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妊娠合并貧血
妊娠合并貧血
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
1.貧血輕度可無(wú)明顯癥狀，重者可面色蒼白，頭暈，心悸，疲乏無(wú)力，常有口腔炎，皮膚毛發(fā)干燥，食欲減退，甚至惡心、嘔吐等癥。
2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350萬(wàn)/立方毫米，血紅蛋白在10克/100毫升以下，或紅細(xì)胞壓積低于30%。
3.血象為小紅細(xì)胞、低血色素者，為缺鐵性貧血。
- 相關(guān)疾?。?/span>
1.貧血嚴(yán)重時(shí)可合并重度妊娠水腫、活動(dòng)后心跳氣短，甚至可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
2.并發(fā)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及死胎。重度缺鐵性貧血的孕婦可對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)造成潛在的影響，并且因早產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高，圍生兒死亡率較高。
- 多發(fā)檢查： 暫無(wú)相關(guān)資料。
- 治療方法：
1.一般治療
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。孕期適當(dāng)休息，積極預(yù)防早產(chǎn)。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應(yīng)同時(shí)針對(duì)病因適當(dāng)治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對(duì)癥治療。
2.藥物治療
補(bǔ)充鐵劑具有滿意的療效，還有鑒別診斷的作用。
(1)口服給藥：
一般均主張以口服給藥為主，其安全有效、簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉。
①硫酸亞鐵：0.3g，3 次/d，如果同時(shí)服用1%稀鹽酸10ml 和維生素C
100mg更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h 和飯后2h
內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵。如果服后惡心、胃腸反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對(duì)鐵的吸收率有一定影響。
?、诟获R酸亞鐵：0.2～0.4g，3 次/d，含鐵量較高。對(duì)胃腸道刺激性小，但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。
?、坭蹤此徼F胺：10%枸櫞酸鐵10～20ml，3 次/d，適用于吞服藥片有困難者，但其為3
價(jià)鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者。上述口服鐵劑補(bǔ)充后5～7 天，血網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12 天達(dá)高峰，可達(dá)10%～15%，隨之Hb
和血細(xì)胞比容逐漸升高，示服鐵劑有效。待Hb 明顯上升以后，則可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，并充分補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存，應(yīng)維持治療到產(chǎn)后3個(gè)月。如果規(guī)則用藥后3
周，血象仍無(wú)明顯改善，則應(yīng)考慮是否為缺鐵性貧血。
(2)注射用藥：
注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。使用后吸收快。其缺點(diǎn)是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過(guò)敏性反應(yīng)。常用的制劑有：
?、儆倚囚F：每毫升含鐵50mg，首次肌內(nèi)注射50mg，如無(wú)反應(yīng)可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天為1
個(gè)療程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。
?、谏嚼娲艰F：每毫升含鐵50mg，每次50～100mg 深部肌內(nèi)注射，局部反應(yīng)較少，但全身反應(yīng)較重。
3.輸血療法
大多數(shù)缺鐵性貧血的孕婦經(jīng)補(bǔ)充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，對(duì)重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須盡快提高Hb。需要輸血時(shí)，宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細(xì)胞150ml(從1500ml
血中提取)，以避免血容量增加過(guò)多而加重心臟負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發(fā)或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細(xì)胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險(xiǎn)大大減少而癥狀很快改善。國(guó)內(nèi)報(bào)道，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素(寧紅欣)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，可使孕期和產(chǎn)后貧血患者的血紅蛋白明顯上升，癥狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對(duì)輸血的需求。
4.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理
臨產(chǎn)后：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。中度或重度貧血者，應(yīng)配新鮮血備用，并開放靜脈。宮口開全后，可助產(chǎn)縮短第2
產(chǎn)程，但應(yīng)盡量避免意外的產(chǎn)傷。產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20U，如無(wú)禁忌證時(shí)，胎盤娩出后可肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時(shí)用縮宮素20U
加入5%葡萄糖中靜滴，持續(xù)至少2h。胎兒娩出后，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防產(chǎn)道感染。如有適應(yīng)證需行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)中應(yīng)盡量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防一般從懷孕12～16周開始到哺乳期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關(guān)。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。
如補(bǔ)鐵后改善不明顯可加入氨基酸，可通過(guò)食物中增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的方法進(jìn)行補(bǔ)充。注意飲食多樣化，有助于各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。
有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應(yīng)及時(shí)糾正，如胃腸系統(tǒng)疾病及慢性感染、血液丟失等。
另外有一些生活的細(xì)節(jié)應(yīng)當(dāng)注意，如鐵鍋炒菜有利于鐵吸收;服鐵劑時(shí)禁忌飲濃茶;抗酸藥物影響鐵劑效果，應(yīng)避免服用。
妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵加重的因素。
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賈曉慧 副主任醫(yī)師
王利權(quán) 主任醫(yī)師
