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北京和平里中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院史常梅醫(yī)生解答：會(huì)造成脖子疼的五種甲狀腺疾病有以下五種

急性化膿性甲狀腺炎：其特征性表現(xiàn)為發(fā)熱及甲狀腺腫痛，疼痛較亞甲炎更為劇烈，往往為突發(fā)的放射性的，單側(cè)多見(jiàn)，極少有轉(zhuǎn)移性疼痛；觸痛顯著，疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯，常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難，且寒顫、高熱等全身炎性反應(yīng)明顯。

化驗(yàn)可見(jiàn)外周血白細(xì)胞增高明顯，甲狀腺功能及甲狀腺攝碘率多正常，少數(shù)可見(jiàn)一過(guò)性甲狀腺毒癥，B 超或 CT 有助于發(fā)現(xiàn)膿腫，激素治療療效差甚至加重病情，需外科手術(shù)或結(jié)合有針對(duì)性的抗感染治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)破裂、出血：甲狀腺結(jié)節(jié)可因劇烈咳嗽、擠壓等外力作用下而破裂，有時(shí)伴有出血，可出現(xiàn)疼痛及觸痛，但一般先有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，且急性起病，疼痛也無(wú)轉(zhuǎn)移性，只局限于結(jié)節(jié)內(nèi)。疼痛高峰出現(xiàn)在起病時(shí)，而后迅速減輕，出血部位則增大迅速且可有波動(dòng)感，檢查甲狀腺功能正常，紅細(xì)胞沉降率不增快，甲狀腺超聲或 CT 可明確結(jié)節(jié)是否出血?；颊吲R床表現(xiàn)及超聲不支持結(jié)節(jié)破裂、出血。

甲狀腺癌：甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴瘤等也可引起甲狀腺疼痛、觸痛，比較少見(jiàn)。此時(shí)如甲狀腺部位可觸及腫塊，通常質(zhì)地硬而固定、表面不平。腫塊除了增長(zhǎng)明顯外，可壓迫氣管、食道，產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等。甲狀腺超聲有相應(yīng)惡性征象，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助確診。

亞急性甲狀腺炎：甲狀腺疼痛及觸痛為亞甲炎的特征性表現(xiàn)，特點(diǎn)為逐漸的或驟然疼痛，局限于甲狀腺區(qū)或放射到上頸部、下頜、咽喉、上胸部及耳部，轉(zhuǎn)頭或咳嗽時(shí)可加重；甲狀腺區(qū)疼痛可由一葉起始再波及或轉(zhuǎn)移至另一葉，也可始終局限于一葉，疼痛區(qū)域皮膚無(wú)特殊改變，有時(shí)可伴上呼吸道感染癥狀和體征。常表現(xiàn)為彌漫性、不對(duì)稱(chēng)性、輕中度增大。

亞急性甲狀腺炎由于炎癥破壞甲狀腺，使存儲(chǔ)的甲狀腺激素釋放入血，導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，臨床上有三期表現(xiàn)，即甲亢期、甲減期和恢復(fù)期，甲狀腺攝碘率下降。該患者癥狀、體征及部分實(shí)驗(yàn)室檢查，確實(shí)有點(diǎn)類(lèi)似亞甲炎?；颊叩募谞钕僮陨砜贵w顯著升高。最重要的是，患者的超聲表現(xiàn)沒(méi)有亞甲炎的特征。

橋本甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎也可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛、觸痛。發(fā)病前均無(wú)上呼吸道感染病史，通常不伴發(fā)熱，甲狀腺疼痛不劇烈為鈍痛，局限可以忍受。疼痛時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差。