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      方天翎副主任醫(yī)師
      普通外科

      什么是乳腺癌保乳根治術(shù)

      閱讀:877 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      病情描述: 什么是乳腺癌保乳根治術(shù)

      精選回答:
        • 方天翎 副主任醫(yī)師
        • 普通外科
      • 乳腺癌保乳根治術(shù),現(xiàn)在病人對(duì)乳房的保留要求比較高,這種手術(shù)做的越來(lái)越多,它是指在原發(fā)病灶廣泛切除的基礎(chǔ)上,加上腋窩淋巴結(jié)的清掃。保乳手術(shù)能不能達(dá)到保乳的成功,這個(gè)要考慮到乳房切源,有明確的病例診斷,是陽(yáng)性的,轉(zhuǎn)移病灶的。乳腺癌保乳手術(shù)的切除范圍,越來(lái)越趨向于縮小,癌灶擴(kuò)大切除,腺體段切除,原則上要求乳腺的切除不能超過(guò)1/4象限,切除范圍太大保乳就達(dá)不到美觀的作用,要維護(hù)患者乳房外觀,保留女性自信的象征,同時(shí)保乳術(shù)要保證腫瘤切除要干凈,才能保證治療的效果,減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
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      • 乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的區(qū)別在哪里
      • 乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的區(qū)別是改良根治術(shù)切除患者的乳房,保乳手術(shù)是保留患者的乳房,同時(shí)將乳房腫塊局部進(jìn)行擴(kuò)大的切除,達(dá)到切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞即切緣陰性。不管是保乳手術(shù)還是改良根治術(shù),都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的處理,對(duì)腋窩淋巴結(jié)有兩種處理方法。第一個(gè)是對(duì)于臨床或者影像學(xué)淋巴結(jié)陰性的患者,可以進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移,可以不做腋窩淋巴結(jié)清掃?;颊咝g(shù)后上肢的感覺(jué)和功能都不受影響,也不會(huì)出現(xiàn)腋窩的淋巴水腫。對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃或者術(shù)后的放療。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)在術(shù)前已經(jīng)證實(shí)有轉(zhuǎn)移的患者,可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。所以不管是保乳手術(shù)還是改良根治手術(shù),主要的區(qū)別在于對(duì)于乳房的處理方式,在腋窩淋巴結(jié)上,處理是基本相同的。
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      • 乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的區(qū)別在哪
      • 乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是兩種手術(shù)方式。 根治手術(shù)一般來(lái)說(shuō)就是做乳房的全切,然后將腋窩淋巴結(jié)清掃,是改良根治術(shù)的手術(shù)方法,保乳手術(shù)只是切掉乳房的部分組織,就是在腫瘤周?chē)牟糠纸M織,而是保留大部分正常的組織,通過(guò)保留正常的組織,目的主要是為了達(dá)到外形上的美,美觀的是主要的,保乳手術(shù)沒(méi)有其它的意義。 現(xiàn)在通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)和改良根治術(shù),病人總的生存率區(qū)別不大,所以考慮到女性心理健康,生活更加有自信心,各方面社會(huì)心理因素,現(xiàn)在對(duì)一些有要求的女性,要提供保乳手術(shù)的可能,如果病人愿意接受,現(xiàn)在從技術(shù)條件上來(lái)說(shuō),絕大部分醫(yī)院都可以做到。
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      • 首先乳腺癌的復(fù)發(fā)在有經(jīng)驗(yàn)的好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的進(jìn)行下,局部復(fù)發(fā)的概率是偏低的,在2%左右。即使復(fù)發(fā)也有辦法進(jìn)行處理。第一是做全乳的切除,有研究表明乳腺癌復(fù)發(fā)后再把乳房切掉和一開(kāi)始做全乳切除的預(yù)后是一樣的,所以復(fù)發(fā)也不要害怕。隨著五六十年保乳手術(shù)的不停進(jìn)展,保乳復(fù)發(fā)以后會(huì)有相關(guān)的更多的新手段提供。比如保乳手術(shù)的復(fù)發(fā),再進(jìn)行保乳也是有可能的。把其局部切干凈后,在保證切原的情況下進(jìn)行再保乳。還有局部復(fù)發(fā)以后進(jìn)行全乳房切除,再進(jìn)行乳房再造,這個(gè)技術(shù)近10年獲得很大的發(fā)展。所以第一保乳手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)是小概率的事件,第二即使復(fù)發(fā)也有很多的手段可以選擇,不用過(guò)于擔(dān)心和害怕。即使復(fù)發(fā),愈后也是和全乳切除相同的。
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      • 單純從保乳手術(shù)來(lái)講,成功的保乳手術(shù)也說(shuō)切緣陰性,不包括像切緣陽(yáng)性的這種不是很成功的保乳手術(shù)。如果達(dá)到切緣陰性這樣一個(gè)成功的保乳手術(shù),五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是10-15%左右。如果做了放療可以達(dá)到與乳腺癌乳房切除相同的復(fù)發(fā)率,即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手術(shù),復(fù)發(fā)率要看是否同時(shí)接受了放療。如果接受放療,復(fù)發(fā)率是可以接受的。如果沒(méi)有接受放療,復(fù)發(fā)率相對(duì)偏高。準(zhǔn)備接受保乳手術(shù)的患者要有放療的心理預(yù)期,要在保乳手術(shù)之前同意接受放療再去做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)有一些明顯的高危因素,比如切緣上雖然沒(méi)有腫瘤細(xì)胞,但是切緣距離腫瘤細(xì)胞距離在兩毫米以?xún)?nèi),這種情況是屬于復(fù)發(fā)的高危因素。第二是患者年齡輕。年齡小于35歲的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。還有一個(gè)叫廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分,如果在腫瘤里面或者腫瘤的旁邊除了浸潤(rùn)性癌之外還有大量的這種導(dǎo)管內(nèi)癌的成分,導(dǎo)管內(nèi)癌可以沿著導(dǎo)管進(jìn)行蔓延。這種情況下容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
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