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多發(fā)性腦膜瘤
多發(fā)性腦膜瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
多發(fā)性腦膜瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應的癥狀或體征。
依靠傳統(tǒng)的頭顱平片、腦血管造影和腦室造影診斷多發(fā)腦膜瘤是比較困難的。當今，應用CT和MRI便可比較容易地確診顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤(圖1)。
- 相關(guān)疾?。?/span>
多發(fā)性腦膜瘤可以并發(fā)哪些疾病？
根據(jù)腫瘤所在的位置，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，如進行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關(guān)顱前反復沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。
3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。
- 多發(fā)檢查：
多發(fā)性腦膜瘤應該做哪些檢查？
CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復雜，臨床與影像學不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。
在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。
- 治療方法：
(一)治療
多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個需要進一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險性。大多數(shù)學者認為手術(shù)應首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。
需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應在充分準備下爭取一次手術(shù)切除。
(二)預后
多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預后較好，但往往由于腫瘤存在于多個部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負擔，術(shù)后并發(fā)癥也相應地增多，因此預后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復發(fā)的機會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。
- 是否傳染： 否
- 預防：
預防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。
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黃光富 主任醫(yī)師
樊永平 主任醫(yī)師
