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      楊士偉主任醫(yī)師
      心血管內(nèi)科

      高血壓危象的治療原則

      閱讀:436 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      病情描述: 高血壓危象的治療原則

      精選回答:
        • 楊士偉 主任醫(yī)師
        • 心血管內(nèi)科
      • 治療原作主要是要及時的降壓,對于高血壓急癥的患者,要選擇有效的降壓藥物,可以靜脈滴注,同時要密切監(jiān)測血壓的變化,控制血壓的速度不易過快,初始階段降壓的目的為平均動脈壓降低幅度不超過治療前的平均水平的25%,在隨后的2-6小時內(nèi)將血壓降至安全的水平,一般控制在160/100mmHg左右,要合理的運(yùn)用降壓藥給予起效迅速,短時間內(nèi)能達(dá)到最大效果,且副作用小的藥物。高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘發(fā)因素下,血壓突然升高,一般超過180/120mmHg,伴有進(jìn)行性的心,腦,腎等重要靶器官不全的表現(xiàn)。
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      • 高血壓危象首先應(yīng)該平穩(wěn)地控制血壓,將血壓控制在安全的范圍,避免心、腦、腎大器官進(jìn)一步受損,治療原則主要就是在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的條件下,立即接受靜脈加藥物,一般首選的主要就是硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、拉貝洛爾靜脈泵入,經(jīng)過兩到六個小時,將收縮壓控制在160毫米汞柱左右,舒張壓控制在100毫米左右,切忌血壓降的過快,降得過快容易導(dǎo)致重要臟器供血不足,重點(diǎn)就是要保護(hù)心腦腎等重要器官。病情穩(wěn)定以后逐漸過渡到常規(guī)的口服降藥物,一般需要經(jīng)過24到48小時,逐漸的將血壓控制正常,過渡到口服藥物,因為高血壓危象屬于心血管急癥,應(yīng)該力爭盡快的將血壓控制在安全范圍,還有就是要根據(jù)患者的情況采取其他的治療措施比如防止腦水腫、抗心衰,如果合并有氮質(zhì)血癥有可能需要進(jìn)行透析治療。
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      • 高血壓危象分級
      • 高血壓根據(jù)血壓的程度分為一級、二級和三級,高血壓的危險分層分為低危、中危、高危和極高危,共四個層級。高血壓的分級是以140/90mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的,血壓數(shù)值為120-139/80-89mmHg范圍,叫做高血壓前期,140-159/90-99mmHg這個范圍,稱為高血壓一級。
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      • 高血壓危象分級
      • 對于高血壓的危險分級標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)血壓值分類,臨床上將高血壓分為3個級別:1、收縮壓在140-159mmHg,而舒張壓在90-99mmHg之間的稱為一級高血壓。2、收縮壓在160-179mmHg,舒張壓在100-109mmHg之間的稱為2級高血壓。3、收縮壓大于180mmHg,舒張壓在110mmHg以上的稱為3級高血壓。如果是單純的高血壓,沒有并發(fā)癥,就屬于輕度高血壓,有1-2個并發(fā)癥的高血壓屬于中危高血壓。高血壓患者發(fā)現(xiàn)輕度血壓升高的時候,一定要預(yù)防血壓繼續(xù)上升,平時經(jīng)常監(jiān)測自己的血壓,發(fā)現(xiàn)異常情況一定要及時去醫(yī)院就診。
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      • 高血壓危象處理
      • 高血壓危象的處理原則,主要包括以下幾項,一,迅速降低血壓,選擇適宜有效的降壓藥物,放置靜脈輸液管靜脈滴注給藥,不斷監(jiān)測血壓或無創(chuàng)性血壓監(jiān)測。 二,控制性降壓,高血壓急癥室短期內(nèi)血壓急劇下降,有可能是重要器官的血流灌注明顯減少,應(yīng)采取逐步控制性降壓。 三,合理選擇降壓藥物,高血壓危象處理對降壓藥的選擇要求起效迅速,短期內(nèi)達(dá)到最大作用,作用持續(xù)時間短,停氧后作用消失較快,不良反應(yīng)較小,另外,最好在降壓過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量。 四,避免使用的藥物, 應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓危象甚至有害,利血平肌內(nèi)注射的降壓效果其實比較緩慢,如果短時間內(nèi)反復(fù)注射又導(dǎo)致難以預(yù)測的蓄積效應(yīng),發(fā)生嚴(yán)重的低血壓,引起明顯的嗜睡反應(yīng),干擾對神智狀態(tài)的判斷,因此不主張用利血平的治療治療高血壓危象,治療開始時也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥,除非有心理衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過重。
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