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咳嗽
咳嗽
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 1．咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。
2．咳嗽的時間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
3．咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；②雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
【常見的癥狀】
1．咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。
2．咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。
3．咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
4．咳嗽伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。
5．咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。
6．咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。
7．咳嗽伴有杵狀指(趾)常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
惡心、嘔吐
- 多發(fā)檢查： 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
- 治療方法： 針對病因治療
咳嗽由各種病毒、細(xì)菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細(xì)支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹做形象比喻，把大樹倒過來，樹根以上是上呼吸道，樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管，樹枝是支氣管，樹葉梗是毛細(xì)支氣管，樹葉是肺泡，樹葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來因素，并不單純是病毒，細(xì)菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細(xì)菌和各種因素導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細(xì)菌和各種微生物的消亡而改善，導(dǎo)致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。
止咳祛痰藥的選擇
小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用。
小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的，服用時不要用水稀釋，也不用用水送服。
按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對于風(fēng)寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等癥。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱，不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿藥性都偏溫，用于傷風(fēng)感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風(fēng)熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風(fēng)止咳糖漿，也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。
在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。
冬季止咳方子
1．蘿卜蔥白風(fēng)寒咳嗽蘿卜1個，蔥白6根，生姜15克。用水三碗先將蘿卜煮熟，再放蔥白，姜，煮剩一碗湯。連渣一次服。宣肺解表，化痰止咳。治風(fēng)寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。
2．紅糖姜棗湯治傷風(fēng)咳嗽紅糖30克，鮮姜15克，紅棗30克。以水三碗煎至過半。頓服，服后出微汗即愈。驅(qū)風(fēng)散寒。治傷風(fēng)咳嗽，胃寒刺痛，產(chǎn)后受寒腹瀉，惡陰等。
3．蕪荽湯平傷風(fēng)咳嗽蕪荽(香菜)30克，飴糖30克，大米100克。先將大米洗凈，加水煮湯。取大米湯三湯匙與蕪荽，飴糖攪拌后蒸10分鐘。趁熱一次服，注意避風(fēng)寒。}發(fā)汗透表。治傷風(fēng)感冒引起的咳嗽。
4、白蘿卜蜂蜜治風(fēng)寒咳嗽大白蘿卜1個，蜂蜜30克，白胡椒5粒，麻黃2克。將蘿卜洗凈，切片，放入碗內(nèi)，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黃等共蒸半小時趁熱頓服，臥床見汗即愈。發(fā)汗散寒，止咳化痰。治風(fēng)寒咳嗽。
5．羊蜜膏治虛勞咳嗽肺痿熟羊脂250克，熟羊髓250克，白沙蜜250克，生姜汁100毫升，生地黃汁500毫升。羊脂煎，令沸；次下羊髓，又令沸；次下蜜，地黃，生姜汁，不住手?jǐn)?，微火熬?shù)沸成膏。每日空腹溫酒調(diào)1匙，或做姜湯或做粥食亦可。補(bǔ)虛潤肺，祛風(fēng)化毒。治陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，虛勞瘦弱，咳嗽肺痿，還有潤肺潤膚的功效。
