，但第“四高”——痛風(fēng)，很多人群卻比較陌生。這個(gè)病目前發(fā)病率不斷提升，而且發(fā)病年齡也越來越小。前一段時(shí)間，我就接診了一位28歲的痛風(fēng)患者。
雖然這位患者年齡小，但是他患有痛風(fēng)已經(jīng)5年多，并伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。本次就診大約半年前，患者第一次來我院就診，門診查尿酸為675.54μmol/L，明顯升高，于是給予非布司他降尿酸，并囑托他定期回門診復(fù)查。
使用非布司他3個(gè)月，患者復(fù)查尿酸仍然在659.8μmol/L，未見下降，因此決定給予苯溴馬隆、碳酸氫鈉治療。
二、治療經(jīng)過
對(duì)于更換藥物，這位患者剛開始很不解，詢問我：“醫(yī)生，非布司他和苯溴馬隆有什么區(qū)別？為什么要更換藥物？”
對(duì)此，我詳細(xì)地進(jìn)行了解答，告知患者：“非布司他是抑制尿酸生成藥物，而苯溴馬隆是抑制尿酸重吸收藥物，考慮到他使用3個(gè)月效果不好，因此要調(diào)整用藥。苯溴馬隆吸收快，藥物半衰期長(zhǎng)，服用后可連續(xù)起效40小時(shí)，而且還可以降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，改善血管內(nèi)皮功能，緩解胰島素抵抗，所以適合他這一類人群長(zhǎng)期使用。”
除了使用苯溴馬隆片外，堿化尿液也很重要。因?yàn)檫@位患者門診查尿pH值小于6，所以也使用了碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等藥物使晨尿pH維持在6.2~6.9，以防止尿酸鹽在體內(nèi)沉積形成結(jié)石，增加人體對(duì)尿酸的排泄能力，保護(hù)腎功能。
除了用藥外，我也叮囑這位患者，回家后要戒酒，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，1個(gè)月后再回門診復(fù)查。
三、治療效果
1個(gè)月后患者回門診復(fù)查尿酸未341.8μmol/L，恢復(fù)正常，其它指標(biāo)未見異常，于是繼續(xù)給予苯溴馬隆控制尿酸水平，最低時(shí)已控制到297μmol/L。
然而2個(gè)月后患者自行停藥，導(dǎo)致尿酸水平升高至757μmol/L，于是加用碳酸氫鈉治療，并叮囑其不能自行停藥。截至目前，患者復(fù)查尿酸水平穩(wěn)定，恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。
四、注意事項(xiàng)
1、避免高嘌呤飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮和濃肉湯；牛肉代替雞肉；多食水果（特別是櫻桃）、蔬菜。
2、遵醫(yī)囑用藥，一定不能自行停藥或者減量。因?yàn)橥达L(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙，尿酸累積而引起的疾病，目前無法根治，只能通過藥物控制。如果覺得尿酸穩(wěn)定了，就停藥，很容易導(dǎo)致尿酸再次升高，引起并發(fā)癥。
3、服藥期間多飲水，建議每天飲水量控制在2~3L.，從而促進(jìn)尿酸排出。
4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。這位患者體重基數(shù)比較大，因此我也建議他循序漸進(jìn)減肥，避免痛風(fēng)加重。
五、個(gè)人感悟
在調(diào)整用藥后，這位患者的尿酸控制良好，逐漸恢復(fù)正常。然而患者卻未遵醫(yī)囑自行停藥、減量，導(dǎo)致尿酸反彈。
這種情況在臨床很常見，很多患者看到尿酸一時(shí)得到控制，就以為完成治療。但需要給大家強(qiáng)調(diào)的是痛風(fēng)是慢性病，強(qiáng)調(diào)終生治療，從而控制尿酸水平穩(wěn)定，避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。如果經(jīng)常停藥，很容易造成尿酸反復(fù)波動(dòng)，加重病情。
除了長(zhǎng)期用藥外，大家也不能忽視生活調(diào)理，要多管齊下，減少痛風(fēng)誘因，從而有效控制疾病。