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      方天翎副主任醫(yī)師
      普通外科

      頸動脈剝脫術和頸動脈支架成形術哪種更好

      閱讀:1.45k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      病情描述: 頸動脈剝脫術和頸動脈支架成形術哪種更好

      精選回答:
        • 方天翎 副主任醫(yī)師
        • 普通外科
      • 頸動脈剝脫術和頸動脈支架植入術都是治療頸動脈狹窄的重要方法,兩者各有利弊,一般當狹窄病變,位于顱外段手術可及的部位,首選CEA,因為頸動脈剝脫術可以把里面的斑塊剝除,相對比較徹底,手術以后再狹窄率比較低,也不需要終身服用抗血板的藥物。但是如果出現(xiàn)以下情況,就要考慮頸動脈支架成形術,比如狹窄的位置在頸部,位置比較高,狹窄的病變延伸到顱內(nèi)段,手術無法達到剝除。另外有的患者伴隨有嚴重的心肺功能障礙,無法進行全麻手術,不能耐受頸動脈剝脫術,那么可以考慮頸動脈支架成形術。頸動脈剝脫術以后,術后再狹窄的患者也可以考慮頸動脈支架成形術。
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      • 頸動脈狹窄手術需要多長時間
      • 頸動脈狹窄手術一般需要一到兩小時,情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術是兩種,一種是外科開刀手術,一種是介入手術。開刀手術需要一般是全麻,在全麻下做這個手術需要一兩個小時,有些復雜的情況另說。手術結束以后麻醉師可能把病人喚醒,醒了以后拔了管,這個手術就算做完了。介入手術相對來說就比較簡單,一般在導管室做這種手術,然后病人在清醒狀態(tài)下,相對步驟比較少,病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復比較快,整個手術過程病人都很清楚。所以介入手術也是一個小時左右,一般的情況是這樣,但是有些特殊的情況,可能手術時間要兩三個小時,都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候,可能等血壓處理好以后,接著再給他做。
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      • 手術可能出現(xiàn)相關并發(fā)癥,主要是手術部位的神經(jīng)血管,還有供血區(qū)域,發(fā)生意外損傷情況包括,頸部神經(jīng)損傷,頸動脈分叉部位的損傷,轉流管相關并發(fā)癥,術后頸動脈夾層,術后高灌流綜合征,腦卒中,頸動脈血栓形成,術后低血壓,術后高血壓,術后頸動脈再狹窄,及切口血腫等,其他并發(fā)癥還包括心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,頸內(nèi)動脈痙攣,頸內(nèi)動脈遠端栓塞,頸內(nèi)動脈夾層穿孔和破裂,有關器械操作失敗,頸動脈再狹窄等,一般說頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術術后得長期吃他汀類藥物,以穩(wěn)定血脂,如果再次出現(xiàn)一次狹窄,比如說血脂硬斑塊沉積,在你剝脫手術的部位了也會出現(xiàn)再狹窄。
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      • 哪些頸動脈狹窄不能做支架
      • 頸動脈狹窄不能做支架的情況: 1、頸動脈狹窄,如果說狹窄并不是很高,沒有任何癥狀,70%以下狹窄就不需要做處理; 2、有癥狀的60%以下也不需要做支架處理; 3、除了做支架,也可以做內(nèi)膜剝脫治療; 4、頸動脈狹窄以后,鈣化非常重的患者也不建議做支架,建議做內(nèi)膜剝脫和別的治療; 5、病人本身年輕的時候,有過自身免疫性血管炎,比如說得過紅斑狼瘡,得過風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎,這種情況下很難用支架,不建議做支架治療。
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      • 頸動脈的手術咱們國際上非常經(jīng)典的,有兩種手術,一個是頸動脈內(nèi)膜剝脫,另外一個就是,頸動脈的支架成形,這兩種手術都各有它的優(yōu)點,首先頸動脈的內(nèi)膜剝脫,是在脖子這兒,沿著動脈做一個切口,把動脈暴露出來,然后切開動脈之后,把里面狹窄和增生的,這些臟東西給它去除出來,但是這個手術,風險相對大一些,對心臟要求比較高,手術恢復的比較慢,但是相對來說,可能大家認為它能夠,把這些臟東西直接清除出去,所以有些人更傾向于做這個,另外一種手術也是非常經(jīng)典的,就是頸動脈的支架成形,往往是咱們從大腿根,有一個微穿的技術,扎個針,然后咱們通過這個大腿根,把支架,送到頸動脈狹窄的位置,然后把支架,撐在這個狹窄的位置上,讓它血流進行恢復,所以這種手術創(chuàng)傷非常的小,而且恢復得很快,目前很多的行政醫(yī)學的證據(jù),都認為這兩種手術的遠期效果,是非常相似的,所以腔內(nèi)的支架成形,也是目前的一個主流,所以在這個階段來說,對于頸動脈狹窄,最主要的就是,內(nèi)膜剝脫和支架成形,所以還是要根據(jù),病人的具體情況,來選擇最適合這個病人本人的手術方式。
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