搭橋術(shù)與貼敷術(shù)治療煙霧病有哪些優(yōu)缺點(diǎn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
病情描述：
搭橋術(shù)與貼敷術(shù)治療煙霧病有哪些優(yōu)缺點(diǎn)
精選回答：
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- 呂志勤 主任醫(yī)師
- 神經(jīng)內(nèi)科
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直接的血管搭橋進(jìn)行煙霧病的手術(shù)治療，可以術(shù)后立即改善患者的腦血流的情況，從而減少術(shù)后腦梗塞的發(fā)生率，但是它的缺點(diǎn)是術(shù)中將顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的M3段進(jìn)行吻合時(shí)，管徑的選擇有的時(shí)候不一定吻合，同時(shí)在手術(shù)吻合的時(shí)候，手術(shù)難度較大，時(shí)間長(zhǎng)，即使手術(shù)當(dāng)中搭橋吻合口通暢，術(shù)后也可能因?yàn)檠墀d攣或者其他因素導(dǎo)致搭橋血管阻塞，失去了手術(shù)的意義。貼敷術(shù)可以顯著的改善血管病患者的臨床癥狀，也將顳肌貼敷術(shù)稱(chēng)之為間接的血管搭橋，它的特點(diǎn)是手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后可以在腦組織的表面和血管供體之間，自發(fā)的形成側(cè)枝循環(huán)的血管，達(dá)到給相應(yīng)的腦組織供血的目的，但其存在手術(shù)后不能立即改善腦部供血的缺點(diǎn)，因此為圍手術(shù)期腦梗死的發(fā)生率可能要高于直接搭橋，這就衍生出了聯(lián)合搭橋，既吸收了直接搭橋和間接大橋的優(yōu)點(diǎn)，理論上應(yīng)該優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。
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煙霧病是什么病怎樣治
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20世紀(jì)60年代一位日本學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)并命名了這種疾病，它主要由大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)主要分支的慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞引起，然后導(dǎo)致顱底穿通動(dòng)脈的代償性增生形成小而脆弱的血管。煙霧病是非常危險(xiǎn)的一種疾病隨時(shí)都可能引發(fā)腦出血、腦梗塞等，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，煙霧病是一種罕見(jiàn)的腦血管疾病許多人可能沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，甚至許多基層醫(yī)務(wù)人員也不知道。在腦血管造影術(shù)中它呈現(xiàn)煙霧狀的圖像，因此這種疾病被形象地稱(chēng)為煙霧病。
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如何確診煙霧病
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煙霧病是一種不太常見(jiàn)的顱內(nèi)血管病之一，但是煙霧病有它明顯的癥狀和特點(diǎn)，通過(guò)以下幾點(diǎn)可以確診：
1、一般來(lái)講，都在發(fā)生癥狀之后，病人來(lái)醫(yī)院就診之后通過(guò)先做CT和核磁，這樣的話(huà)可能缺血性煙霧病，在核磁上會(huì)發(fā)現(xiàn)它的梗死灶，出血煙霧病會(huì)在CT上發(fā)現(xiàn)它出血的部位。
2、如果這些情況，又根據(jù)他的發(fā)病的年齡，還有發(fā)病特點(diǎn)，考慮它是煙霧病的話(huà)，要采用腦血管檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，就是腦血管造影，來(lái)明確煙霧病的病變，腦血管造影是顱內(nèi)血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是只有做腦血管造影才能明確它到底是不是煙霧病，一旦明確是煙霧病之后，需要進(jìn)行后續(xù)的治療，對(duì)于煙霧病來(lái)講，國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家都認(rèn)為進(jìn)行顱內(nèi)外的血運(yùn)重建，也就是搭橋手術(shù)，對(duì)這個(gè)病是最有效的一種治療方式。所以現(xiàn)在就是通過(guò)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)和一些間接的血運(yùn)重建來(lái)幫助煙霧病的患者治療該疾病。
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煙霧病如何分期
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根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像，對(duì)煙霧病有一個(gè)臨床分期，這個(gè)分期叫鈴木分期，它分為一期到六期；煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動(dòng)脈末端，逐步狹窄然后閉塞，最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管；它的一期就是頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，通常累積雙側(cè)；二期
腦內(nèi)的血管刪除，二期腦內(nèi)血管狹窄進(jìn)一步加重進(jìn)而閉塞，然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng)；三期逐步累積大腦中大腦前動(dòng)脈，煙霧狀血管更加明顯，大多數(shù)病都會(huì)在此期三期發(fā)??；四期整個(gè)的顱底的動(dòng)脈環(huán)，甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞，顱外的側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)，煙霧狀血管開(kāi)始減少；五期就是四期進(jìn)一步發(fā)展；六期就是頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞，那么煙霧狀血管完全消失，腦子的供血完全依賴(lài)，頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血；到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了，所以很多病人其實(shí)等不到六期，大部分都在三期或者四期發(fā)病。
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煙霧病吃什么食物
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新鮮的蔬菜和水果當(dāng)中含有豐富的維生素C，可以有效的減緩血管動(dòng)脈粥樣硬化的情況發(fā)生，因此對(duì)多數(shù)情況下煙霧病的患者都是可以吃的，另外，對(duì)于一些有過(guò)敏性體質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)，一些水果是不適合，比如說(shuō)芒果，或者是榴蓮，這些水果有可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性反應(yīng)，比如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎，盡量少吃或者不吃。對(duì)于煙霧病的患者來(lái)說(shuō)，首先普通的水果都是不錯(cuò)的，比如說(shuō)蘋(píng)果、香蕉、橘子等，香蕉當(dāng)中含有豐富的鉀離子，并且吃香蕉有助于軟化大便，對(duì)于一些有頑固性便秘的患者來(lái)說(shuō)尤為適合。
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煙霧病的癥狀
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煙霧病又稱(chēng)為腦底異常血管網(wǎng)病，在臨床上其最多見(jiàn)的癥狀是中風(fēng)樣癥狀，兒童多表現(xiàn)為腦血栓 ，成人多表現(xiàn)為腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可以突然出現(xiàn)不同程度的半側(cè)肢體麻木、無(wú)力、或者雙側(cè)癱瘓、飲水嗆咳、吞咽困難、言語(yǔ)含糊難辨、頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、看東西不清楚、精神狀態(tài)的改變、記憶力的改變、不自主運(yùn)動(dòng)等，另外，癲癇發(fā)作、頭痛等也比較常見(jiàn)。還可以因?yàn)槟X部功能的衰退逐漸出現(xiàn)一些智能減退、癡呆 、行為異常等表現(xiàn)。
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煙霧病手術(shù)后遺癥
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煙霧病的手術(shù)后遺癥都比較低，它的手術(shù)的成功率應(yīng)該在85%-90%之間，那剩下10%-15%的病人會(huì)出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)后遺癥。一、大面積腦梗塞；顱內(nèi)的血流儲(chǔ)備較差，血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦供血不足，甚至大面積腦梗塞，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的梗塞的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致腦組織中線(xiàn)移位，腦疝形成，嚴(yán)重的危及生命。二、再灌注出血：搭橋后腦內(nèi)血流增加，未適應(yīng)顱內(nèi)血管調(diào)節(jié)，導(dǎo)致出血，出血量大時(shí)，病情危重甚至危及患者生命。但是一般來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)病人的預(yù)后還是好的。
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