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      原慶主任醫(yī)師
      
        
      呼吸內(nèi)科
      
      
      
    
      
    
      
      
      
        
      肺栓塞治療的周期要多久呢
      
        
      
          
          閱讀：492
          提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
        
      
        
      
        
      
          病情描述：
          肺栓塞治療的周期要多久呢
        
      

        
      
          精選回答：
          
        
            
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        • 原慶 主任醫(yī)師
          • 
                
        • 呼吸內(nèi)科
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              肺栓塞溶栓的病人最少要吃三個月藥，不溶栓的一般要吃到半年或者一年。但是在吃藥期間還要復(fù)查一些凝學(xué)指標(biāo)，我們常觀察的凝血指標(biāo)是INR，還有一個APTT。這些指標(biāo)你達(dá)沒達(dá)到，我們來調(diào)整相應(yīng)的劑量。如果要是有出血的傾向這些指標(biāo)，我們就要減量。如果指標(biāo)還不夠，有些抗凝藥就需要加量，關(guān)鍵是要規(guī)范的一個治療肺栓塞是可防也是可治的
            
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        肺栓塞是由于外周血管中的血栓，隨著血液流到了肺臟的血管，造成了肺臟血管的堵塞，肺部就失去了正常的血流了，造成了呼吸功能的障礙，肺臟的梗死，患者會有劇烈的胸痛，同時還有憋氣、喘憋這種癥狀，一般多發(fā)生于一些高齡的，長期臥床的人，比如下肢做過手術(shù)的這些患者，還有極少數(shù)的人是見于這種長時間的坐火車，坐飛機(jī)，長期久坐，突然站立起來，由于下肢的血栓脫落，造成的肺栓塞，那么這種情況，他這種持續(xù)性的胸悶胸痛，只要是這種持續(xù)不緩解，同時伴有出汗、乏力這些癥狀，還是應(yīng)該及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生來幫助您篩查。
        
        
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        肺栓塞主要與這些疾病相鑒別：（1)急性心肌梗死急性肺栓塞可出現(xiàn)心絞痛癥狀及心肌梗死心電圖形，鑒別可根據(jù)心電圖及酶學(xué)演變以及同位素掃描結(jié)果相鑒別。(2)心絞痛部分老年肺栓塞者ECG可出現(xiàn)n、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)ST及T改變，甚至出現(xiàn)“冠狀T”，常因胸痛氣短而誤診為冠狀動脈供血不全或心內(nèi)膜下心肌梗死。但急性肺栓塞者，ECG常有肺型P波、電軸右偏、SiQmT^等改變，核素心肌顯相及肺同位素掃描可資鑒別。(3)主動脈夾層急性肺栓塞出現(xiàn)胸痛、上縱隔增寬（上腔靜脈擴(kuò)張）伴休克者，可與之相混，但主動脈夾層者多有高血壓病史、肢體脈搏改變，超聲或CT檢查有主動脈增寬現(xiàn)象。(4)肺炎胸痛、咳嗽、發(fā)熱及肺部陰影可與肺梗死相混，但肺炎血氣分析及ECG也多無改變，D二聚體正常，抗炎有效，灌注掃描、胸部CT應(yīng)能鑒別。(5)肺不張手術(shù)后肺不張可與術(shù)后肺梗死相混，血氣改變也相近，但肺不張者肺灌注及下肢靜脈檢查正常。
        
        
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        肺栓塞按嚴(yán)重性分為三大類，第一大類是高?；颊撸诙箢愔形；颊?，第三大類就是相對比較輕一點，是低?；颊摺Ｖ形；颊咂鋵嵨覀冏詈门袛嗷颊叻嗡ㄈ袥]有低血壓或者血壓它比原來降低了有40到50毫米汞柱，如果有這個情況我們認(rèn)為肺栓塞是高危患者。中危和低危怎么區(qū)分我們就要更多地借助一些客觀的檢查比如說我們要測超聲的心動圖，看他右心室的一些功能怎么樣，同時我們要測一下心臟的一些標(biāo)志物，像bnP肌鈣蛋白來輔助我們判斷，當(dāng)然在中危當(dāng)中我們又把它人為的分為中高危比較偏嚴(yán)重一點，中危當(dāng)中稍微輕一點的我們叫中低危中高?；颊咚环€(wěn)定，它有可能隨著疾病的病情的演變很容易發(fā)展為高危患者。
        
        
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        手術(shù)治療主要是在大的肺血管當(dāng)中，比如說肺動脈的總干或者左右肺動脈的主干這一塊或者稍微在大的肺動脈里面，我們抗凝以后或者溶栓以后效果還不好，這個時候如果有大的血管外科的中心有經(jīng)驗的醫(yī)生可以把肺血管給它切開，我們把血栓給它取出來就把機(jī)械性的堵塞就解除掉了?；颊叩呐R床表現(xiàn)也就會得到緩解，這就是肺栓塞的外科的介入的方法。對肺栓塞我們常規(guī)的先選擇藥物治療，不管是溶栓或者抗凝有的患者可能對這兩種方法覺得它效果都不好，而肺栓塞的位置又在大血管里面，我們就可以采取外科的方法或者介入的方法把它給它剝脫掉去改善患者的臨床的癥狀。
        
        
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          肺栓塞的心電圖表現(xiàn)是怎樣的
        
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        有以下圖形特點，第一個就是SIQⅢTⅢ型心電圖，這種心電圖表現(xiàn)在，心電圖I導(dǎo)聯(lián)上的的S波變深，一般大于1．5mm，III導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波以及T波的倒置。I導(dǎo)聯(lián)的S波，在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)，開始時候是寬而淺，以后逐漸變?yōu)樯疃?，可以持續(xù)數(shù)13至數(shù)周才消失，第二Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波，多呈QR型或者qR型，一般不出現(xiàn)QS型，達(dá)不到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，ⅡaVF導(dǎo)聯(lián)一般不出現(xiàn)Q波，第三個呢ⅢT波是倒置的，倒置的T波可見于aVF導(dǎo)聯(lián)。那么發(fā)生率呢，肺栓塞時候這種典型的心電圖改變的，發(fā)生率約為10％-60％，它的形成機(jī)制是啥呢，第一肺栓塞患者心電圖改變的機(jī)制與心肌缺血，血液動力學(xué)異常，解剖學(xué)改變，代謝障礙自主神經(jīng)張力等多種因素有關(guān)，主要原因是右室負(fù)荷過重，可能是導(dǎo)致肺栓塞，心電圖改變的主要原因，心電圖改變可以即刻出現(xiàn)，另外隨病情變化呈動態(tài)的變化。
        
        
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