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妊娠合并腸梗阻
妊娠合并腸梗阻
就診指南
- 相關癥狀：
妊娠合并腸梗阻有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
妊娠期腸梗阻基本上和非孕期腸梗阻癥狀相似，但妊娠晚期增大的子宮占據(jù)腹腔，腸袢移向子宮的后方或兩側(cè)，或由于產(chǎn)后腹壁松弛，可使體征不明顯、不典型。
1.癥狀
(1)腹痛：腹痛為腸梗阻的主要癥狀，一般為持續(xù)性或陣發(fā)性腸絞痛，疼痛部位多位于臍周，也可偏于梗阻部位一側(cè)。原因為腸內(nèi)容物通過受阻，梗阻以上部位腸管蠕動增強，腸壁平滑肌強烈收縮和痙攣，引起陣發(fā)性劇烈絞痛。
(2)嘔吐和腹脹：早期嘔吐多為腸膨脹引起的反射性嘔吐，此后嘔吐和腹脹隨梗阻部位的不同而不同。高位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃和十二指腸內(nèi)容物伴大量胃腸液、胰液和膽汁，腹脹多不明顯。低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)晚且次數(shù)少，晚期可吐出帶糞味的腸內(nèi)容物，腹脹一般較重，可呈全腹彌漫性。
(3)排便、排氣障礙：不完全性腸梗阻及高位腸梗阻早期可有排氣和少量排便;完全性腸梗阻患者則不再排氣排便。
2.體征 腹部可見腸型和腸蠕動波。觸診有時可摸到腫塊，梗阻部位有壓痛和腹膜刺激征。叩診腹部呈鼓音，聽診腸鳴音亢進，有氣過水聲，部分絞窄性腸梗阻腸鳴音可消失。
由于妊娠解剖位置的變化，與妊娠期其他外科急腹癥一樣，腸梗阻的臨床表現(xiàn)亦可不典型，因而孕婦發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐急腹癥時必須對病史、體征、病程發(fā)展經(jīng)過及各項輔助檢查進行全面綜合分析，并進行連續(xù)密切觀察十分重要。一旦疑有腸梗阻存在可能時即應進行X線檢查，大部分患者經(jīng)X線檢查能明確診斷。診斷成立后還須明確梗阻性質(zhì)、梗阻部位及程度，以確立治療方案。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關疾病：
妊娠合并腸梗阻可以并發(fā)哪些疾??？
絞窄性腸梗阻可導致腸壁壞死和穿孔，并發(fā)嚴重腹腔感染及中毒性休克。
- 多發(fā)檢查：
妊娠合并腸梗阻應該做哪些檢查？
單純性腸梗阻早期實驗室檢查無明顯變化，晚期伴脫水、血液濃縮、電解質(zhì)失調(diào)等，可出現(xiàn)相應的實驗室檢查改變。如血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著升高時，應排除絞窄性腸梗阻。
1.腹部X線透視和平片可顯示腸管過度脹氣和數(shù)量不等的氣液平面。
2.B超檢查可見腸腔擴張積聚氣體形成明顯的氣液平面，首次檢查不明確可在6h后復查，一般小腸梗阻需達12h后才能確定診斷。移動性濁音陽性者，如B超發(fā)現(xiàn)腹水，是絞窄性腸梗阻的重要證據(jù)。
- 治療方法：
妊娠合并腸梗阻治療前的注意事項
(一)治療
妊娠期腸梗阻的處理與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療，即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及注射抗生素;48h仍不緩解或出現(xiàn)腹膜炎時，應盡快手術?；颊叱Ｒ驀I吐、腸壁水腫、腸腔內(nèi)大量滲液、胃腸減壓丟失大量液體而致低血容量、休克、腎衰。絞窄性腸梗阻不論發(fā)生在妊娠任何時期，均應盡早手術，同時采用上述各種非手術治療措施。
手術應作縱切口。妊娠中期術中盡量避免干擾子宮，術后繼續(xù)保胎治療。如妊娠34周以上，估計胎兒肺已成熟，應先做剖宮產(chǎn)取出胎兒，使子宮縮小后再探查腹腔，否則膨大的子宮使術野難以暴露，難以操作。須請有經(jīng)驗的外科醫(yī)師檢查所有腸管，因?？赡苡幸惶幰陨系恼尺B梗阻。如有腸管壞死，還須做部分腸管切除與吻合術。死亡病例均系誤診，延誤了手術時機，以致發(fā)展到腸壞死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克、DIC、腎衰竭等。
假性腸梗阻，或稱Ogilvie綜合征，是結腸功能紊亂所致的非器質(zhì)性腸梗阻，其中10%發(fā)生在產(chǎn)后，表現(xiàn)為腹脹，惡心、便秘，檢查腹雖脹但軟。X線檢查可有結腸過度脹氣直達脾區(qū)，但其遠端并無機械性梗阻存在。如結腸擴張到9～12cm(臨界值)，則易穿孔而致感染、休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時，可保守治療，包括胃腸減壓、輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，放置肛管排氣。如保守治療72h無好轉(zhuǎn)，或X線提示結腸擴張已達臨界值時，則應手術治療。
(二)預后
妊娠合并腸梗阻的孕產(chǎn)婦死亡率與不及時診斷、不及時手術與術前準備不充分直接相關。其母體病死率為10%～20%，胎兒病死率為30%～50%，多發(fā)生在絞窄性腸梗阻或腸穿孔伴有水、電解質(zhì)失衡時。如能做到早期診斷和及時處理可降低病死率。
- 相關手術：
妊娠合并腸梗阻容易與哪些疾病混淆？
妊娠合并腸梗阻應與妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、早產(chǎn)、隱性胎盤早剝、急性羊水過多及其他內(nèi)外科疾病如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預防：
妊娠合并腸梗阻應該如何預防？
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李榮振 副主任醫(yī)師
賈曉慧 副主任醫(yī)師