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喉癌
喉癌
就診指南
- 相關癥狀：
喉癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：
（一）聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而 聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。
（二）咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛， 有時放射到同側耳內，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。
（三）咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。
（四）呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。
（五）頸淋巴結轉移：可轉移到同側頸深中部淋巴結，晚期可能轉移到對側。
按癌腫所在部位分成三個不同類型
（一）聲門上型
（二）聲門型
（三）聲門下型
喉癌的分期：
字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，T1：腫瘤局限于喉的一側；T2腫瘤位于喉的兩側；T3腫瘤已經引起一側聲帶運動的障礙；T4腫瘤已經侵犯到喉外。
N表示是否有淋巴結受侵犯，分為4級，分別是 N0, N1, N2 和 N3。NO：沒有證據(jù)表明有淋巴結轉移；N1：有一個可疑淋巴結，直徑小于3cm的轉移；N2：在頸部的兩側都發(fā)現(xiàn)淋巴結或者在一側有兩個以上淋巴結，或者在一側直徑大于3cm，小于6cm；N3：一個淋巴結直徑在6cm以上。
字母M表示有無遠處的轉移，M0：表示無轉移；M1：表示有轉移；
T N M 分期結合起來即為喉癌的分期：
I期： T1, N0 和 M0；
II期： T2, N0 和 M0；
III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0；
IV期：T4, N0 或者N1, M0；任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ；
腫瘤非常小的時候為T1，當出現(xiàn)遠處轉移或者侵犯鄰近的結構（但不包括淋巴結）為T4，已經侵犯到淋巴結的喉癌達到N2或者N3也是T4。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關疾?。?/span>
喉癌可以并發(fā)哪些疾?。?
一般為手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂、鼻腔感染、口腔臭等。
- 多發(fā)檢查：
喉癌應該做哪些檢查？
1.頸部檢查：包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋以收結的部位及大小。
2.喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法，僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時，可選用直達喉鏡及纖維導光鏡更進一步了解腫瘤侵犯喉內情況，并可對可疑病業(yè)及時取組織，送病理檢查。
3.影像學檢查：
(1)X線檢查：X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。必要時，可行喉造影。
(2)CT、MR檢查：是有助于明確腫瘤在喉內生長范圍和有無外侵及程度，以及頸淋巴結轉移情況，特別對晚期病人很有幫助。
(3)超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結的查出、定部位及與周圍組織關系和術后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準確、費用低及可以反復進行等優(yōu)點。
- 治療方法：
喉癌治療前的注意事項
手術治療：
1、喉裂開+CO2激光腫瘤切除術，適用于原位癌、T1病變單側喉癌。
2、喉垂直部分切除術，適用于T1，選擇性T2、T3。
3、喉水平部分切除術，適用于聲門平面以上的腫瘤，T2～T3。
4、3/4喉或7/8喉切除術，選擇性T2、T3。
5、全喉切除術，適用于T3、T4，在條件具備時，可進行發(fā)聲重建術。
6、依病人的情況，進行功能性或根治術頸廓清術。
放射治療：
1、單純放療：原位癌、T2，劑量60～70Gy。
2、術前放療：對病變范圍廣者，可行術前放療，60C0術前放療劑量是4周內照射45～50Gy, 放療結束后2～4周內行手術治療。
3、術后放療：喉部分切除術或全喉切除術后2～4周放療。
4、術后放療和術前放療效果相近。
5、原位癌，可在支撐喉鏡下行撕皮術，術后放療。
- 相關手術：
喉癌容易與哪些疾病混淆？
1.結節(jié)性喉炎(亦稱聲帶小結) 其表現(xiàn)為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3與中1/3交界處，游離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。
2.喉結核 喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對確診有幫助。
3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為音啞喉內不適，中年以上男性多發(fā)，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多為單側，亦可累及雙側聲帶，容易復發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。
4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā)，成人可見，目前認為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無差別。主要表現(xiàn)為音啞，喉鏡見幼兒多在喉內各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。
5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度音啞，有時為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對皮質激素敏感。
6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現(xiàn)不音啞，喉部潰瘍，繼發(fā)感染，常伴發(fā)呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。
7.喉良性混合瘤 此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。
8.喉氣管內甲狀腺 少見，為胚胎期甲狀腺經軟骨長于氣管內，好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處，腫物部分在氣管外，多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現(xiàn)為進行性呼吸困難，月經期加重，發(fā)聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區(qū)吸碘。
9.喉良性顆粒細胞瘤 此好發(fā)于29-42歲，病變位于聲帶，多有音啞癥狀，粘膜光滑的小結直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查確診。
10.喉漿細胞瘤 此病罕見，發(fā)于中老年男性，發(fā)生于喉的各部，以會厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多。表現(xiàn)音啞，常并發(fā)呼吸困難，喉鏡見喉內彌漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義。
- 是否傳染： 否
- 預防：
喉癌應該如何預防？
喉癌的護理：
1. 術前護理
(1) 心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術。
(2) 出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫(yī)生，并立即做好救治準備。
(3) 術前需放療或化療者，按放、化療護理常規(guī)進行。
2、術后護理
(1) 病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。
(2) 頸部放置冰塊，預防切口出血。
(3) 應注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死;定時觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。
(4) 術后放、化療者，按常規(guī)進行護理。
(5) 加強心理護理。
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怎樣預防喉癌
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預防喉癌應做好以下幾個方面： 1、戒除煙酒：因為長期吸煙與過度飲酒會直接損傷人們的器官，特別是咽喉部位最容易受到傷害，而誘發(fā)喉癌。 2、發(fā)現(xiàn)慢性炎癥及時治療：因為慢性喉炎或呼吸道炎癥長期反復刺激也可能致癌?！ ? 3、良好的衛(wèi)生環(huán)境，防止病毒感染：因為病毒感染與喉癌的產生關系密切，一般認為病毒可使細胞改變性質發(fā)生異常分裂，病毒可附于基因上傳至下代細胞發(fā)生癌變。
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