相信各位準(zhǔn)媽媽去醫(yī)院體檢的時(shí)候醫(yī)生都會(huì)要求檢測(cè)甲狀腺功能，近年來，妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)現(xiàn)不斷增加，妊娠期甲亢如未得到有效治療，會(huì)增加妊娠婦女重度子癇、心臟衰竭等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)會(huì)顯著提高胎兒早產(chǎn)、出生低體重、流產(chǎn)等不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致胎兒甲亢。

北京和平里中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院權(quán)威甲狀腺專家史常梅提醒：孕媽在懷孕前或者懷孕期間，檢測(cè)甲狀腺功能，提示甲狀腺功能亢進(jìn)，要引起重視，積極到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，如果有必要，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用藥物治療，這才有利于保證孕媽的身體健康以及寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。

1 妊娠期甲亢

0. 2%的孕婦存在甲亢，其中約 95%為毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves 病)。甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)為:血清 TSH ＜0. 1 mU/L，F(xiàn)T 4 ＞ 妊娠特異值參考上限，排除妊娠期甲亢綜合征后即可診斷。

所謂妊娠期甲亢綜合征生在孕早期，與妊娠反應(yīng)(如妊娠劇吐)相關(guān)，呈一過性。與 HCG 產(chǎn)生增多，類似 TSH 過度刺激甲狀腺使 T 4 產(chǎn)生增加有關(guān);臨床特點(diǎn)為孕婦通常 8 ～ 10 周發(fā)病，伴有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清 FT 4 和總 T 4 升高，血清 TSH 降低或不能測(cè)及，但甲狀腺自身抗體陰性，且過去無甲狀腺自身免疫性疾病的病史。妊娠期甲亢綜合征不主張使用 ATD 治療，以對(duì)癥支持治療為主。

治療

妊娠早期首選 丙基硫氧嘧啶(PTU)，

妊娠中晚期推薦首選甲巰咪唑(MMI)，因 PTU 存在嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括肝衰竭和死亡，因此，治療期間注意檢測(cè)肝功及血常規(guī)以及用藥后常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

注意，服用以上藥物時(shí)不推薦與左旋甲狀腺素(L-T4)聯(lián)合用藥。

亞臨床甲亢

妊娠婦女亞臨床甲亢的發(fā)生率約為 1. 7%，其特征為 TSH 濃度低于正常下限，F(xiàn)T 4水平正常，與不良妊娠結(jié)果無明顯關(guān)系。由于 ATD 會(huì)通過胎盤，可能對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響，故無需對(duì)亞臨床甲亢的妊娠婦女進(jìn)行治療。

對(duì)此類妊娠婦女，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能。

胎兒甲亢

為什么孩子也會(huì)得甲亢？

Graves 病甲亢患者的甲狀腺不僅受垂體 TSH 的調(diào)節(jié)，也受 TSH 受體抗體(TＲAb)的影響，其亞型中甲狀腺刺激性抗體(TSAb)具有 TSH 樣活性，可透過胎盤對(duì)胎兒甲狀腺具有刺激活性。生理情況下，妊娠 20 周前母體提供甲狀腺激素，因胎兒甲狀腺尚未發(fā)揮作用。妊娠 20 周時(shí)胎兒甲狀腺已完全能對(duì) ATD 和母體的 TSAb 反應(yīng)，二者均易通過胎盤屏障，因此可引起胎兒甲狀腺功能異常。妊娠 35 周時(shí)胎兒甲狀腺獨(dú)立于母體甲狀腺軸，T 4 可反饋抑制

TSH。若母親妊娠期患有 Graves 病甲亢，則 12% 的胎兒可能有 TSAb 通過胎盤介導(dǎo)的甲狀腺功能異常。對(duì)于 Graves 病 131 I 治療后甲亢緩解、ATD 治療后甲狀腺功能正常的婦女，其妊娠期也存在因 TSAb 陽(yáng)性導(dǎo)致胎兒甲亢的危險(xiǎn)

胎兒甲亢有什么表現(xiàn)？

胎兒甲亢的兩個(gè)重要體征是胎兒心動(dòng)過速與胎兒甲狀腺腫。胎兒心動(dòng)過速是懷疑胎兒甲亢的最早體征。心率 ＞ 170/min，持續(xù) 10 分鐘以上(胎兒心率的正常值是:妊娠 21 ～ 30 周，心率140/min;妊娠 31 ～40 周，心率 135/min)，胎兒甲狀腺腫一般發(fā)生在心動(dòng)過速之前，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫的主要方法。

妊娠前檢查最好包括甲狀腺功能及甲狀腺抗體，這會(huì)減少妊娠后被動(dòng)干預(yù)的可能性，提高妊娠質(zhì)量。