6．鮮梨貝母治咳嗽肺癰鮮梨500克，貝母末6克，白糖30克。將梨去皮剖開，去核，把貝母末及白糖填入，合起放在碗內(nèi)蒸熟。早晚分食。清熱化痰，散結(jié)解表。用治咳嗽或肺癰，癥見胸痛，寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)熱，口干，咽燥，痰黃腥臭或膿血痰等。
7．飲馬乳清熱止嗽鮮馬乳300毫升，白糖適量。將馬乳煮沸；飲時加白糖。據(jù)介紹，馬乳“止渴療熱”，有補(bǔ)血生津，潤燥止嗽的功效肺結(jié)核的咳嗽，潮熱有良好的輔助治療作用。
8．冰糖燕窩粥治肺虛久咳燕窩10克，大米100克，冰糖50克。將燕窩放溫水中浸軟，摘去絨毛污物，再放入開水碗中繼續(xù)漲發(fā)。取上等大米淘洗干凈后放入鍋內(nèi)，加清水三大碗，旺火燒開，改用文火熬煮。將發(fā)好純凈的燕窩放入鍋中與大米同熬約1小時，加入冰糖溶化后即成。滋陰潤肺，止咳化痰。治肺虛久咳及咳喘傷陰。
9．燕窩梨大養(yǎng)肺陰燕窩5克(水浸泡)，白梨2個，川貝母10克，冰糖5克。白梨挖去核心，將其他三味同放梨內(nèi)，蓋好扎緊放碗中，隔水燉熟。服食。養(yǎng)陰潤燥，止咳化痰。治多年痰咳，氣短乏力。
10．蘿卜胡椒止咳祛痰涎蘿卜1個，白胡椒5粒，生姜3片，陳皮1片。加水共煎30分鐘。日飲湯2次。下氣消痰。治咳嗽痰多。
- 相關(guān)手術(shù)： 許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細(xì)排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
血栓性咳嗽是最容易被忽略的一種咳嗽，尤其要引起醫(yī)生和患者的注意，下面舉例說明：一位古稀老人久咳不止，服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院進(jìn)行胸透無發(fā)現(xiàn)任何異常?；颊咦栽V最近脾氣不好，易發(fā)怒，閉眼站立時常全身晃晃悠悠，一側(cè)手動作有些遲緩。醫(yī)生懷疑腦組織可能患病，經(jīng)腦斷層造影檢查后確診為輕度腦栓塞。用血栓性咳嗽方劑治療8天后咳嗽停止。
腦栓塞是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎脫落的贅生物，阻塞了腦動脈分支，使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀。但近年伴隨現(xiàn)代檢查技術(shù)相繼發(fā)現(xiàn)有許多老年人存在無癥狀腦栓塞，主要是細(xì)小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通過中樞神經(jīng)支配，吞咽反應(yīng)更是一個極其復(fù)雜的過程，涉及多方面腦神經(jīng)。進(jìn)入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但對吞咽反射功能進(jìn)一步下降，從而在攝食或吞咽唾液時，不能使其干干凈凈都進(jìn)入食管，而經(jīng)常有少量進(jìn)入呼吸道，又因咳嗽反射功能也遲鈍，不能立即咳出，因此長期刺激而引起久咳不止。
基于上述原因，老年人一旦久咳不止，經(jīng)多方面檢查排除與咳嗽有關(guān)的各種疾病，則應(yīng)想到患輕度腦栓塞的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腦部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有栓塞病灶，不論其大小，都應(yīng)通過改善腦循環(huán)藥物比如劑治療，當(dāng)栓塞部位血液暢通，則咳嗽即可停止。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
絕大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的，因此預(yù)防呼吸道疾病是防止咳嗽的關(guān)鍵。預(yù)防措施有
1.加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動，提高機(jī)體抗病能力。
2.氣候轉(zhuǎn)變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。
3.少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機(jī)會。
4.經(jīng)常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室內(nèi)可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。
5.及時接受預(yù)防注射，減少傳染病發(fā)生。
6.感冒流行期間可服中藥預(yù)防。配方是：貫眾12克，防風(fēng)12克，荊芥10克，每日一帖，連服2—3天。
對經(jīng)常易感冒的小兒，可每天以黃芪15克，紅棗7只，煎汁代茶，長期服用可增加機(jī)體免疫力，減少感冒的發(fā)生。
7.防咳先防感。防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。
8.生活要調(diào)理。對孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。
9.少去公共場所。盡量不帶孩子到公共場所，少與咳嗽患者接觸。
10.食用梨和蘿卜。平時適當(dāng)食用梨和蘿卜，對咳嗽有一定的預(yù)防之效。
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郭曉云 副主任醫(yī)師
王瑞萍 主任醫(yī)師
