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      楊書(shū)文主任醫(yī)師
      
        
      普通內(nèi)科
      
      
      
    
      
    
      
      
      
        
      造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染
      
        
      
          
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          提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
        
      
        
      
        
      
          病情描述：
          造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染
        
      

        
      
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              造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染：造血干細(xì)胞移植前、移植中、移植后，都有一個(gè)至關(guān)至關(guān)重要的問(wèn)題就是防止感染。血液病的病人感染都是大事情。所以在移植前、移植中、移植后，都需要高度重視這樣一個(gè)問(wèn)題。在移植前我們會(huì)給病人做腸道的處理，在進(jìn)無(wú)菌室之前會(huì)口服一些腸道不吸收的抗生素進(jìn)行預(yù)防。移植的過(guò)程當(dāng)中，還可能會(huì)給病人用一些三唑類(lèi)的藥物，去進(jìn)行抗真菌的預(yù)防。另外還可以用更昔洛韋等等，去做病毒的預(yù)防。在移植后上還有一段時(shí)間要去做病毒的預(yù)防，而且要不斷的、堅(jiān)持不懈的在一定時(shí)效范圍內(nèi)，去做病毒和真菌的檢測(cè)，提前預(yù)防和干預(yù)。移植以后，如果是病人出了院，回了家，個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生也是至關(guān)重要的方面。
            
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          造血干細(xì)胞可以再生嗎
        
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        這個(gè)問(wèn)題涉及到大家對(duì)干細(xì)胞概念的掌握，先介紹一下什么叫干細(xì)胞，干細(xì)胞就是擁有這個(gè)無(wú)限增值和持續(xù)風(fēng)化的一種細(xì)胞，只要具有這樣兩個(gè)特征，都可以把它叫做干細(xì)胞。可以想像全身的造血系統(tǒng)，理論上一個(gè)干細(xì)胞就能夠重建全身的造血系統(tǒng)，而且它的這種增殖能力至少在人的壽命期內(nèi)，它是可以完全覆蓋的，所以一旦進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植，這個(gè)干細(xì)胞在患者體內(nèi)植入存活了以后就會(huì)長(zhǎng)期存在，大家也不用太擔(dān)心這個(gè)干細(xì)胞會(huì)有壽命或者后面它是不是會(huì)耗竭。只是有些情況需要去注意，就移植后有些東西能夠影響干細(xì)胞的壽命，比如說(shuō)病毒的感染，有些病毒感染以后對(duì)造血干細(xì)胞的活力對(duì)它的增殖是有影響的，這個(gè)方面需要特別的注意和預(yù)防，提醒大家一起來(lái)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。
        
        
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          什么是造血干細(xì)胞呢
        
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        造血干細(xì)胞是指存在于造血組織中的一群原始造血細(xì)胞。在造血組織當(dāng)中，存在一類(lèi)能夠生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞稱(chēng)之為全能造血干細(xì)胞。是指骨髓中的干細(xì)胞，具有自我更新能力并能分化為各種血細(xì)胞前體細(xì)胞，最終生成各種血細(xì)胞成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，它們也可以分化成各種其他細(xì)胞。它們具有良好的分化增殖能力，干細(xì)胞可以救助很多患有血液病的人們，最常見(jiàn)的就是白血病。
        
        
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          造血干細(xì)胞移植過(guò)程中需要注意什么
        
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        造血干細(xì)胞移植過(guò)程中需要注意什么：造血干細(xì)胞移植在血液腫瘤的治療手段當(dāng)中是難度非常高的技術(shù)手段，所以說(shuō)在移植過(guò)程中，有很多需要大家關(guān)注的一些問(wèn)題。比如說(shuō)在我們預(yù)處理過(guò)程當(dāng)中，就是我剛才提到的移植以前，有一個(gè)超大劑量的化療。這個(gè)化療對(duì)我們血液科的醫(yī)生來(lái)講，它也叫致死性的化療。大家都知道化療的風(fēng)險(xiǎn)有多么的大，治療的強(qiáng)度有多么的大。它的目標(biāo)是要清除骨髓的空間，就把所有的造血功能全部摧毀，白細(xì)胞、血小板幾乎都沒(méi)有，另外還要摧毀患者的免疫功能。而且這個(gè)周期一般在兩周左右，所以在這個(gè)時(shí)段會(huì)有化療的毒副反應(yīng)、感染、出血這方面的風(fēng)險(xiǎn)。要做到預(yù)防和及時(shí)處理，另外就在干細(xì)胞的回輸過(guò)程當(dāng)中，如果是自身的干細(xì)胞相對(duì)還好，回輸?shù)姆磻?yīng)也還會(huì)好一些，但是在回輸?shù)倪^(guò)程當(dāng)中，如何去回輸？回輸前后有什么樣的一些措施？我們都有固定的流程。
        
