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痔瘡

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 痔瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 常見癥狀 一、大便出血：無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀。出血一般發(fā)生在便前或者便后，有單純的便血，也會與大便混合而下。血色鮮紅，其出血時呈噴射狀、點滴狀、擦拭帶血等。 二、大便疼痛：大便時出血肛周疼痛現(xiàn)象。因為肛周的神經(jīng)系統(tǒng)比較發(fā)達和敏銳，受到刺激后很容易發(fā)生疼痛。一般表現(xiàn)為輕微疼痛、刺痛、灼痛、脹痛等。 三、直腸墜痛：肛門直腸墜痛主要是內(nèi)痔的癥狀。如果內(nèi)痔被感染、嵌頓、出現(xiàn)絞窄性壞死，這樣會導(dǎo)致劇烈的墜痛。輕者有脹滿下墜感，重者則會出現(xiàn)重墜痛苦。 四、腫物脫出：肛門內(nèi)部出現(xiàn)腫物脫出，這主要是中晚期內(nèi)痔的癥狀。隨著內(nèi)痔痔核的不斷增大，使粘膜及粘膜下層與肛層分離，排便時，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到齒狀線以下，游離于肛管之外，經(jīng)肛門脫出。輕者只有在排便時才會脫出肛外，重者在咳嗽、壓腹、用力下蹲時即可脫出。 五、肛門流分泌物：肛門流出分泌物，主要由瘺口溢出，也會由肛門內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。直腸黏膜長期受痔的刺激，引起分泌物增多；晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出。 六、肛門瘙癢：肛門及肛周肌膚出現(xiàn)瘙癢癥狀。主要是由于肛門分泌物、脫出痔核及周圍皮膚受到了刺激，皮膚終日潮濕，從而產(chǎn)生瘙癢感，導(dǎo)致肛門濕疹和瘙癢的發(fā)生。 痔瘡引起便血的特點 1、出血量：多少不一，輕者僅為大便出血，重者每次出血數(shù)毫升至十幾毫升。 2、出血頻度：輕者間斷大便出血，重者每于大便時必然出血。 3、出血時機：糞便干硬或進食辣椒等刺激性食物時，最易發(fā)生或加重。 4、出血方式：一般為糞便附有鮮血或便后滴血。
• 發(fā)病部位： 臀部
• 相關(guān)疾?。?/span> 痔瘡可以并發(fā)哪些疾病？ 痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復(fù)多次的出血，會使體內(nèi)丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重，女性約為35毫克/每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。 因痔瘡失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有痔瘡，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。 痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出。脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當(dāng)痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變： (1)?壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。 (2)?感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復(fù)位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。 總之，痔瘡對人體有諸多危害，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視，認真對待每一個痔瘡患者。痔瘡患者也不必過于緊張，只要能夠早期治療和適當(dāng)處理，均可避免以上嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。
• 多發(fā)檢查： 痔瘡應(yīng)該做哪些檢查？ 首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。 其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。 最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。
• 治療方法： 痔瘡的治療及注意事項 常規(guī)治療 許多痔瘡患者認為藥物能夠治療痔瘡，于是盲目的涂抹各種藥物，可是久治久不愈，而且越治越重，導(dǎo)致疼痛加劇，對此痔瘡，患者切忌盲目用藥治療，一定到專業(yè)醫(yī)院進行科學(xué)檢查，再對癥治療。 確診了痔瘡的具體病情后，要及時進行治療，對于痔瘡的一般治療方法，只有通過手術(shù)才能痊愈，盲目的藥物治療和其他療法不能清除痔瘡。 對于孕婦痔瘡的治療，考慮到藥物可能對胎兒的影響，孕期痔瘡一般不進行處理，但要注意飲食和休息，每天早上起床或早餐后養(yǎng)成定期蹲便的良好習(xí)慣以防便秘， 肛門局部用藥物浸洗， 必要時用栓劑進行潤滑以保護直腸黏膜便可。大多數(shù)妊娠導(dǎo)致的痔瘡都是暫時性的，產(chǎn)后多做提肛、踢腿的動作可幫助恢復(fù)，如出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如腫物脫出不能收回及出血量多等因及早就醫(yī)。 水療保健 ①礦泉浴：如氡泉、硫化氫泉、氯化鈉泉、碳酸泉等。溫度37～38℃，每日1次，15～20分鐘，20次為1個療程。碳酸泉浴時溫度為30～35℃，每日1次，5～10分鐘，15天為1個療程。 ②松脂?。涸谠∨柚屑尤胨芍?0克，每日1次，15分鐘，15天為1個療程。 ③低壓淋?。核畨河?個大氣壓以下，溫度為37～38℃，每日1次，15～30分鐘，20天為1個療程。 ④溫水?。簻囟葹?7～38℃，每日1次，15～20分鐘，20天為1個療程。 手術(shù)治療 通常手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是，患者感覺影響了生活及工作，用藥物治療無效的情況下可考慮手術(shù)治療。 內(nèi)痔手術(shù)：單純結(jié)扎術(shù)、分段貫穿結(jié)扎術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)、嵌頓性內(nèi)痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。 外痔手術(shù)：血栓性外痔剝離摘除術(shù)、外痔切除術(shù)、外痔切除縫合術(shù)等。 混合痔手術(shù)：外剝內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎注射術(shù)、切除縫合術(shù)等。
