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聲帶小結
聲帶小結
就診指南
- 相關癥狀： 聲帶小結癥狀：
（1）早期時發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化。
（2）以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞，結節(jié)較大音，則有顯著之聲嘶，
從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以唱歌，亦不能高聲說話。 整體癥狀
聲帶小結患者多數(shù)伴有聲音嘶啞、氣息聲、音域改變及發(fā)音疲勞等癥狀。少數(shù)聲帶小結并不干擾發(fā)音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早及最主要的癥狀?；颊叱科饡r可無任何發(fā)音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會逐漸加重。發(fā)聲障礙的程度還與聲帶小結的位置、類型及大小有關，小結越靠前聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發(fā)音休息后可緩解，后期聲帶小結增大時可引起聲帶閉合不良，呈現(xiàn)氣息聲，患者還會出現(xiàn)周期性失音。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關疾?。?/span> 1．聲帶小結早期時發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無變化，以后逐漸加重,因多數(shù)音破裂而嘶啞。
2．聲帶小結結節(jié)較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。
3．聲帶小結嚴重者可重度聲音嘶啞或者失音，無法進行語言交流,影響工作、學習和生活。
4．聲帶小結可以使發(fā)音時聲帶關閉不全，導致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導致發(fā)音疲勞,不及時治療會逐漸加重，后期聲嘶會逐漸加重并呈持續(xù)性,還可能出現(xiàn)痰中帶血、頸部淋巴結轉移等癥狀，聲帶小結在不知不覺中還會有癌變的可能。
- 多發(fā)檢查： 現(xiàn)代醫(yī)學
1．聲音嘶啞。早期發(fā)低音時無變化，發(fā)高音時則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲，音色改變，發(fā)聲時易疲勞，以后逐漸加重，聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。
2．早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，并有粘液附著，有掛絲現(xiàn)象。約1個月后出現(xiàn)不對稱淡紅色點狀水腫樣突起。病程長者，發(fā)病約3個月后局限水腫呈纖維增生，形成對稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結節(jié)，發(fā)音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。
中醫(yī)學
聲帶小結因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話失度，過久過勞，傷氣動火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。
1．辨證依據(jù)：發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見聲帶小結。
2．臨床分型
(1)發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時感喉部有粘痰，咳之不出，查見小結多呈水腫狀，質(zhì)軟，色微紅而潤，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見滑數(shù)者為水濕凝聚型。
(2)發(fā)音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見小結色白質(zhì)硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結型。
- 治療方法： 西醫(yī)治療
口服阿莫西林膠囊、復方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復方丹參注射液2ml霧化吸入，每日1～2次，10天為1療程，治療3個療程。
中醫(yī)治療
治療原則：利水化痰，活血散結。
治療方法：
1．水濕凝聚型
①內(nèi)治：用苡仁15g，防己10g，蒼術12g，陳皮10g，當歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。
2．血瘀痰結型
①內(nèi)治：紅花12g，赤芍12g，當歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：同上。治療期間要求病人禁聲，忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激，有條件的可調(diào)換安靜的工作環(huán)境，并注意糾正不正常發(fā)音，以免聲嘶加重或復發(fā)。
手術治療
手術切除適用于較大的小結，經(jīng)一段時間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結，在青春期可能自行消失，不必急于作手術切除。細小的小結宜在顯微喉鏡下手術，以減少損傷聲帶。術后聲休不宜過長，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動，促使聲帶運動性愈合。
早期發(fā)聲訓練需在聲學專業(yè)者指導下進行，其基本方法如下：
1．術后1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說話。 2．術后2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說話次數(shù)。
3．術后3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可作簡短交談。
4．術后4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說話。
5．術后5—8周可增至每次20分鐘，每日3次，并根據(jù)每人不同情況，酌情作正常說話。亦可按病性靈活應用。
聲帶小結的治療首先要注意發(fā)聲休息，少說話，必要時絕對禁聲。忌煙、酒及避免進刺激性食物。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素。口服中藥清音九或喉癥丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者，應予以手術摘除。
喉內(nèi)鏡手術
喉內(nèi)鏡手術系統(tǒng)，特制專用支撐喉鏡、喉內(nèi)腔鏡0度廣角、30度、70度不同角度腔鏡、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)、喉動力切削系統(tǒng)、喉顯微器械、射頻及激光治療儀等，該系統(tǒng)視野廣，直接、清晰、照明度高，真正能使手術在微創(chuàng)的前提下達到徹底清除病灶并最大限度的保留喉功能的目的。
- 相關手術： 聲帶小結和聲帶息肉容易混淆，主要有以下的區(qū)別
病發(fā)的位置不同：
聲帶息肉是指發(fā)生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。
聲帶小結位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結或者息肉一般要通過手術才能治療。手術后應常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復發(fā)。
鏡下檢查的所見不同:
聲帶息肉多一側呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。
聲帶小結：聲帶不充血或輕度充血。早期雙聲帶前中1/3對稱性稍突起，水腫狀，較柔軟。顏色同聲帶，常有乳白色粘液附著，聲帶外展時粘液在二側小結間形成拉絲：后期小結增大、變硬，影響聲門閉合。
病情與治療方式不同：
聲帶息肉和小結均可以使發(fā)音時聲帶關閉不全，導致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導致發(fā)音疲勞。聲帶息肉與聲帶小結又有不同 ,聲帶小結是兩側聲帶內(nèi)側前1/3的黏膜上皮局限性棘細胞增生，其病變只涉及表皮層。而聲帶息肉病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個層面的病變,這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動發(fā)聲 ,所以一般以手術治療為主，尤其是有蒂息肉。
- 是否傳染： 否
- 預防： 1．演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽，最好二小時前不要進食。
2．多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果，,戒煙戒酒，少食生辛辣食物，唱后不宜食冷飲，對喉部器官不利。
3．要改掉清嗓的習慣。很多人可能經(jīng)常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作使聲帶瞬間嚴重拉緊，容易造成聲帶損傷。
4．不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音(用聲)。每人的發(fā)聲能力有音高(聲音頻率范圍)、音強(聲帶張力)、音時(發(fā)音用聲的時間)三個方面，超過此范圍將發(fā)生聲帶病變。
5．適當參加文體鍛煉，增強體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對預防聲帶小結很有幫助。
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