首頁 >
內(nèi)科 >
心血管內(nèi)科 >
多瓣膜病
多瓣膜病
就診指南
- 相關癥狀： 1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全 常見于風心病。由于二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為Graham Steell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全，并非Graham Steell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄 嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄并存時，后者的一些表現(xiàn)常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由于心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全 為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室后負荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
4、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全 左心室承受雙重容量過度負荷，左心房和左心室擴大最為明顯，這可進一步加重二尖瓣反流。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關閉不全 常見于晚期風濕性二尖瓣狹窄。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關疾病：
心臟瓣膜手術并發(fā)癥
1、低心排，患者的心臟排出量會很低，不能滿足血液循環(huán)的需要，會產(chǎn)生低血壓，會產(chǎn)生各個組織器官的灌注量不足，方方面面的并發(fā)癥就出現(xiàn)了，這個的死亡率就比較高，輕度的中等程度的低心排我們經(jīng)過監(jiān)護、治療的搶救很是能客服他，嚴重的低心排搶救起來也有困難，非常嚴重的沒有救過來的也不少見。
2、心律失常。心房纖顫、室性早搏都是比較常見的，如果突然發(fā)生心室纖顫或者是反復發(fā)生的心室纖顫，那么循環(huán)就會驟停，死亡率也是比較高的。這些情況的發(fā)生率也不是很低，但是很多都能夠糾正，真正糾正不過來的沒有挽救到的病人還是不多的。
3、ARDS。就是病人雖然有機械通氣但是血氧飽和度總是上不來，由于缺氧帶來的心率紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)的影響，內(nèi)環(huán)境的變化等，這就要長期需要使用呼吸機，如果氣管插管不能耐受的情況下還要氣管切開，呼吸道的感染也是隨之而來的，還要有抗感染的治療，通過這些搶救治療大部分的患者也是能后治愈的。
4、腎功能不全。主要見于術前腎功能不太好或者是體外循環(huán)手術復雜，心功能不好，體外循環(huán)時間特別的長等等，對腎功能的影響，使患者沒有小便，或者就是嚴重的低心排心臟功能不全要使用大量的血管活性藥物，對心臟進行搶救，這種藥物對腎臟是由影響的，會產(chǎn)生腎功能不全的情況，如果出現(xiàn)少尿或者是無尿是比較危險的，因為在體外循環(huán)后進行透析是有很多障礙的，病人會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最后會出現(xiàn)尿毒癥，甚至于高鉀。
5、神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥。有的會發(fā)生意識的障礙，嚴重的會長期的昏迷。
6、出血。體外循環(huán)手術后或多或少都是由出血的，會安裝一兩根的引流管，出血多少讓它引流出來，根據(jù)血壓的狀況、血色素的情況、引流量的情況來判斷術后的出血是正常范圍內(nèi)還是不正常范圍內(nèi)，如果是不正常的出血往往還要進行再次手術進行止血，凝血功能障礙往往也是出血的原因。
- 多發(fā)檢查：
1.心電圖
2.超聲心動圖
3.X線和CT檢查 普通胸片可顯示主動脈結(jié)鈣化，高曝光技術或斷層攝片可提高檢出率。
- 治療方法： 內(nèi)科治療同單單瓣膜損害。手術治療為主要措施。多瓣膜人工瓣膜置換術死亡危險高，預后不良，術前確診和明確相對對治療決策至關重要。例如嚴重二尖瓣狹窄可掩蓋并存的主動脈瓣疾病，如果手術僅糾正前者，將致左心室負荷劇增，引起急性肺水腫，增加手術死亡率。左心人工瓣膜置換術時，如不對明顯受累的三尖瓣作相應手術，術后臨床改善不佳。繼發(fā)于主動脈瓣關閉不全的二尖瓣關閉不全，輕者于主動脈瓣置換術后可緩解，較重者需作瓣環(huán)成形術。因此，術前應用左、右心導管檢查和心血管造影以確定診斷。有些情況，如三尖瓣損害在手術中方可確診。
藥物治療
瓣膜病是很常見的一種心臟病，在我國約有一百多萬瓣膜病患者，在所有心臟病手術中，瓣膜病將近1/3。對于心臟瓣膜病用藥相信是很多人很關心的，由于在我國以風濕性心臟瓣膜病多見，其它如先天性心臟瓣膜發(fā)育畸形、老年性瓣膜退行性變均可引起心臟瓣膜病變等。所以對于心臟瓣膜病用藥也要分情況而定。
風濕性心臟瓣膜病用藥一：預防風濕活動，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：可用青霉素40-80萬單位，每12小時1次肌注，連用兩周。對青霉素過敏者可用紅霉素0.5克，每6小時1次口服，或用四環(huán)素0.5克，每6小時1次口服。
風濕性心臟瓣膜病用藥二：抗風濕活動可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克，每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服?；蛴冒材私?.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。
風濕性心臟瓣膜用藥三：激素：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抑制狀態(tài)反應作用，對急性期及初次發(fā)作者療效顯著，用強的松10毫克，每日3次口服、一個月后逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月后再繼續(xù)減量，總療程2-3個月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個月后逐漸減量。
以上介紹的是在我國多見的心臟瓣膜病中的風濕性心臟瓣膜病用藥情況，而對于另外的情況，也就是其它如先天性心臟瓣膜發(fā)育畸形等所引起的瓣膜病變則應從病因上著手，著重對引起瓣膜病的疾病進行治療。
- 相關手術： 多瓣膜病種類
多瓣膜病，兩個或兩個以上辯膜同時受累者稱為多瓣膜病。常見的多瓣膜病有二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全，二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全泮二尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全等。
1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全常見于風心病。由于二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認為GrahamSteell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全，并非GrahamSteell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄并存時，后者的一些表現(xiàn)常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由于心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全左心室承受雙重容量過度負荷，左心房和左心室擴大最為明顯，這可進一步加重二尖瓣反流。
4、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室后負荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關閉不全常見于晚期風濕性二尖瓣狹窄。
- 是否傳染： 否
- 預防：
由于至今對其確切病因和發(fā)病機制尚未完全弄清楚，因而在預防措施的研究上尚未取得突破性進展。目前的預防措施：
1.積極治療易患因素 如治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動脈瓣下狹窄等。
2.積極預防和治療其并發(fā)癥 如心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等。
隨著對本病的重視程度提高以及發(fā)生機制的進一步研究，相信在不久的將來，一定能找到延緩心臟退行性變、預防和治療瓣膜鈣化的有效措施，使其發(fā)生率和病死率大幅度降低。
相關視頻更多 >>
相關問答更多 >>
相關文章更多 >>
相關音頻更多 >>
收聽4.04w
潘云紅 副主任醫(yī)師