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      呂志勤主任醫(yī)師
      神經(jīng)內(nèi)科

      經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有哪些風(fēng)險

      閱讀:816 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      病情描述: 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有哪些風(fēng)險

      精選回答:
        • 呂志勤 主任醫(yī)師
        • 神經(jīng)內(nèi)科
      • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有以下風(fēng)險: 1、切除腫瘤過程中的出血首先有腫瘤血運豐富的因素; 2、殘瘤斷面出血,尚有侵入海綿竇的腫瘤被切除后的靜脈出血以及最為嚴(yán)重的頸內(nèi)動脈損傷出血。全切腫瘤是減少腫瘤出血的最有效手段,準(zhǔn)確地電凝和壓迫也可起到止血作用。 3、放置于鞍內(nèi)的各種止血物的填塞必須適度。過度填塞可能引起患者視力的嚴(yán)重損害,而對鞍內(nèi)出血沒有進行有效止血即行鞍底封堵則可以造成鞍內(nèi)急性血腫,同樣引起視力的嚴(yán)重損害。 4、頸內(nèi)動脈的出血極易導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。 5、蝶竇前壁及鞍底骨質(zhì)與粘膜的切除、腫瘤的切除過程中均可造成其損傷。
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      • 術(shù)前準(zhǔn)備有: (1)手術(shù)前仔細閱讀MRI片,研究蝶竇的大小、分隔的形態(tài)和偏斜程度,鞍底在蝶竇內(nèi)的位置,以及兩側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的間距,確保術(shù)中定位準(zhǔn)確。 (2)掌握好中線:將擴張器插入蝶竇前壁擴張后,必須找到蝶嵴并將其置于術(shù)野中間。但在個別病例,由于蝶竇前壁的骨質(zhì)缺如、菲薄或術(shù)者在擴張時用力過大,而使擴張器前端過度超越中線,直接抵達到對側(cè)海綿竇前壁,將其當(dāng)作蝶竇前壁或鞍底鑿除,極易損傷海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈,海綿竇骨性前壁往往有一定坡度,有時可見到頸內(nèi)動脈骨性壓跡和三叉神經(jīng)壓跡,而鞍底比較平整,特別在大型腺瘤,骨質(zhì)菲薄或破壞,用鈍性器械輕輕觸擊,即有陷入或破裂,兩者比較容易鑒別。 (3)保留鼻中隔粘膜不切除,避免鼻粘膜萎縮及鼻中隔穿孔。 (4)術(shù)中海綿間竇損傷出血應(yīng)避免用電凝止血,采用明膠海綿壓迫止血,效果明顯。 (5)應(yīng)用明膠海綿和醫(yī)用生物膠采用“三明治”法填塞鞍底,效果良好。
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      • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后通過如下幾種方法護理; 1、意識、瞳孔、視力、生命體征的觀察:神經(jīng)內(nèi)鏡控制下單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)具有并發(fā)癥少、癥狀輕等優(yōu)點,但由于腦垂體周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有多種致命并發(fā)癥發(fā)生。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、視力、生命體征的變化;如患者有頭痛、嘔吐、意識、生命體征變化等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予處理。 2、嘔吐時應(yīng)鼻腔凡士林紗布填塞,故要頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以免造成窒息。 3、腦脊液鼻漏護理:由于術(shù)中損傷鞍隔所致。鼻腔油沙條術(shù)后3天拔除,應(yīng)注意觀察鼻腔有無液體溢出,一般該并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后l~7天。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏后,應(yīng)絕對臥床休息,取頭高位或半臥位,保持鼻腔清潔,禁止沖洗、滴藥,嚴(yán)禁用棉球,紗條等堵塞鼻腔。 4、監(jiān)測體溫,預(yù)防顱內(nèi)感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化,體溫>38.5℃,予物理降溫,囑病人增加高熱量飲食、多飲水,做好口腔、鼻腔護理,預(yù)防感染。
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