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多汗癥
多汗癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
多汗癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.根據(jù)出汗情況分為
(1)局限性多汗癥：常始于兒童或青春期，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史，可以持續(xù)幾年，至25歲以后有一個自然減輕的傾向。局限性多汗癥最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股溝、會陰部。其次為前額、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持續(xù)性或短暫性，由情緒波動造成，沒有季節(jié)區(qū)別，常出現(xiàn)手足發(fā)冷甚或發(fā)紺現(xiàn)象，日久可伴手足角化表現(xiàn)。腋部出汗可由于熱或精神活動所誘發(fā)。腋下多汗是由于小汗腺過度活動引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。
(2)泛發(fā)性多汗癥：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或口服退熱劑以出汗來散發(fā)熱量。其他像中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)、脊髓或周圍神經(jīng)的損害可以造成全身多汗。
2.根據(jù)產(chǎn)生汗液過多的原因不同分為
(1)神經(jīng)性多汗癥：
①皮層性多汗癥：
A.情緒性多汗癥：由于受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產(chǎn)生多汗，同時性刺激后發(fā)生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。
B.掌跖多汗癥：可見于各種族人群，無明顯性別差異，大多數(shù)患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發(fā)病，掌跖多汗不發(fā)生在睡眠和安靜時，也不受熱源刺激，掌跖多汗的病人可出現(xiàn)心電圖異常，可有心動過速或尖波出現(xiàn)，這可能與血管舒縮不穩(wěn)定有關(guān)。一般無局限性或系統(tǒng)性伴發(fā)病。
C.腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) ：腋窩多汗癥除熱源刺激外，還有情感刺激而出現(xiàn)多汗，多與掌跖多汗并發(fā)，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。
D.有皮層多汗癥的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：掌跖角化病、先天性厚甲癥、隱性遺傳型大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現(xiàn)皮層性手足多汗癥。常在興奮或進(jìn)食后出現(xiàn)，但有時熱源刺激可發(fā)病，說明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用)。
②下丘腦多汗癥(hypothalamic hyperhidrosis)：下丘腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的主要自主神經(jīng)中樞，控制調(diào)節(jié)出汗。下丘腦造成多汗可見于以下幾種?。?
A.霍奇金病(Hodgkin’disease)：以發(fā)熱、盜汗和體重減輕三聯(lián)征為特征，疾病早期出現(xiàn)盜汗，睡眠時體溫突然下降與大量盜汗，以后出現(xiàn)波動熱。
B.糖尿病多汗癥(diabetes mellitus)：有3種類型;嚴(yán)重的低血糖發(fā)作時出現(xiàn)的多汗;周圍神經(jīng)病時發(fā)生的上半身代償性多汗癥，下半身無汗;主要發(fā)生在面、頸部的味覺性多汗。
C.壓力和體位性多汗癥(pressure and postural hyperhidrosis)：是指體位改變和側(cè)臥位時一側(cè)身體受壓所產(chǎn)生的出汗反應(yīng)。
D.特發(fā)性單側(cè)局限性多汗癥(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)：是一種常見于面部或上肢的發(fā)作性局限性出汗。熱、精神和味覺刺激均可促發(fā)，但以前者多見，出汗機(jī)制不明。
③髓性多汗癥：髓性多汗癥(medullary hyperhidrosis)由于傳出刺激常涉及味覺感受器，故髓性多汗癥又稱味覺性出汗(gustatory sweating)，可分為生理性和病理性髓性多汗癥兩種類型。
A.生理性髓性多汗癥(physiologic medullary hyperhidrosis)：許多人在食入辛辣和香味食物及飲料后發(fā)生局限性出汗，以面部多見，特別是上唇和頰部單側(cè)或雙側(cè)，以及頭皮和膝部，一般在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)部位常伴有血管擴(kuò)張，好發(fā)于年輕人，炎熱氣候多發(fā)，有家族遺傳傾向。
B.病理性髓性多汗癥(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一側(cè)的耳前或耳下區(qū)域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創(chuàng)傷或疾病所致;中樞神經(jīng)疾病所致;如脊髓空洞癥或腦炎;胸交感神經(jīng)干損傷所致。髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)：
a.耳顳綜合征(auriculotemporal syndrome)：亦稱Krey綜合征(Krey’s syndrome)在腮腺或耳前區(qū)手術(shù)、創(chuàng)傷和囊腫等病變損傷耳顳神經(jīng)之后1個月～5年內(nèi)出現(xiàn)，飲食、咀嚼刺激唾液分泌時，耳顳神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生局限性疼痛，血管擴(kuò)張和出汗。其原因為耳大神經(jīng)和腮腺同時受累，受損腮腺內(nèi)再生的副交感纖維移行至神經(jīng)遠(yuǎn)端，支配耳下區(qū)域的汗腺。鼓室叢(tympanic plexus)手術(shù)破壞，可消除本病患者的味覺性出汗。
