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      施愛群主任醫(yī)師
      眼科

      玻璃體積血怎樣診斷?

      閱讀:748 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      病情描述: 玻璃體積血怎樣診斷?

      精選回答:
      • 玻璃體積血的臨床診斷主要是通過實驗室檢查和臨床癥狀確定。 臨床上的檢查除了常用的裂隙燈顯微鏡和眼底的檢查外,B超對于玻璃體積血有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到眼底時。CT或者磁共振對于玻璃體積血診斷的價值在于了解眼球是否存在穿通傷、眼內(nèi)異物、視神經(jīng)損傷和眼內(nèi)腫瘤等;視覺電生理檢查是一種客觀檢查,主要是評價患者視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能,對于判斷術(shù)后視力的恢復(fù)有一定的參考作用。 玻璃體積血常見的一個原因是高血壓引起的血管阻塞,因此患者往往需要測量血壓,以排除高血壓的存在。另外,玻璃體積血患者還需要進(jìn)行化驗檢查。其目的主要是尋找病因或了解疾病的嚴(yán)重程度,例如通過血常規(guī)的檢查可以了解是否有貧血和血小板減少;血糖的檢查可以了解是否的有糖尿病或糖尿病的嚴(yán)重程度;凝血功能的檢查了解患者是否有凝血障礙等。
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      • 玻璃體積血可以自愈嗎?
      • 玻璃體出血是有可能自愈的,玻璃體本身沒有血管,它不會發(fā)生出血,一般來說,玻璃體出血都是由于內(nèi)眼疾病以及損傷引起的,也可以是由于全身性的疾病引起的。 當(dāng)玻璃體出血量比較少的時候,這種情況下不需要特殊處理,可以等待其自行吸收,但是,對于一些出血量大,難以吸收的患者,要考慮可能進(jìn)行手術(shù)治療。 一般來講,在大多數(shù)病例,玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4~6個月時間。因此,在開始治療之前,一般應(yīng)觀察3~4個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。 所以,玻璃體出血是否需要治療需要經(jīng)過詳細(xì)評估后才能判斷到底采取哪種治療方法。
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      • 哪些原因會導(dǎo)致玻璃體積血?
      • 玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。引起玻璃體積血的原因很多,除了外傷與手術(shù)因素之外,常見的原因還有: 1、視網(wǎng)膜血管性疾病引起:如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。 2、眼內(nèi)炎癥性疾病引起:由于炎癥會導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障被破壞,血液便可進(jìn)入玻璃體內(nèi)。還可能因為炎癥導(dǎo)致玻璃體變性,引起玻璃體繼發(fā)性收縮牽引,撕裂視網(wǎng)膜的血管引起出血。 3、老齡化疾病及先天性病癥:如老齡性黃斑變性(AMD)、新生血管膜(CNV)增生類疾病,如先天性視網(wǎng)膜襞裂、先天性視網(wǎng)膜皺襞等,都可能引玻璃體積血。 4、眼內(nèi)腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤等。
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      • 玻璃體積血需要做哪些檢查?
      • 玻璃體積血的檢查主要包括眼科檢查和超聲檢查。 首先需要對患者進(jìn)行雙眼眼底檢查,以尋找病因,眼底不能窺見時應(yīng)進(jìn)行超聲波檢查,排除視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤。超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價值,尤其在不能直接眼底檢查看到時,少量彌散性的玻璃體出血用 A 型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲,玻璃體出血較致密時,無論 A 型或 B 型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。 如果存在玻璃體出血,需要應(yīng)用相關(guān)藥物,同時要盡量減少用眼,還要治療相關(guān)全身性疾病,如控制高血壓、高血糖、動脈硬化等;如是葡萄膜炎,要進(jìn)行抗感染或應(yīng)用免疫抑制劑、激素等藥物治療;如周邊視網(wǎng)膜裂孔形成,需要進(jìn)行激光光凝術(shù),將裂孔封閉;如出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,則需要進(jìn)行手術(shù)治療,將視網(wǎng)膜復(fù)位。
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      • 玻璃體積血都需要手術(shù)嗎?
      • 少量的積血可以隨著時間的推移在玻璃體內(nèi)變得彌散,顏色也變淡,最終玻璃體變得透明,癥狀消失,視力恢復(fù),因此可以不用手術(shù)治療。 對于出血量較大的患者,由于玻璃體內(nèi)沒有血管,代謝緩慢,積血的自發(fā) 吸收往往需要3~6個月時間。因此,在行手術(shù)治療前,一般應(yīng)觀察3~4個月, 如果在這期間玻璃體積血沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小,這時候就要考慮手術(shù)治療。 由于不同的病例,玻璃體積血的后果有很大不同,因此對手術(shù)時機(jī)的把握 還應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)等,適 時恰當(dāng)進(jìn)行處理。例如,對于嚴(yán)重的眼外傷,如積血量較大,為了避免眼內(nèi)形成瘢痕導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離,可以在受傷后2~3周進(jìn)行玻璃體切割手術(shù); 對于其他原因引起的玻璃體積血,若保守治療過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者視網(wǎng) 膜牽拉(B型超聲波檢查),應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。
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