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      劉正新主任醫(yī)師
      
        
      消化內(nèi)科
      
      
      
    
      
    
      
      
      
        
      肝硬化腹水利尿
      
        
      
          
          閱讀：244
          提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
        
      
        
      
        
      
          病情描述：
          肝硬化腹水利尿
        
      

        
      
          精選回答：
          
        
            
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        • 劉正新 主任醫(yī)師
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        • 消化內(nèi)科
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              肝硬化患者肝功能失代償，在這種情況下容易導(dǎo)致低蛋白血癥，另外對激素的滅活作用喪失，也會出現(xiàn)體內(nèi)水鈉儲留，所以患者會出現(xiàn)腹水、下肢水腫等明顯的體征，在這種情況下進(jìn)行利尿治療是非常重要的，能夠減輕腹水的癥狀。其中低鉀血癥最為常見，其治療措施為補(bǔ)鉀治療，必要時可改用保鉀利尿藥物，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。利尿劑治療，以每天減輕體重0。5公斤為宜，故劑量不宜過大，利尿速度不宜過猛，避免誘發(fā)肝昏迷肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
            
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          肝硬化胸腔積液
        
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        肝硬化的病人最常見的還是出現(xiàn)腹腔積液，也就是說出現(xiàn)腹水。部分病例也可以出現(xiàn)胸水，也叫胸腔積液。它的原因主要包括：第一，門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥會造成腹腔血管的壓力增加，然后過多的水分就有可能通過細(xì)管壁滲透到腹腔，大量的腹水會經(jīng)過膈肌的孔洞流入到胸腔，產(chǎn)生胸水。第二，低白蛋白血癥。肝硬化的病人身體合成功能下降，同時營養(yǎng)狀況不良，會造成低白蛋白血癥。這種情況就會導(dǎo)致血液里面的水分滲透到胸腔，產(chǎn)生胸水。第三，炎癥。肝硬化的病人抵抗力下降，有可能出現(xiàn)肺部的炎癥，這種情況會增加腹膜和胸膜的通透性，就更加容易出現(xiàn)胸水和腹水。另外三個少見的原因，包括有效循環(huán)血容量不足，以及肝臟對血管里面的激素水平的滅活，減弱，還包括淋巴回流受阻。
        
        
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             350次觀看數(shù)
            
          
        
        
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          肝硬化體征表現(xiàn)
        
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        查體可以觀察肝病面容，可以出現(xiàn)皮膚的黃染，一般可以發(fā)現(xiàn)有肝掌和蜘蛛痣，有腹水時，可以發(fā)現(xiàn)腹部隆起移動性濁音呈陽性，可出現(xiàn)下肢水腫。肝硬化患者可以表現(xiàn)為明顯的乏力，腹脹，腹痛，黃疸，嚴(yán)重的導(dǎo)致下肢浮腫，腹水，肝掌、蜘蛛痣。在影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)肝臟ct表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝臟的薄膜不完整或者成波浪狀，肛裂增寬，膽囊外置，往往伴有脾大。
        
        
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          肝硬化后期表現(xiàn)
        
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        肝硬化中晚期癥狀，體征化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管胃底靜脈曲張明顯，脾腫大，有脾功能亢進(jìn)及各種肝功能檢查異常等。一、全身癥狀，乏力為早期癥狀，程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力，體重下降往往隨病情進(jìn)展而逐漸明顯，少數(shù)出現(xiàn)不規(guī)則低熱，與肝細(xì)胞壞死有關(guān)。二、消化道癥狀，食欲不振為常見癥狀，可有惡心、嘔吐、腹脹，與胃腸積氣、腹水、肝脾腫大等有關(guān)。三、出血傾向，可有牙齦出血、鼻腔出血、皮膚紫癜、女性月經(jīng)過多等。主要與肝臟合成凝血因子減少，及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。四、與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀，男性可有性功能減退、乳腺發(fā)育，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)生率增加。五、門靜脈高壓癥狀，如食管胃底靜脈曲張破裂自上消化道出血，出現(xiàn)嘔血及黑便，脾功能亢進(jìn)可出現(xiàn)血細(xì)胞三系減少，因貧血而出現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，發(fā)生腹水時腹脹更為明顯。
        
        
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          肝硬化吃什么中藥
        
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        對于肝脾血瘀癥狀的，應(yīng)該是活血化瘀、行氣力水液，如川穹、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、延胡索等；如果是濕熱內(nèi)蘊癥狀的，可以使用清熱利濕、利水退黃，如茵陳、黃芩、黃連、梔子等。肝腎陰虛的，可以服用滋陰補(bǔ)腎、化濁利水的藥物等。
        
        
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          肝硬化吃什么中藥
        
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        肝硬化多數(shù)是肝炎發(fā)展而來，屬于慢性肝病的表現(xiàn)，一般都不可逆轉(zhuǎn)，可以服用中藥進(jìn)行軟肝散結(jié)，比如服用八寶丹、復(fù)方鱉甲軟肝片，還有活血化瘀膠囊等等，這些中藥對抗肝纖維化有一定的療效，但是不能完全治愈肝硬化，只能延緩肝硬化的病情。一旦到了中晚期肝硬化，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、大量腹水等等并發(fā)癥，肝硬化晚期治愈都比較難，大部分患者都有可能死亡。肝硬化分為早期肝硬化、中期肝硬化和晚期肝硬化，中期肝硬化患者通過積極的保肝、抗病毒等治療，部分患者還是可以逆轉(zhuǎn)。
        
        
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          肝硬化介入手術(shù)
        
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        肝硬化的介入治療，通常是針對肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓綜合征的一個介入手術(shù)治療，最常見的是門靜脈和體靜脈的一個分流術(shù)。比如說脾功能亢進(jìn)，可以采用介入手術(shù)的方式，進(jìn)行脾栓塞的一個治療，能夠有效的緩解脾功能亢進(jìn)，提升血小板等。也就是說，在門靜脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)建立一個通道，使門靜脈的壓力減輕。
        
        
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