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      楊士偉主任醫(yī)師
      心血管內(nèi)科

      急性心肌梗死臨床表現(xiàn)

      閱讀:582 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      病情描述: 急性心肌梗死臨床表現(xiàn)

      精選回答:
        • 楊士偉 主任醫(yī)師
        • 心血管內(nèi)科
      • ?第一,疼痛。它是最先出現(xiàn)的癥狀,疼痛程度有輕有重,對于原發(fā)性心絞痛的患者來說,疼痛的發(fā)生的部位和性質(zhì)類似于心絞痛,無明顯的誘因且程度較重,持續(xù)時間較長,有的可以達數(shù)小時或者數(shù)天,休息或者含服硝酸甘油以后不能夠緩解。第二,全身癥狀。有發(fā)熱,心動過速,白細胞升高,血沉增快,它是由于壞死物質(zhì)被吸收引起的,一般是在疼痛發(fā)生后24到48小時以內(nèi)出現(xiàn),一般是在38度左右很少超過39度。第三,胃腸道癥狀??砂橛蓄l繁的惡心嘔吐和上腹脹痛這種不舒服,它是與迷走神經(jīng)受刺激壞死的心肌刺激引起的。第四,心律失常。見于75%到95%的患者,多發(fā)生在起病一到兩周以內(nèi)而已,24小時以內(nèi)最為多見,伴有乏力頭暈,暈厥。第五,心力衰竭。主要是引起的是左心衰竭,出現(xiàn)一個肺水腫,出現(xiàn)咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,呼吸困難,煩躁不安和口唇齒干的現(xiàn)象。第六,可以引起低血壓和休克。
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      • 建議:患者需要及時去當?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診,查明病因?qū)ΠY治療,不可延誤病情。心肌病指的是心肌部位發(fā)生病變,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性心肌病兩種。該病可局限于心臟本身,亦可為系統(tǒng)性疾病的部分表現(xiàn),最終可導致心臟性死亡或進行性心力衰竭。患者平時需要注意休息,避免過度勞累、劇烈活動。心肌病可能是感染、代謝內(nèi)分泌異常、心肌缺血等引起的,主要分為原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。
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      • 因此在出現(xiàn)冠心病比較嚴重的情況下,例如出現(xiàn)了心肌梗死,那么心肌灌注顯像這項檢查,可以很快的確定梗死的具體位置,從而采取適當?shù)闹委煼椒āH绻行募∪毖?,流入該區(qū)域的同位素也減,在SPECT就會顯示該區(qū)域同位素攝入減少,臨床診斷心肌缺血。如檢查顯示有心肌顯影稀疏或缺損,需要加做負荷試驗,讓病人運動或靜脈注射雙嘧達莫或腺苷,觀察用藥前后,心肌相應顯影變化情況,從而進一步判定心肌缺血為可逆性,或不可逆性損傷,進一步指導臨床診斷與治療。心肌灌注顯像檢查,是通過靜脈注射造影劑鉈-201,在CT下觀察心肌顯影情況,也就是推造影劑和查CT兩步過程,病人不會出現(xiàn)不舒服的感覺。
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      • 如果檢查顯示心肌顯影有稀疏或缺損,需要做負荷運動,它可以判定心肌缺血是否可逆或者不可逆。心肌灌注顯像的檢查是通過從靜脈注射造影劑,在CT觀察下顯示心肌的情況。當患者存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時,冠狀動脈內(nèi)斑塊形成,在此基礎之上,如果患者由于運動或緊張,等各種因素出現(xiàn),心跳加快,心肌耗氧增加,都可以使心肌缺血缺氧加重,患者可自覺出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或胸悶憋氣等癥狀,當心肌缺血加重明顯時,可直接出現(xiàn)心肌細胞壞死,也就是心肌梗死。心肌血液灌注是指心肌的血流供應,主要是觀察心臟冠狀動脈對心臟的供血情況。
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      • 建議:患者需要去當?shù)蒯t(yī)院心血管科就診,應用抗血小板以及抗凝藥物進行治療。心肌壞死又稱為心肌梗死,一般以藥物治療為基礎。臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后疼痛、發(fā)熱、心動過速,也可出現(xiàn)惡心、嘔吐,有些患者可出現(xiàn)心律失常,以室性心律失常為主,嚴重者可出現(xiàn)低血壓,甚至休克、心力衰竭等,從而危及生命,需積極住院治療,尤其是急性發(fā)生的心肌梗死,必須住院進行爭分奪秒的治療。心肌壞死指的就是心肌梗死,基礎病因是在冠狀動脈狹窄的基礎上,再次發(fā)生冠狀動脈血供明顯減少或中斷,從而使相應的心肌組織、細胞因持久的急性缺血而導致壞死。心肌細胞大面積壞死,主要發(fā)生于廣泛急性心肌梗死,如果是50%的心肌梗死,壞死面積已經(jīng)非常大,基本抽血化驗肌鈣蛋白都是高于檢測試劑能測到的最高值,這種病人臨床死亡幾率非常大,存活率的高低取決于病人是否能耐受冠狀動脈支架植入手術,以及術后能否把ACEI和β受體阻滯劑加到靶劑量,如果有條件,可以做ECMO,可以讓心臟徹底休息,對于存活率有好處
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