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      楊士偉主任醫(yī)師
      心血管內(nèi)科

      左冠狀動(dòng)脈

      閱讀:1.53k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      病情描述: 左冠狀動(dòng)脈

      精選回答:
        • 楊士偉 主任醫(yī)師
        • 心血管內(nèi)科
      • 冠心病患者如果左冠狀動(dòng)脈狹窄,如果左主干狹窄大于百分之五十、其他血管狹窄大于百分之七十五且臨床有癥狀,就可以考慮支架植入。冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈分為左主干、左回旋支和左前降支,右冠狀動(dòng)脈包括圓錐支、竇房結(jié)動(dòng)脈、銳緣支等。你的母親有冠心病,建議可以用增強(qiáng)ct或心臟血管造影檢查心血管問(wèn)題,必要時(shí)進(jìn)行冠脈造影。冠狀動(dòng)脈有主干、左前降支、左旋支、右冠狀動(dòng)脈。如果左冠狀動(dòng)脈鈣化較為嚴(yán)重,那么必要的時(shí)候,建議患者可以做冠脈造影的檢查,因?yàn)槿绻茆}化比較嚴(yán)重的話,做冠脈CT相對(duì)不能夠更好的評(píng)估出目前血管的狹窄程度。左冠狀動(dòng)脈鈣化,考慮是冠脈血管的左主干或者是左前降支出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化,那么這種情況要結(jié)合患者的實(shí)際鈣化程度,來(lái)決定進(jìn)一步做什么檢查,以及用什么治療方案。
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      • 冠狀動(dòng)脈狹窄程度分度
      • 我們?cè)谧龉跔顒?dòng)脈造影或者是在做冠脈ct的時(shí)候,就可以了解冠狀動(dòng)脈腔的一個(gè)狹窄的程度。那么狹窄的程度一般來(lái)說(shuō),這個(gè)直徑如果是狹窄小于50%,它就是個(gè)輕度的狹窄。如果50到70,是個(gè)中等程度的狹窄。如果大于了70或者是75,我們就說(shuō)他有了重度的狹窄。但是大家應(yīng)該有一個(gè)概念,因?yàn)槲覀兊难軝M截面是一個(gè)型的潔面,當(dāng)我們的直徑達(dá)到這個(gè)50的狹窄的時(shí)候,其實(shí)我們的面積狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)我們的直徑狹窄到70%的時(shí)候,我們的面積狹窄已經(jīng)達(dá)到了90%以上。當(dāng)我們的直徑,狹窄90%的時(shí)候我們的面積已經(jīng)狹窄了99%。
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      • 什么是冠狀動(dòng)脈超聲
      • 冠狀動(dòng)脈超聲主要用來(lái)檢查心臟和大血管。它對(duì)于心臟方面的檢查,主要是用來(lái)看心臟的結(jié)構(gòu)和功能,可診斷先天性心臟病、心臟瓣膜病變,還能看有無(wú)心衰、心梗、心臟室壁運(yùn)動(dòng)的異常,還有其他的一些結(jié)構(gòu),如右心功能不全。對(duì)于大血管方面的檢查,頸動(dòng)脈超聲可看到主動(dòng)脈根部超聲、胸主動(dòng)脈超聲,一般是用于小孩川崎病、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口、心臟的診斷。
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      • 冠狀動(dòng)脈支架分為兩種,一種是裸支架,一種是藥物涂層支架,裸支架是最早的支架就是純用金屬編織的,這種網(wǎng)狀的支架雖然可以開(kāi)通血管,但是它有一個(gè)再狹窄率的情況,比如說(shuō)10%甚至可以高達(dá)30%的病人,支架術(shù)后可以再狹窄,這時(shí)候就發(fā)明了藥物涂層支架,也就是在支架的表面覆蓋了一層藥物的涂層,藥物涂層主要就是為了防止再狹窄的,用了藥物涂層支架以后,支架內(nèi)的再狹窄明顯地是減少了,所以這是兩種不同的情況。
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      • 其實(shí)有很多患者會(huì)有誤區(qū),覺(jué)得包括網(wǎng)絡(luò)上我們也經(jīng)常見(jiàn)到,有患者家屬有親戚朋友給我發(fā)一些視頻,說(shuō)這個(gè)支架植入是已經(jīng)過(guò)時(shí)的技術(shù),在國(guó)外都被淘汰了,其實(shí)不是這樣的,那么我可以非常肯定的告訴大家,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),是一個(gè)改善患者癥狀,對(duì)于心絞痛患者改善患者癥狀,那么對(duì)于急性心肌梗死的患者,是可以改善患者預(yù)后,搶救患者生命的一個(gè)非常重要的治療手段,那么我們醫(yī)院是江西省首家,通過(guò)認(rèn)證的國(guó)家胸痛中心,那么最主要的目的是搶救,急性心肌梗死的患者,那么如果我能在九十分鐘內(nèi),就是患者從入院到導(dǎo)管死,到開(kāi)通血管能在九十分鐘內(nèi)完成,那么患者的死亡率會(huì)明顯下降,那么我們這個(gè)手術(shù)就是進(jìn)行支架植入。
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      • 哪些情況不能做冠狀動(dòng)脈造影
      • 一、不能控制的嚴(yán)重的充血性心衰,這類(lèi)患者相對(duì)較重,如稍活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣喘等。二、嚴(yán)重的肝腎功能障礙。三、發(fā)熱以及感染性疾病,等發(fā)熱控制或感染疾病控制好以后進(jìn)行冠脈造影。四、對(duì)于碘制劑過(guò)敏。五、急性心肌炎。六、凝血功能障礙。七、低鉀血癥,等鉀補(bǔ)充好以后再進(jìn)行冠脈造影。八、預(yù)后不良的疾病,比如晚期的腫瘤或者存在嚴(yán)重的精神病癥狀,嚴(yán)重的肝腎功能不全等,或一些禁忌性的精神障礙的病人,不能做冠脈造影,這些都是相對(duì)的禁忌癥,如果這些情況存在,就必須評(píng)估收益和風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些,但不是絕對(duì)的禁忌癥,比如冠心病心肌梗死的,導(dǎo)致的嚴(yán)重心衰心功能不全,可以在心衰控制以后,也可以在心臟輔助裝置下,做主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP,或者說(shuō)心室輔助裝置的條件下做冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)一步明確的診斷,進(jìn)一步做介入治療,嚴(yán)重的急性心肌梗死病人及時(shí)做冠脈造影,做及時(shí)的采取措施,有時(shí)反而可以挽救更多的生命。
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