• 相關(guān)手術(shù)： 痔瘡容易與哪些疾病混淆？ 根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別： 1、直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進行痔的治療，直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視。 2、直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動。 3、肛管直腸脫垂 有時誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛;環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 痔瘡應(yīng)該如何預(yù)防？ 痔瘡的發(fā)病率很高，痔瘡患者經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療或其它療法治療后，復(fù)發(fā)率亦較高。究其原因，除治療不徹底外，不注意預(yù)防痔瘡的發(fā)生，也是重要的因素，預(yù)防痔瘡的發(fā)生，主要有以下幾個方面： 1、加強鍛煉 經(jīng)常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，能夠增強機體的抗病能力，減少疾病發(fā)生的可能,對于痔瘡也有一定的預(yù)防作用。這是因為體育鍛煉有益于血液循環(huán)，可以調(diào)和人體氣血，促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結(jié)，預(yù)防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環(huán)。方法有兩種：一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鐘，可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門血液循環(huán);另一種方法是用意念，有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，這是一種內(nèi)按摩的方法，有運化瘀血，鍛煉肛門括約肌，升提中氣的作用。經(jīng)常運用，可以改善痔靜脈回流，對于痔瘡的預(yù)防和自我治療均有一定的作用。 2、生活習(xí)慣 1）注意飲食調(diào)節(jié)：不喝酒，不吃辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等等。多吃些蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、蘋果等，一方面可保持排便通暢；另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。痔瘡術(shù)后病人宜吃得清淡些，少吃油膩過重或熏煎食品，飲食最好定時定量，飯吃八分飽，不能暴飲暴食，饑飽不勻，以防腸胃道功能紊亂。 2）盡可能一次排大便：有的患者因手術(shù)后肛門疼痛而懼怕排便，或因肛門疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。 3）、定時排便且保持大便通暢：肛腸專家指出痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料，這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。 4）便后要有坐浴的習(xí)慣：坐浴是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。 5）適當(dāng)運動，注意改變體位：除做操、打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強局部的功能鍛煉，肛門收縮運動，又稱提肛，即自我調(diào)整括約肌，收縮，放松肛門，一收一放，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次?？梢哉局觯部勺?，躺著做。 6）痔瘡術(shù)后對痔瘡術(shù)后內(nèi)褲的選擇：內(nèi)褲太緊的話會影響局部的血運，延緩傷口的愈合和細菌的滋生影響手術(shù)的愈后，所以建議大家采用比較寬松、舒適的內(nèi)褲。 3、注意孕期保健 婦女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發(fā)痔瘡，此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間應(yīng)定時去醫(yī)院復(fù)查，遇到胎位不正時，應(yīng)及時糾正，不僅有益于孕期保健，對于預(yù)防痔瘡及其他肛門疾病，也有一定的益處。另外懷孕婦女一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥，誘發(fā)痔瘡。因此懷孕期間應(yīng)適當(dāng)增加活動。避免久站、久坐，并注意保持大便的通暢，每次大便后用溫水熏洗肛門局部，改善肛門局部血液循環(huán)，對于預(yù)防痔瘡是十分有益的。 4、保持肛門周圍清潔 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細菌，肛門周圍很容易受到這些細菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內(nèi)褲，可起到預(yù)防痔瘡的作用。 5、其它注意事項 腹壓增高，可以使痔靜脈回流受阻，引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多，如腹腔腫瘤壓迫腹腔內(nèi)血管，可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。肝硬變引起的肛門靜脈高壓癥，可致肛門直腸血管擴張，而引起痔瘡，此時應(yīng)首先治療肝硬變。不應(yīng)急于治療痔瘡，因為肝硬變緩解后痔瘡癥狀是可以改善的。 預(yù)防痔瘡的方法很多，只要注意在日常生活中認真去做，不僅可以預(yù)防和減少痔瘡的發(fā)生，對于已經(jīng)患有痔瘡的病人，也可以使其癥狀減輕，減少和防止痔瘡的發(fā)作。

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