        
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          移植造血干細(xì)胞會(huì)改變血型嗎
        
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        移植造血干細(xì)胞會(huì)改變血型嗎？這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是肯定的，如果說(shuō)供者和患者的血型不一樣，那么作為移植成功的一個(gè)重要的指標(biāo)，患者的血型在移植成功以后應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)為供者的血型，也就說(shuō)如果說(shuō)患者是B型的，供者是A型的，那移植后患者體內(nèi)的血型，也會(huì)從B型逐漸地轉(zhuǎn)為A型。但如果說(shuō)是供患者雙方都是一種血型，移植后就不可能檢測(cè)到血型的轉(zhuǎn)化，那么只有在供患者血型不同的情況下，可以監(jiān)測(cè)到血型的轉(zhuǎn)化，而且這個(gè)血型的轉(zhuǎn)化正好說(shuō)明造血干細(xì)胞移植是成功了。
        
        
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          造血干細(xì)胞移植的最佳時(shí)間是什么時(shí)候
        
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        造血干細(xì)胞移植的最佳時(shí)間是什么時(shí)候：我們剛才談到了那么多造血干細(xì)胞移植的優(yōu)勢(shì)。那我們什么時(shí)候去做造血干細(xì)胞移植更為合適？實(shí)際上不同的疾病是不一樣的?？偟膩?lái)講，做造血干細(xì)胞移植，無(wú)論是自身移植，還是異基因移植，一般都會(huì)選在腫瘤負(fù)荷最低的階段去做，也就是我們專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)講的，殘留病灶最少的時(shí)候去做。怎么樣才能知道哪個(gè)階段、哪個(gè)點(diǎn)是殘留病灶最少？當(dāng)然是用客觀的檢測(cè)手段，比如說(shuō)急性白血病，是有檢測(cè)殘留病灶標(biāo)準(zhǔn)化手段的。我們做流失細(xì)胞儀或者做疾病的特殊的染色基因的定量檢測(cè)，能夠判斷它在哪個(gè)階段，哪個(gè)點(diǎn)殘留病灶最低。淋巴瘤骨髓瘤，目前還沒(méi)有很好的判斷殘留病灶的客觀的檢測(cè)的指標(biāo)。那么我們目前來(lái)講就要。用概率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果去選擇做造血干細(xì)胞移植的最佳時(shí)間。
        
        
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          造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染
        
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        造血干細(xì)胞移植后如何防止發(fā)生感染：造血干細(xì)胞移植前、移植中、移植后，都有一個(gè)至關(guān)至關(guān)重要的問(wèn)題就是防止感染。血液病的病人感染都是大事情。所以在移植前、移植中、移植后，都需要高度重視這樣一個(gè)問(wèn)題。在移植前我們會(huì)給病人做腸道的處理，在進(jìn)無(wú)菌室之前會(huì)口服一些腸道不吸收的抗生素進(jìn)行預(yù)防。移植的過(guò)程當(dāng)中，還可能會(huì)給病人用一些三唑類(lèi)的藥物，去進(jìn)行抗真菌的預(yù)防。另外還可以用更昔洛韋等等，去做病毒的預(yù)防。在移植后上還有一段時(shí)間要去做病毒的預(yù)防，而且要不斷的、堅(jiān)持不懈的在一定時(shí)效范圍內(nèi)，去做病毒和真菌的檢測(cè)，提前預(yù)防和干預(yù)。移植以后，如果是病人出了院，回了家，個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生也是至關(guān)重要的方面。
        
        
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