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很多人在孕早期進行甲狀腺功能檢查時才發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常，促甲狀腺激素偏高，有的甚至超過了正常值，這是怎么回事？會影響到胎兒發(fā)育嗎？妊娠期遇上甲減，孕媽媽們該怎么辦？北京和平里中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉紅旗醫(yī)生教你這么辦。

妊娠合并甲減的發(fā)生率為1%~2%，合并亞臨床甲減為2.5%。妊娠期甲減可能增加妊娠期高血壓疾病、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎以及低出生體重兒、產(chǎn)后出血等的發(fā)生風(fēng)險;還可能影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育及骨骼生長，造成后代智力低下、身材矮小，俗稱“呆小癥”。

國際上主張對妊娠婦女常規(guī)進行TSH篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)甲減及亞臨床甲減。需要強調(diào)的是，由于懷孕母體的生理變化，妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)也發(fā)生了變化。美國甲狀腺協(xié)會建議：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期應(yīng)該在0.2~3.0mIU/L。目前，國際上傾向于TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，超過這個值可以診斷為妊娠期甲減。

相比于懷孕前，妊娠期間甲減治療優(yōu)甲樂的劑量約需要增加50%～100%。因為孕期母體和胎兒對甲狀腺激素需求量增加。正常孕婦可以通過自身調(diào)節(jié)來增加自己甲狀腺激素的產(chǎn)生，但患甲減的孕婦就只能通過補充外源性甲狀腺素來滿足妊娠需求了。如果既往無甲減病史，妊娠期間被診斷為甲減，優(yōu)甲樂治療目的是使血清TSH盡快達標(biāo)，達標(biāo)的時間越早越好(一般在妊娠8周之內(nèi))。

妊娠期甲減的治療目標(biāo)：妊娠早期血清TSH水平

有些甲減女性懷孕后，擔(dān)心服用優(yōu)甲樂等藥物對胎兒產(chǎn)生不利影響，因此擅自停藥，這是非常危險的。臨床研究結(jié)果顯示，無任何證據(jù)說優(yōu)甲樂會對胎兒產(chǎn)生危害。實際上，左甲狀腺素不易透過胎盤，對胎兒無毒性作用，也不引起畸形，安全性與維生素類(如葉酸)相同。是妊娠婦女或準(zhǔn)備妊娠的甲減、亞臨床甲減婦女治療的第一選擇藥物。

北京和平里中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉紅旗醫(yī)生建議妊娠期女性應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療，盡可能盡快地讓機體調(diào)整到一個最適宜繼續(xù)妊娠的狀態(tài)。對于抗體陽性、而甲狀腺功能正常的孕婦，則可以治療也可以不治療，但需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，因為在妊娠過程中，甲狀腺功能仍是有惡化的可能，在監(jiān)測過程中一旦出現(xiàn)血清TSH超出正常范圍時，應(yīng)立即給予治療。