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妊娠合并哮喘
妊娠合并哮喘
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
妊娠合并哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
哮喘病情輕重不一，剛開始發(fā)作時，可能只有單純咳嗽，常易漏診，發(fā)作明顯時有呼吸困難、咳嗽及哮鳴，由于急性支氣管痙攣致氣道梗阻，病人常有胸部發(fā)緊、喘鳴，可發(fā)生嚴重缺氧。體格檢查：病人有缺氧表現(xiàn)，有輔助呼吸肌運動，呼氣比吸氣更為明顯，聽診可聽到彌漫的哮鳴音，胸部有過度充氣的表現(xiàn)——胸腔前后徑增大，橫膈下降。哮鳴音與病情嚴重程度不成比例，病情嚴重時，因無足夠的氣流而無哮鳴音存在。
根據(jù)哮喘發(fā)作的歷史、體檢、化驗檢查可作出診斷。
診斷標(biāo)準：
1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，并多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運動或某些刺激有關(guān)。
2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。
3.上述癥狀經(jīng)治療可以緩解或自行緩解。
4.排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如腫瘤梗阻或壓迫氣道、喉頭水腫、支氣管內(nèi)異物、腫瘤肺栓塞、心衰等情況。
5.對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性：
(1)若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)15%。
(2)PEF變異率(用呼吸峰流速儀測定，清晨及入夜各測1次)>20%。
(3)支氣管激發(fā)試驗(或運動激發(fā)試驗)陽性。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
妊娠合并哮喘可以并發(fā)哪些疾?。?
急性重癥哮喘亦可發(fā)生氣胸，縱隔氣腫，急性肺源性心臟病，甚至呼吸衰竭、死亡。
- 多發(fā)檢查：
妊娠合并哮喘應(yīng)該做哪些檢查？
重癥病人應(yīng)取動脈血做血氣分析。正常孕婦的PaO2與非孕婦相差不多，而PaCO2則因過度換氣而自非孕時的5.32kPa(40mmHg)下降到4.1～4.3kPa(30～32mmHg)。若見低氧血癥的同時出現(xiàn)高碳酸血癥，提示病情危重。正常晚孕期pH值應(yīng)為7.42，高于非孕婦的7.35。出現(xiàn)酸中毒時注意鑒別呼吸性和代謝性。
外源性哮喘者血嗜酸性粒細胞及血清總IgE增高，痰液中有嗜酸粒細胞膜蛋白組成的Charcot-Leyden晶體和黏液栓。痰中中性粒細胞增多提示細菌感染。
1.肺功能檢查 每天清晨、傍晚和睡前測量最大呼氣流速(peak expiratory flow rate，PEFR)，若3次測量值變化幅度>20%，或吸入解痙藥后PEFR值升高15%～20%，均提示支氣管哮喘。流速
- 治療方法：
妊娠合并哮喘治療前的注意事項
(一)治療
1.哮喘發(fā)作的處理 包括應(yīng)用支氣管擴張藥物治療和對癥治療。
(1)β2腎上腺素能受體興奮劑：有極強的支氣管舒張作用，是控制哮喘的一線藥物。該類藥物與β受體結(jié)合，促進cAMP合成，使支氣管平滑肌松弛，并且能穩(wěn)定肥大細胞膜減少細胞介質(zhì)釋放。常用的β2受體興奮劑有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，異丙喘定吸入，65mg/次，每3～4小時吸入1次。妊娠合并高血壓者禁用有α、β受體興奮作用的制劑，如麻黃堿、腎上腺素等。茶堿類藥物也能使支氣管痙攣松弛，治療哮喘有效。氨茶堿0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml內(nèi)緩慢靜推，每天總量不超過1.2～1.5g。
抗膽堿類藥物阿托品，雖然有利于平滑肌松弛，擴張支氣管，但由于其副作用是抑制腺體分泌，導(dǎo)致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等，故孕期不宜使用。但發(fā)現(xiàn)使用異丙托溴銨(溴化異丙托品)不影響心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg，3～4次/d。
(2)重度哮喘和持續(xù)狀態(tài)的處理：由于嚴重缺氧，可引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)必須緊急處理。
