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      楊書文主任醫(yī)師
      
        
      普通內科
      
      
      
    
      
    
      
      
      
        
      腎病綜合征是否一定要用糖皮質激素治療
      
        
      
          
          閱讀：311
          提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
        
      
        
      
        
      
          病情描述：
          腎病綜合征是否一定要用糖皮質激素治療
        
      

        
      
          精選回答：
          
        
            
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              腎病綜合癥一定要用糖皮質激素嗎。原發(fā)性腎病綜合征的治療最基本的藥物為糖皮質激素，激素使用的原則為起始劑量要足，成人潑尼松一毫克每公斤體重每天，最大劑量不超過六十到八十毫克每天，兒童可用至兩毫克每公斤體重每天，最大劑量不超過八十毫克每天，足量治療維持四到十二周，視病理類型而定。使用原則為：起始足量，常用藥物為潑尼松1毫克/公斤體重/天，口服8周，必要時可延長至12周；
            
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          激素是什么
        
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        性激素由性腺、胎盤、腎上腺皮質分泌，具有促進性器官成熟、促進第二性征發(fā)育和維持性功能的多種作用。簡單來說，它在人體內主要體現(xiàn)在三條關鍵的內分泌軸：第一條軸是下丘腦垂體腎上腺軸；但是在臨床的皮膚科應用上，一般主要是指一些糖皮質激素，對于一些炎癥性皮膚病的治療。
        
        
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          輸液激素副作用
        
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        激素是指糖皮質激素，短時間應用糖皮質激素的副作用較輕，長時間應用糖皮質激素的副作用很大，主要有以下幾點：一、高血糖，糖皮質激素影響糖代謝，長期應用會導致血糖升高，甚至發(fā)生類固醇糖尿病。二、高血壓，糖皮質激素具有鈉水潴留的作用，并且增加血管緊張度，導致高血壓。三、應激性潰瘍，大劑量應用糖皮質激素會造成胃、十二指腸黏膜損傷，甚至形成胃、十二指腸潰瘍。四、骨質疏松，長期應用糖皮質激素會導致或加重骨質疏松。五、肝、腎損害，大劑量糖皮質激素可能會造成肝損傷。六、股骨頭壞死，長期用糖皮質激素會導致股骨頭缺血性壞死。七、自身腎上腺皮質功能受到抑制，長期應用糖皮質激素會導致患者自身腎上腺皮質功能受抑制，突然停藥會產生撤藥綜合征。
        
        
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        激素是治療腎炎有效的藥物，但是也有很多副作用，如果使用不當也會帶來嚴重后果，尤其是用量太大或療程過長者，則更加應該認真對待。激素的主要副作用有:一，病發(fā)或加重感染，應用激素時可使人體對感染的抵抗力降低，易病發(fā)或加重感染，一旦以有細菌感染應及時應用抗生素。二，引起水電解質失調，主要是鈉水潴留和低鉀血癥，開始治療早期大計量激素認為發(fā)揮利尿作用，此時水腫會加重，故應同時使用利尿劑，并給予低鹽飲食，激素有時會引起血壓升高。三，激素能增加蛋白質分解，嚴重氮質血癥一般不宜用激素治療，在激素治療以后容易導致氮質血癥加重。四，高糖血癥，激素可能會引起或加重高糖血癥，可以出現(xiàn)類固醇性糖尿病，其他激素可以引起消化性潰瘍，月經失調，骨質疏松，無菌性股骨頭壞死，血栓形成等。
        
        
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          激素治療原理
        
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        激素治療腎炎的原理就是能夠抑制腎臟內的無菌性的炎癥，從而能夠達到保護腎臟的目的。我們提到的腎炎，通常指的都是慢性腎小球腎炎，這種疾病是腎臟的一種無菌性的炎癥。雖然以目前的醫(yī)療水平來說，還沒有發(fā)現(xiàn)它具體的病因，對于它的機制，也只是知道其中一部分。但是臨床發(fā)現(xiàn)，如果應用激素治療以后，那么腎臟內的無菌性的炎癥可以得到一定程度的抑制，這對于抑制腎臟的纖維化，延緩腎功能的衰竭，具有很大的意義，因此在臨床上應用激素治療腎炎也是一種很重要的方面。但是應用激素治療腎炎，并不是說所有患者都這么治療，主要針對的是尿蛋白量比較多的患者。如果24小時尿蛋白定量超過了1.5克，那么這時候可以嘗試應用激素來進行治療。
        
        
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          激素治療原理
        
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        激素治療腎炎主要是通過抑制免疫細胞的信息傳遞，使人體的免疫反應受到抑制，減少免疫復合物的產生，從而避免過多免疫復合物沉積后對腎臟細胞造成損傷。同時激素減少毒性因子的合成與釋放，起到抗炎的作用。使用激素治療腎病極容易出現(xiàn)各種副作用，常見的有：一、容易引起缺鈣，影響病人生長發(fā)育，甚至導致骨質疏松和股骨頭壞死。二、容易引起向心性肥胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背。三、一旦停藥會出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，引起原病情加重。
        
        
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          激素治療痛風
        
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        可能會出現(xiàn)水、鹽、糖、蛋白以及脂肪代謝紊亂，比如像向心性肥胖，滿月臉，水牛背，痤瘡，多毛，高鈉和低鉀血癥，高血壓，水腫，高脂血癥，高血糖或者糖尿病的加重等情況。所以如果在常規(guī)治療時效果不好，再使用小劑量的糖皮質激素來緩解疼痛的癥狀。糖皮質激素對于痛風的治療，主要是起到緩解疼痛的作用，但是并不是說一旦有痛風性關節(jié)炎的表現(xiàn)，就可以選用糖皮質激素來治療的。
        
        
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