b.鼓索綜合征(chorda tympanic syndrome)：由于下頜下腺附近的周圍自主神經(jīng)纖維損傷后，臨床表現(xiàn)類似于耳顳綜合征，發(fā)生部位在頦和下頜緣。
c.鱷淚綜合征(crocodile tear syndrome)：是一種類似于味覺性多汗癥的病變，常在面神經(jīng)損傷后發(fā)生，不同之處在于患者出現(xiàn)味覺性流淚;起源于調(diào)節(jié)流淚和流涎的周圍自主神經(jīng)通路的誤導(dǎo)或短路。
d.脊髓空洞癥或腦炎所致的味覺出汗：可能由于迷走和舌咽神經(jīng)的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破壞所致;臨床表現(xiàn)差異較大，有較廣泛的出汗反應(yīng)。
e.胸交感神經(jīng)干損傷后髓核多汗癥：可見于交感神經(jīng)切除、肺癌、脊椎骨瘤、鎖骨下動脈瘤和甲狀腺切除的患者。由于上縱隔內(nèi)的交感鏈與迷走神經(jīng)鄰近，在交感神經(jīng)干損傷后，迷走神經(jīng)發(fā)出膽堿能性纖維至鄰近的交感神經(jīng)干節(jié)前纖維，患者常在進(jìn)食或吞咽后出現(xiàn)面、頸、軀干和上肢的出汗反應(yīng)。
(2)非神經(jīng)性多汗癥(non-neural hyperhidrosis)：不受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，而是腺體對熱敏感的顯性出汗;以及膽堿能、腎上腺素能等藥物直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，Maffucci綜合征、動靜脈瘤、Hippdl-Trenaunay綜合征、血管球瘤、藍(lán)色橡皮皰痣綜合征，可出現(xiàn)局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關(guān)。此外，冷性紅斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮膚發(fā)生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。
(3)代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某種因素失治后，另一部位的汗腺發(fā)生代償，以保持體溫。常見的疾病有以下幾種。
①糖尿病：繼發(fā)于糖尿病性周圍神經(jīng)病的下半身無汗或少汗癥出現(xiàn)代償性多汗癥。上半身(軀干為主)熱刺激性多汗癥，以夜汗常見。 面、頸部味覺性多汗癥。
②交感神經(jīng)切除后，在頸部和胸交感神經(jīng)切除后發(fā)生病理性、味覺性多汗癥。
③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，還可因心血管心內(nèi)膜炎、淋巴瘤、甲亢、系統(tǒng)性血管炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、撤藥反應(yīng)、自主功能失控狀態(tài)、其他慢性感染性疾病均可出現(xiàn)夜汗癥。
多汗癥主要根據(jù)多汗的病史，典型的臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合客觀檢查，通常不難診斷。
- 發(fā)病部位： 皮膚
- 相關(guān)疾?。?/span>
多汗癥可以并發(fā)哪些疾病？
繼發(fā)性和先天性多汗癥，同時可存在原發(fā)病或遺傳性疾病的臨床表現(xiàn)。全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發(fā)性的出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等，多在青少年時發(fā)病，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底表皮浸漬發(fā)白，常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時，由于該部皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，易發(fā)生擦爛紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。
- 多發(fā)檢查：
多汗癥應(yīng)該做哪些檢查？
血、尿、便及腦脊液常規(guī)檢查及血生化檢查多無特異性。繼發(fā)性多汗癥實驗室檢查與原發(fā)病相關(guān)。
1. 頭顱、肢體影像學(xué)檢查絕大多數(shù)是正常結(jié)果，繼發(fā)性多汗癥則有與原發(fā)病相關(guān)的表現(xiàn)。
2. 自主神經(jīng)功能檢查，對多汗癥有輔助診斷及鑒別意義。
- 治療方法：
多汗癥治療前的注意事項
1. 外用止汗劑
外用的止汗劑的好處是簡單易用，常用的有效止汗劑成份多含Aluminium Chloride (e.g.Drysol )，但旋適合輕微的多汗問題，而經(jīng)多月使用后，止汗效果亦會減煺。
2. 自來水電解 ( Tap water iontophoresis )
利用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電，每星期進(jìn)行數(shù)天，能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁復(fù)費(fèi)時，而且需要重復(fù)施行，不是根治的方法。
3. 汗腺切除
汗腺的切除手術(shù)適用于腋下多汗癥，塬理是透過腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，而?發(fā)癥極少，成功率高于九成，但因手掌的結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重要，因此汗腺切除手術(shù)不能應(yīng)用于手掌多汗癥。
4. 抽脂法除汗腺
抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法，塬理和以上(4)的一樣，不過是以特別的抽脂管配合先進(jìn)技術(shù)代替手術(shù)刀，將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來約2?長的傷口縮小至約3mm的小孔，令病人手術(shù)后的康?時間及疤痕大大的減少。