首先使患者半臥位，氣管插管正壓給氧[氧壓不宜超過1.96kPa(20cmH2O)]以減輕缺氧癥狀，除按上述方法給予支氣管擴張藥物外，給予腎上腺皮質(zhì)激素可迅速有效地控制哮喘持續(xù)狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)激素具有松弛平滑肌、改善支氣管毛細血管通透性，減少組胺形成、防止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及抑制過敏反應(yīng)等緩解哮喘的作用。一般可用氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml靜脈推注，每天用量視病情而定，一般可重復(fù)2～4次。也可口服潑尼松(強的松)，40mg/d，連服5～10天。
(3)對癥治療：患有支氣管哮喘的孕婦，常表現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，可適當(dāng)給予抑制大腦皮質(zhì)功能的藥物，如苯巴比妥(魯米那)、安定等。但應(yīng)避免使用對呼吸有抑制功能的鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥，如嗎啡、哌替啶(度冷丁)等，以防加重呼吸功能衰竭和對胎兒產(chǎn)生不利影響。必要時靜脈補充液體，注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。為預(yù)防或控制呼吸道感染，可做痰培養(yǎng)加藥敏試驗，選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素。
哮喘發(fā)作，支氣管痙攣時，支氣管分泌物增多，如不及時清除，就會阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多，加重病情的發(fā)展，因此促進排痰、保持呼吸道通暢至關(guān)重要，用霧化吸入法，使痰變稀薄，易于咳出，必要時可用導(dǎo)管機械性吸痰，禁用麻醉性止咳劑。碘化鉀可影響胎兒甲狀腺功能,故不宜使用。
2.妊娠的處理
(1)分娩期：孕婦臨產(chǎn)后，首先應(yīng)盡量使產(chǎn)婦保持精神安靜狀態(tài)。為防止哮喘發(fā)作，臨產(chǎn)后肌注可的松(醋酸可的松)100～200mg，12h后重復(fù)1次。為避免產(chǎn)婦用力使用腹壓，減少體力消耗，可用低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。
哮喘病不是剖宮產(chǎn)的指征，若合并其他產(chǎn)科情況，需行剖宮產(chǎn)者，可于手術(shù)前1～2h靜脈注射地塞米松5mg或氫化可的松100mg，術(shù)后再給維持量，以預(yù)防哮喘發(fā)作。
手術(shù)麻醉以硬膜外麻醉為宜，應(yīng)避免全麻，因全麻氣管插管時可誘發(fā)支氣管痙攣發(fā)作。硫噴妥鈉有使哮喘惡化的可能，不宜使用。
術(shù)后加強監(jiān)護，氧氣吸入，勿食易致過敏的食物，保持呼吸道通暢，適當(dāng)給予支氣管擴張劑和給予抗生素預(yù)防感染。
(2)產(chǎn)褥期：由于分娩時體力消耗，精神緊張，大腦皮質(zhì)功能失衡，通過丘腦興奮迷走神經(jīng)，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此產(chǎn)后要充分休息，減少哺乳次數(shù)。重癥哮喘患者不宜哺乳。
(3)關(guān)于終止妊娠問題：一般認為哮喘病不是終止妊娠的指征，但是長期反復(fù)發(fā)作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料
- 相關(guān)手術(shù)：
妊娠合并哮喘容易與哪些疾病混淆？
妊娠期支氣管哮喘急性發(fā)作應(yīng)與心源性心力衰竭相鑒別。二尖瓣狹窄所致左心衰竭多于夜間突然發(fā)生呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰、發(fā)紺等，兩肺底或滿肺可聞濕?音和哮喘音。心臟擴大，心率快，心尖可聞奔馬律。根據(jù)相應(yīng)病史、誘發(fā)因素、痰的性質(zhì)、體檢所見和對解痙藥的反應(yīng)等不難鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
妊娠合并哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？
1.嚴密觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)很重要，病人一旦出現(xiàn)咳嗽、上呼吸道感染、胸痛或肺部充血都要給予預(yù)防性治療，防止哮喘發(fā)作。
2.避免接觸已知過敏原和可能促進哮喘發(fā)作的因素，如粉塵、香料、煙絲、冷空氣等。阿司匹林、食物防腐劑、亞硫酸氫鹽可誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免接觸。反流食管炎可誘發(fā)支氣管痙攣，因此睡眠前給予適當(dāng)?shù)目顾崴幬餃p輕胃酸反流，同時可提高床頭。減少咖啡因的攝入。避免勞累和精神緊張，預(yù)防呼吸道感染。
3.妊娠3個月后可進行免疫治療，用流感疫苗治療慢性哮喘有較好療效。
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賈曉慧 副主任醫(yī)師