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      鄭毅主任醫(yī)師
      
        
      肛腸外科
      
      
      
    
      
    
      
      
      
        
      肛瘺手術(shù)為什么不縫合
      
        
      
          
          閱讀：421
          提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
        
      
        
      
        
      
          病情描述：
          肛瘺手術(shù)為什么不縫合
        
      

        
      
          精選回答：
          
        
            
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        • 鄭毅 主任醫(yī)師
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        • 肛腸外科
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              肛瘺手術(shù)不縫合是因?yàn)楦亻T屬于排便器官，經(jīng)常會(huì)受到糞便污染，縫合后會(huì)引起創(chuàng)面引流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致感染加重；目前常用的手術(shù)方式主要分為括約肌保留術(shù)式和括約肌切斷術(shù)式兩大方向；括約肌保留術(shù)式包括：Coring-out法、掛浮線、肛瘺切除黏膜瓣成形術(shù)等；
            
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          肛瘺外用藥
        
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        肛瘺的外用藥物主要有以下幾類：第一，坐浴的藥物，比如說皮膚康洗液、苯扎氯銨溶液、高錳酸鉀，這類藥物有消腫、止疼、止癢的功效，對(duì)于肛瘺的炎性期，有非常好的治療效果。第二，抗生素類，比如說頭孢類抗生素或者硝基咪唑類抗生素，對(duì)于肛瘺的炎性發(fā)作，有積極的抗感染作用，可以減輕肛瘺的癥狀，比如說腫脹、疼痛、流膿。第三，對(duì)癥處理瘙癢的藥物，臨床上主要應(yīng)用是含有糖皮質(zhì)激素的藥膏，比如說皮炎平、尤卓爾、派瑞松等等。以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
        
        
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          什么是高位肛瘺和低位肛瘺
        
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        高位肛瘺，通常由于慢性炎癥刺激，會(huì)引起肛管直腸環(huán)纖維化，或瘺管圍繞肛管形成半環(huán)狀纖維條索，影響肛門括約肌收縮，而出現(xiàn)排大便不通暢。低位肛瘺通常不會(huì)影響排大便，有時(shí)表現(xiàn)為分泌物刺激肛周皮膚，引起瘙癢等癥狀。肛瘺分為高位以及低位，瘺管主管在肛提肌以上，呈環(huán)形或半環(huán)形的稱為高位馬蹄形肛瘺，如果肛瘺瘺管在肛提肌以下，稱為低位肛瘺。
        
        
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          高位肛瘺和低位肛瘺的區(qū)別
        
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        高位肛瘺和低位肛瘺的區(qū)別在于瘺管在括約肌的位置進(jìn)行判斷。高位肛瘺和低位肛瘺的區(qū)別在于瘺管在括約肌的位置進(jìn)行判斷。低位肛瘺是指距肛門位置很近的肛瘺，而高位肛瘺是指離肛門位置很遠(yuǎn)的肛瘺，這兩種肛瘺的治療方法不盡相同，其中，低位肛瘺主要是行外口和瘺管的切開，將壞死的組織剔除，再配合飲食的調(diào)整，慢慢規(guī)律換藥，再配合以藥物坐浴治療即可。
        
        
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          如何確診肛瘺
        
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        肛瘺的檢查首先進(jìn)行一個(gè)視診，先看一看肛門周圍有沒有外口，有的肛瘺很明顯有個(gè)外口，這個(gè)就不難確診了，但也有內(nèi)盲瘺或者高位肛瘺外頭沒有外口，這種情況下就要進(jìn)行指診，指診就看看有沒有鎖條，有沒有像鐵筷子那樣的瘺管，有沒有內(nèi)口有沒有硬結(jié)，這個(gè)靠我們的手指摸出來了，是非常好使的一種檢查方法，還有一些其他輔助的手段，包括肛門直腸的B超和核磁共振，提供更確切的更準(zhǔn)確的信息，來幫助臨床醫(yī)生做診斷。
        
        
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          中醫(yī)治療肛瘺
        
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        中醫(yī)上治療肛瘺，多采取的是藥物熏洗，可以用芒硝、防風(fēng)、甘草、五倍子、枳殼、側(cè)柏葉等中藥熏洗肛門部位，緩解肛門疼痛、便血等癥狀，但是想要徹底的治愈肛瘺，只能采取手術(shù)治療。手術(shù)后保持傷口部位的干燥清潔，避免復(fù)發(fā)。主要癥狀就是肛門周圍有糞樣分泌物，下體惡臭，嚴(yán)重的出現(xiàn)瘙癢疼痛等癥狀。肛瘺不徹底治愈，容易出現(xiàn)反復(fù)。掛線療法就是減少損傷促進(jìn)疾病的恢復(fù)。一般中醫(yī)治療肛瘺的方法有，肛漏掛線法和外部治療法。
        
        
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             297次觀看數(shù)
            
          
        
        
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          肛瘺手術(shù)流程
        
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        對(duì)于半馬蹄的肛瘺或者高位蹄鐵型肛瘺，我們采用一種主灶的切開對(duì)口引流術(shù)，這種經(jīng)典的國(guó)際上的Hanley術(shù)式，就可以針對(duì)性的治療，這樣能使大范圍的病灶，我們進(jìn)行一些小切口的多個(gè)切口的處理，能夠把他切口當(dāng)中的正常組織保留得更多，這樣恢復(fù)的更快一些。肛瘺的手術(shù)方式有很多種，對(duì)于簡(jiǎn)單的低位肛瘺，我們就采用一次根治術(shù)，把他的瘺管徹底地切開，把感染的內(nèi)口清除就可以了，對(duì)于高位的或者復(fù)雜性的肛瘺，我們就要進(jìn)行一些嚴(yán)格的術(shù)前檢查，同時(shí)針對(duì)不同的肛瘺，我們采用不同的手術(shù)方式，對(duì)于高位的肛瘺，我們可以采用膠管引流術(shù)，使它的高位病灶能夠促進(jìn)它的引流通暢，這樣能夠保留更多的肛門的括約肌，同時(shí)我們對(duì)于大范圍的肛瘺，我們可以采用多個(gè)切口的對(duì)口引流術(shù)。當(dāng)然對(duì)于一些，涉及括約肌的高位肛瘺，我們盡量采用掛線的治療，這種掛線相對(duì)來講，實(shí)掛對(duì)于他的療效更肯定些，臨床當(dāng)中也可以采用，一些虛掛的治療，當(dāng)然這種虛掛治療，它的治愈率可能不能得到，百分之百的保障，國(guó)際上講這種虛掛的治療，它的復(fù)發(fā)率能達(dá)到20％-30％，所以我們主張還是盡量實(shí)掛，采用多切口的小創(chuàng)口的處理，對(duì)于肛瘺的治療可能更好一些，不單純能夠治愈它，同時(shí)能夠用更小的損傷治愈它。
        
        
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             477次觀看數(shù)
            
          
        
        
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