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妊娠合并心臟病
妊娠合并心臟病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
心衰發(fā)生的早期癥狀，如出現(xiàn)無誘因的胸悶、氣急、心慌、夜間憋醒時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以避免心衰的發(fā)生。早期心衰表現(xiàn)1、
輕微活動(dòng)后有胸悶、氣急及心悸。2、睡眠中憋氣、胸悶而憋醒，甚至坐起或走到窗口呼吸新鮮空氣。3、體息時(shí)心率超過ll0/min。4、休息時(shí)呼吸超過20/min。
多發(fā)群體：原有心臟病，如風(fēng)濕性心臟病及先天性心臟病和由妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病等育齡婦女及孕婦均為心衰高危人群
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無相關(guān)資料。
- 多發(fā)檢查：
目前臨床上對于早期心力衰竭的診斷依然主要是根據(jù)患者癥狀、x線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等作出綜合判斷。主要標(biāo)準(zhǔn)：1、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。2、頸靜脈怒張。3、肺部聞及濕啰音。4、心臟擴(kuò)大。5、急性肺水腫。6、舒張期奔馬律。7、靜脈壓增高>1.57kPa：8、循環(huán)時(shí)間>25秒。9、肝頸返流征陽性。次要標(biāo)準(zhǔn)：1、足踝水腫;2、夜間咳嗽;3、勞累時(shí)呼吸困難;4、肝臟腫大;5、胸膜腔積液;6、肺活量減至最大的l/3;7、心動(dòng)過速(心率>120/min)。以上標(biāo)準(zhǔn)中同時(shí)具備兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)、兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，則可確定心力衰竭。
心功能分級分為收縮功能障礙和舒張功能障礙型心衰，慢性心衰又稱充血性心衰。分級標(biāo)準(zhǔn)：I級：一般體力活動(dòng)不受限制;Ⅱ級：一般體力活動(dòng)稍受限制，日常工作疲勞不適;Ⅲ級：一般體力活動(dòng)顯著受限制，輕微活動(dòng)即感不適或不能勝任，休息后好轉(zhuǎn)。既往有過心衰史;Ⅳ級：不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、氣短等。
- 治療方法：
妊娠期心臟病致心力衰竭治療原則：合理用藥、選擇合適的分娩方式和時(shí)機(jī)終止妊娠是治療妊娠期心臟病合并心力衰竭的關(guān)鍵處理措施。
妊娠期心臟病合并心衰的內(nèi)科處理：治療時(shí)首先降低心臟前后負(fù)荷，同時(shí)選用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心、利尿等藥物治療，進(jìn)一步減輕心臟的前負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。心衰的處理以洋地黃類藥物為首選，它能增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。心衰嚴(yán)重者可加用氨力農(nóng)及(或)多巴酚丁胺靜脈滴注，與洋地黃類藥物有協(xié)同作用。妊娠期心臟病合并心衰患者常有嚴(yán)重的水鈉潴留，可出現(xiàn)稀釋性低血鈉和低血鉀，此時(shí)應(yīng)選用可擴(kuò)張容量血管、降低肺動(dòng)脈壓的利尿劑(速尿)。血管擴(kuò)張劑的使用可降低心臟前后負(fù)荷，是治療心衰的關(guān)鍵。血管擴(kuò)張劑可使心室充盈壓降低，心搏出量增加而改善癥狀，首選藥物為酚妥拉明和硝普鈉，宜從小劑量開始使用，但須注意硝普鈉對胎兒有潛在的氰化物毒性作用，適合在產(chǎn)后使用。此外，動(dòng)態(tài)觀察心功能變化和心功能分級對預(yù)防心衰有重要意義，心功能監(jiān)測包括臨床觀察、輔助檢查如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，以及相關(guān)血液生化指標(biāo)的檢測。
- 相關(guān)手術(shù)：
由于正常妊娠本身可以出現(xiàn)一系列與心臟病相似的癥狀，如心悸，氣短，足踝部水腫等，故而許多患者錯(cuò)把心臟病的表現(xiàn)誤認(rèn)為是懷孕以后的正?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)咳嗽等早期心力衰竭的癥狀，應(yīng)與上呼吸道感染鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
臨床上通過評價(jià)育齡婦女或孕婦心功能狀態(tài)來決定是否可以妊娠或繼續(xù)妊娠。孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)對分娩方式、妊娠結(jié)局有很大影響，且密切相關(guān)。因此，在孕期應(yīng)密切監(jiān)測心功能，選擇合適的分娩方式和時(shí)機(jī)適時(shí)終止妊娠，有助于預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。隨著產(chǎn)前檢查次數(shù)增加，產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息、新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著下降。
孕早期心衰控制后有以下一項(xiàng)者，應(yīng)行治療性人工流產(chǎn)，時(shí)間應(yīng)在妊娠l2周前為宜。1、過去有心衰史或心功能Ⅲ-IV級者;2、年齡>30歲，有房顫者;3、并發(fā)高血壓、腎炎、結(jié)核、糖尿病。
加強(qiáng)圍生期監(jiān)測和產(chǎn)前檢查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早護(hù)理，積極治療原發(fā)病，最大限度改善心功能，減少心力衰竭誘發(fā)因素，是降低妊娠期心臟病并發(fā)心力衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。具體措施包括為1、減輕心臟負(fù)擔(dān)和提高心臟代償功能;限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間，保證足夠睡眠，保持情緒穩(wěn)定;2、左側(cè)臥位，以保持回心血量的穩(wěn)定，增加心搏出量;3、合理營養(yǎng)和適當(dāng)控制體重，進(jìn)高蛋白、少脂肪、多維生素，低鹽飲食，防治水鈉儲留，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。整個(gè)孕期體重增加不宜超過10KG。孕16周后,每日食鹽量不超過4～5g;4、積極防治可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重、誘發(fā)心衰的各種疾病,如貧血、低蛋白血癥、上呼吸道感染、妊娠高血壓綜合征、甲亢、心動(dòng)過速等。5、嚴(yán)重心臟病者妊娠晚期可適當(dāng)預(yù)防性給予利尿劑等。
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楊海瀾 主任醫(yī)師
李冰琳 主任醫(yī)師