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      楊慧琪主任醫(yī)師
      普通外科

      胃癌根治術(shù)的禁忌癥有哪些

      閱讀:426 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      病情描述: 胃癌根治術(shù)的禁忌癥有哪些

      精選回答:
      • 胃癌根治性切除術(shù)也稱為胃癌治愈性切除。由于胃癌根治術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高,所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥,如無(wú)選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù),并不能提高胃癌的生存率。胃癌根治術(shù)的禁忌癥具體介紹如下:第一,全身健康狀況己不能耐受手術(shù)。第二,局部浸潤(rùn)過(guò)于廣泛己無(wú)法切除。第三,己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)。第四,心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯缺陷,無(wú)耐受手術(shù)之可能者??偟膩?lái)說(shuō),對(duì)于胃癌根治術(shù),手術(shù)切除的范圍以及手術(shù)方式現(xiàn)在也越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)的適應(yīng)癥也愈加明確。近年來(lái),隨著胃癌病例的不斷增多,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富,積累了較多的臨床資料。但是為術(shù)后個(gè)鞏固治療是不可缺少的,可以增強(qiáng)了患者的免疫系統(tǒng)功能,加強(qiáng)了患者的體質(zhì),對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)起到了不可估量的作用。
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      • 胃癌根治性切除術(shù)也稱為胃癌治愈性切除。由于胃癌根治術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高,所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥,如無(wú)選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù),并不能提高胃癌的生存率。胃癌根治術(shù)的禁忌癥具體介紹如下:第一,全身健康狀況己不能耐受手術(shù)。第二,局部浸潤(rùn)過(guò)于廣泛己無(wú)法切除。第三,己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)。第四,心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯缺陷,無(wú)耐受手術(shù)之可能者??偟膩?lái)說(shuō),對(duì)于胃癌根治術(shù),手術(shù)切除的范圍以及手術(shù)方式現(xiàn)在也越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)的適應(yīng)癥也愈加明確。近年來(lái),隨著胃癌病例的不斷增多,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富,積累了較多的臨床資料。但是為術(shù)后個(gè)鞏固治療是不可缺少的,可以增強(qiáng)了患者的免疫系統(tǒng)功能,加強(qiáng)了患者的體質(zhì),對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)起到了不可估量的作用。
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      • 什么是遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)
      • 遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)主要是根據(jù)胃的解剖來(lái)確定的,胃一般根據(jù)解剖可分為上、中、下三部分,如果胃癌發(fā)生在遠(yuǎn)端,如幽門部、胃小管部位,那么就是下端的部位,而且有些區(qū)域的淋巴結(jié)又都屬于遠(yuǎn)端的胃區(qū)域和淋巴結(jié)范圍之內(nèi)的,這種情況下選擇的手術(shù)方式,特別腹腔鏡胃癌根治術(shù),就應(yīng)該采取遠(yuǎn)端的胃癌根治,一般要切除二分之一的胃和遠(yuǎn)端二分之一的胃,然后對(duì)所屬區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。遠(yuǎn)端胃癌的治療原則主要是解剖部位決定的,再一個(gè)就是病理分期,如果它的解剖是在幽門或遠(yuǎn)端三分之一的胃,而且病理分期以后進(jìn)展期以前的,我們都可以進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù),但是除了特殊情況外,如胃癌發(fā)生在上段賁門部或胃底、胃大彎上段就不適應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。
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      • 胃癌根治術(shù)術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備
      • 胃癌根治術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備如下: 1、要進(jìn)行病人的綜合評(píng)估,包括有沒(méi)有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。有些胃癌是惡化消耗,就會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥,所以在術(shù)前要進(jìn)行這方面的評(píng)估,評(píng)估完以后,要積極地進(jìn)行這方面的糾正。 2、要評(píng)估病人的重要臟器能否進(jìn)行耐受手術(shù),如心、肺有沒(méi)有呼吸功能衰竭等。 3、有些患者要三天前進(jìn)行洗胃。胃癌往往會(huì)引起胃黏膜的充血水腫,這時(shí)如果做手術(shù)吻合,那么就可能愈合不好,所以三天前要進(jìn)行洗胃,特別幽門梗阻的病人要進(jìn)行洗胃。 4、可能需要做腸道的準(zhǔn)備。如胃癌侵犯到結(jié)腸,特別是橫結(jié)腸這一類的,那么有可能在術(shù)中要進(jìn)行腫瘤的切除,結(jié)腸的準(zhǔn)備包括灌腸和預(yù)防感染等。
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      • 胃癌根治術(shù)是否需要使用吻合器,要根據(jù)具體的情況具體分析。對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù),如果用吻合器是有一定優(yōu)勢(shì)的,因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)設(shè)備器械發(fā)展很快,現(xiàn)在吻合器的安全性、性能都非常好,它可以起到節(jié)省手術(shù)時(shí)間、效率快、時(shí)間短、減少吻合口的漏或者出血的優(yōu)點(diǎn)。吻合器目前來(lái)說(shuō),無(wú)論是醫(yī)生和病人都基本上慢慢接受了,具體用多少,用進(jìn)口的還是用國(guó)產(chǎn)的,要根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況和疾病情況才能進(jìn)行具體的確定。
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      • 胃癌根治術(shù)的禁忌證如下: 1、如果病人的身體狀況比較差,他不能耐受手術(shù)或不能耐受麻醉,那么就不能做手術(shù)。 2、如果患者有嚴(yán)重的心肺功能或凝血功能障礙,就不能進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治手術(shù)。 3、若患者是胃癌晚期,如胃癌已經(jīng)廣泛地腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移到其他的器官,如轉(zhuǎn)移到肺、骨頭、骨骼、腦等,那么也屬于禁忌癥的范圍。
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      • 胃癌根治術(shù)不必把整個(gè)胃都全部切掉,要根據(jù)癌灶它所處的胃的解剖位置來(lái)決定不同的手術(shù)方式。譬如說(shuō)這個(gè)胃的癌灶屬于胃竇部,做遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。如果說(shuō)患者的癌灶位于胃體胃底或者胃賁門部,可能是近端胃癌的根治性切除手術(shù),或者是全胃的切除術(shù)手術(shù)。也就是說(shuō)不是說(shuō)每一個(gè)胃癌的患者都要做全胃的切除手術(shù),要根據(jù)癌灶所在的解剖部位,做選擇不同的手術(shù)的方式。
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