5. 交感神經(jīng)切除
因汗腺是由胸內(nèi)的交感神經(jīng)所控制，所以切除相關(guān)的交感神經(jīng)是根治多汗癥的方法?，F(xiàn)行先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)是利用內(nèi)窺鏡經(jīng)胸部小孔切口進(jìn)入胸腔內(nèi)，切除胸部第二至第四/五交感神經(jīng)節(jié) (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創(chuàng)傷手術(shù)的出現(xiàn)己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康?時間及手術(shù)的安全性亦大大的改善。交感神經(jīng)切除特別適用于同時有手掌及腋下多汗癥的病人，成功率大于九成。但對于單是腋下多汗的病人，成功率旋有約四成，所以此類患者較適宜接受比較簡單的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神經(jīng)切除后對身體的健康沒有大的影響，少數(shù)的病人可能會有數(shù)個月過渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。
(一)治療
1.局限性多汗癥的治療 首先應(yīng)注意皮膚清潔，腋部可于清潔后撲粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽，每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸鋁溶液、5%明礬溶液或5%鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%氯化鋁無水乙醇溶液睡時搽于手或足上，蓋上1層不通氣的聚乙烯，手可戴上手套固定4～8h，次晨可以洗滌，連續(xù)兩夜，以后可3～7天搽1次。在腋窩用6.25%氯化鋁，搽后蓋上1層聚乙烯再固定，療效據(jù)說較好。
內(nèi)服藥物治療常用阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、顛茄合劑，具有暫時性效果。但有口干等不良反應(yīng)，故較少使用?，F(xiàn)有人用中藥桑葉30g，苡米湯700ml，大火煎15min，取汁600ml，分3次服用，療程1～5天有一定療效。鎮(zhèn)靜安定劑如溴劑、苯巴比妥等對精神性多汗有效。外科手術(shù)切除交感神經(jīng)會造成無汗，故不宜采用。X線照射局部有一定療效，但汗腺屬于皮膚深部組織，對X線不敏感，若破壞過度，可引起皮膚過分干燥和萎縮，甚至引起放射性皮炎，故除對嚴(yán)重的掌跖多汗癥可考慮使用外，一般不使用。
2.皮層性多汗癥治療
(1)掌跖多汗癥治療：
①放松情緒，心理治療。
②頸、胸或腰交感神經(jīng)切除術(shù)可改善，但可導(dǎo)致代償性熱力性多汗癥(以軀干為主)。
③10%戊二醛溶液，每周數(shù)次直至獲得理想效果;10%鞣酸(70%酒精配制)，每天外搽1次;烏洛托品凝膠外用，20%氯化鋁無水乙醇溶液在睡前封包數(shù)小時;或3%～5%甲醛(福爾馬林)外搽;手足多汗藥水;0.5%醋酸5%明礬溶液濕敷。
④中醫(yī)治療：健脾利水，可內(nèi)服除濕丸。外用藥：蒼膚水或干葛水煎外洗。
(2)腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) 治療：
①除精神療法外，可口服地西泮(安定)藥及鎮(zhèn)靜藥。
②非活動期時在汗腺處外用20%氯化鋁無水乙醇溶液，用塑料薄膜封包，翌日晨去掉塑料薄膜，清洗腋窩。
③手術(shù)切除：
A.選擇性切除腋窩活動過度的汗腺;
B.全腋窩汗腺層切除。
(3)下丘腦多汗癥治療：積極治療霍奇金病(Hodgkin’disease)，糖尿病。放松情緒，心理治療。頸、胸或腰交感神經(jīng)切除術(shù)可改善。
(4)髓性多汗癥治療：本病只有少數(shù)人需要治療。3%～5%東莨菪堿霜和20%氯化鋁無水乙醇溶液外用，耳顳神經(jīng)周圍乙醇注射可使癥狀消失數(shù)月，鼓室神經(jīng)(舌咽神經(jīng)分支)切斷和筋膜間置術(shù)可獲持久療效。
3.非神經(jīng)性多汗癥代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis)治療
(1)根據(jù)不同病因做相應(yīng)治療：鎮(zhèn)靜安定劑如地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷維素、溴劑等對情緒性多汗有一定療效。
(2)膽堿能藥物：如阿托品、顛茄、溴丙胺太林(普魯苯辛)、溴丙胺太林(溴本辛)等，或落葉松蕈素(agaricinum)0.001～0.003g/d，3次/d內(nèi)服。
(3)中醫(yī)治療：辨證用藥，濕熱蘊(yùn)阻型，宜清熱利濕止汗，方用清脾除濕飲加減(赤苓皮15g、生白術(shù)10g、黃芩10g、生地10g、生梔子10g、生枳殼10g、澤瀉10g 燈心10g、竹葉10g、茵陳10g、姜黃10g、車前草10g)。
(二)預(yù)后
一般不會影響患者正常生活，繼發(fā)性多汗癥的預(yù)后與導(dǎo)致多汗癥的原發(fā)病預(yù)后相關(guān)。
- 相關(guān)手術(shù)：
多汗癥容易與哪些疾病混淆？
本癥特點突出，非常好診斷，難于與其它病搞混。主要是繼發(fā)性多汗癥的病因鑒別，應(yīng)依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，做出判斷。如糖尿病有血糖和尿糖化驗的異常，腦部器質(zhì)性病變應(yīng)存在定位癥狀和體征。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
多汗癥應(yīng)該如何預(yù)防？
尚無較好措施，主要是預(yù)防相關(guān)疾病。如有遺傳性綜合征背景，預(yù)防措施包括推行遺傳咨詢、攜帶者基因檢測及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等，防止患兒出生。放松心情，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣。
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