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妊娠嘔吐
妊娠嘔吐
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
妊娠嘔吐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.惡心、嘔吐 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加重，至停經(jīng)8周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。
2.水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重嘔吐和長期饑餓導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，使氫、鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營養(yǎng)攝入不足使體重下降。
3.酸、堿平衡失調(diào) 饑餓情況下機(jī)體動用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。
1.根據(jù)停經(jīng)以及停經(jīng)40天左右開始的惡心、嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病史和婦科檢查存在早期妊娠的體征，以及尿HCG升高和診斷性超聲所示妊娠圖像，本病診斷并不困難。但首先須確定是否妊娠。
2.然而必須記住，妊娠劇吐是個排除性診斷。在診斷本病的時候，除了要抓住延長而嚴(yán)重的惡心、嘔吐、脫水、酮癥及體重下降等特征外，還應(yīng)當(dāng)注意與其他疾病鑒別。
3.在妊娠劇吐的病人中，還應(yīng)當(dāng)通過認(rèn)真的檢查和輔助檢查區(qū)分出滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和多胎妊娠。這點(diǎn)做起來實(shí)際并不困難，B型超聲檢查特別有用。
4.要明確是否有消化道慢性幽門螺桿菌感染，可通過血漿H.pylori抗體檢測，“呼氣試驗(yàn)”或PCR法檢測H.pylori基因組測定達(dá)到之。
5.Asakura等(2000)提出測定反相T3(rT3)血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)。與體重減輕相關(guān)的生化指標(biāo)[游離T3、游離T4和不飽和脂肪酸(NEFA)]中，以往NEFA由于其與脂肪溶解的速度相關(guān)而被取來作為妊娠劇吐嚴(yán)重程度的指標(biāo)。而Asakura等研究發(fā)現(xiàn)只有rT3與體重減輕和脂肪溶解速度兩者都直接相關(guān)，故提出以測定rT3血漿水平來估價(jià)妊娠劇吐嚴(yán)重程度。
- 相關(guān)疾病：
妊娠嘔吐可以并發(fā)哪些疾病？
1.嚴(yán)重嘔吐致食管破裂，食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss綜合征)。常在劇烈嘔吐后發(fā)生，大多數(shù)認(rèn)為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃竇劇烈收縮，加上膈和腹肌收縮，胃內(nèi)容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃賁門區(qū)及食管交界處。與此同時，由于食管處于痙攣收縮狀態(tài)，其遠(yuǎn)端可出現(xiàn)局限性的膨脹。當(dāng)胃內(nèi)壓達(dá)到13～20kPa時，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能像肌層一樣擴(kuò)張，從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂。除上述力學(xué)原因外，局部胃黏膜病變也是發(fā)病的主要內(nèi)因。各種原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力減弱，易引起賁門黏膜裂傷。出現(xiàn)腹痛，多數(shù)在嘔吐時或嘔吐后發(fā)生嚴(yán)重上腹部劇痛，位置較固定，鎮(zhèn)痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時加劇;嘔血量多少主要取決于黏膜裂傷的大小及波及血管之大小，并可出現(xiàn)黑糞，嚴(yán)重者可致失血性休克，甚至死亡。
2.妊娠劇吐常并發(fā)暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)，病情嚴(yán)重時可產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥。
3.維生素B1嚴(yán)重缺乏而誘發(fā)妊娠期Wernick’s腦病，導(dǎo)致中腦和大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，細(xì)胞壞死和膠質(zhì)增生。小腦、丘腦背核、下丘腦和乳頭體點(diǎn)狀出血和壞死。約10%的惡性嘔吐患者并發(fā)該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，個別發(fā)生木僵或昏迷。該病患者經(jīng)治療后死亡率為10%，未治療者死亡率高達(dá)50%，常死于肺水腫及呼吸肌麻痹。
4.其他 視網(wǎng)膜出血，肝、腎功能損害等。
5.對胎兒則可導(dǎo)致胎兒生長受限，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。
- 多發(fā)檢查：
妊娠嘔吐應(yīng)該做哪些檢查？
1.尿液檢查 患者尿比重增加，尿酮體陽性，腎功能受損時尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。
2.血液檢查 血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血細(xì)胞比容上升，血紅蛋白值增高;血酮體可為陽性，二氧化碳結(jié)合力降低;肝、腎功能受損時血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高。
1.眼底檢查 嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。
2.心電圖檢查 低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害，表現(xiàn)為心電圖異常。
- 治療方法：
妊娠嘔吐西醫(yī)治療方法
尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察，陰性者應(yīng)收住院治療。鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時終止妊娠。
魯米那0.03，口服3/日或10%溴化鈉10ml，口服3/日。
治療原則為住院休息，適當(dāng)禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。
1.補(bǔ)液治療 補(bǔ)充各種維生素，特別是維生素B1，B6及C，加入維生素B6 100mg、維生素C
2～3g;每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氫鈉。
補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度給予：
(1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的2%～3%，補(bǔ)液量約30ml/(kg?d)。
(2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的4%～8%，補(bǔ)液量約60ml/(kg?d)。
(3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至無尿，體液丟失占體重10%～13%以上，補(bǔ)液量約80ml/(kg?d)。
失水糾正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不低于1.018。
2.止吐鎮(zhèn)靜治療
可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可應(yīng)用甲氧氯普胺等藥物。開始時予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應(yīng)改為口服給藥。生姜也可減輕或消除癥狀且無副作用。
3.糾正電解質(zhì)紊亂
缺鈉者適當(dāng)補(bǔ)鈉。補(bǔ)液同時應(yīng)補(bǔ)鉀，一般每天劑量3～4g，嚴(yán)重低鉀血癥時予補(bǔ)鉀6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測血清鉀和心電圖變化，隨時調(diào)整劑量。
補(bǔ)鈉量(mmol/L)=體重(kg)×0.6×(140-測定的血鈉濃度mmol/L)
補(bǔ)鉀量(mmol/L)=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測定的血清鉀)
4.糾正代謝性酸中毒
應(yīng)根據(jù)血二氧化碳值，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液，常用量為125～250ml。嚴(yán)重病例應(yīng)按下列公式補(bǔ)堿，一般初次劑量為需補(bǔ)總量的1/3，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后再決定是否應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充。
需補(bǔ)5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實(shí)測二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5
需補(bǔ)1/6乳酸鈉(ml)=(23-實(shí)測二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8
5.心理支持治療 精神安慰，解除思想顧慮;臥床休息，保證充足睡眠;調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營養(yǎng)、易于消化的食物，重者禁食。
6. 終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)加重，或重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，則應(yīng)人工流產(chǎn)終止妊娠。以下癥狀應(yīng)終止妊娠：
體溫持續(xù)高于38℃;臥床休息時心率>120次/min;持續(xù)黃疸或蛋白尿;出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征;有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者;出現(xiàn)Wernick’s腦病。
妊娠嘔吐中醫(yī)治療方法
(一)
【辨證】胃陰不足。
【治法】健脾益腎，降氣安胎。
【方名】土金雙倍湯。
【組成】人參9克，蘇子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟絲子9克，白芍9克，白術(shù)15克，薏苡仁15克，山藥15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《胎產(chǎn)秘書》卷上。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
預(yù)防妊娠嘔吐的發(fā)生，應(yīng)從以下幾方面著手。
1.心理調(diào)理。對妊娠及妊娠后的早孕反應(yīng)有正確的認(rèn)識。在妊娠早期出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐屬于正常反應(yīng)，不久即可消失，不應(yīng)有過重的思想負(fù)擔(dān)，保持情志的安定與舒暢。
2.注重環(huán)境。減少誘發(fā)因素，如煙、酒、廚房油煙的刺激，居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免油漆、涂料、殺蟲劑等化學(xué)品的異味。
3.注重飲食。注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營養(yǎng)及易消化之外，還應(yīng)避免進(jìn)食不潔、腐敗、過期的食物，以免損傷腸胃。
4.保持大便的通暢。妊娠后容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水，或用涼開水沖調(diào)蜂蜜，還可以多食新鮮的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。
5.嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。
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