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妊娠期心臟病
妊娠期心臟病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
妊娠期心臟病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
1、心力衰竭：心臟病患者若原來(lái)心功能已受損或勉強(qiáng)代償，可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全。在風(fēng)心病孕婦，心功能不全表現(xiàn)為： ①肺棄血：多見(jiàn)于二尖瓣病變，患者氣急、勞累后更甚，兩肺基底部有細(xì)濕羅音。X線檢查示間質(zhì)水腫。②急性肺水腫：多見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動(dòng)脈壓增高所致?；颊咄蝗粴饧保荒芷脚P，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。③右心衰竭：常見(jiàn)于年齡較大、心臟擴(kuò)大較顯著、有心房顫動(dòng)者，平時(shí)即有勞動(dòng)力減退，或曾有心務(wù)衰竭史。在先心病孕婦，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動(dòng)脈高壓者，常導(dǎo)致右心衰竭;肺動(dòng)脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負(fù)荷過(guò)重，也多表現(xiàn)為右心衰竭;主動(dòng)脈瓣狹窄則可因左心室壓力負(fù)荷過(guò)重而表來(lái)左心衰竭。
2、感染性心內(nèi)膜炎：無(wú)論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死。
3、缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時(shí)即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時(shí)性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。
4、栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來(lái)自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過(guò)缺損而造成周圍動(dòng)脈栓塞。
診斷
若孕前即知患有器質(zhì)性心臟病，當(dāng)然不存在診斷問(wèn)題，但有些患者可無(wú)自覺(jué)癥狀而不就醫(yī)。由妊娠引起的一系列心血管系統(tǒng)的功能改變，可導(dǎo)致心悸、氣急、水腫等癥狀，也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線、心電圖改變，從而增加心臟診斷困難。不過(guò)，若發(fā)現(xiàn)下列異常，應(yīng)考慮存在器質(zhì)性心臟病。
1、Ⅲ級(jí)以上、粗糙的收縮期雜音。
2、舒張期雜音。
3、嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。
4、X線攝片示心影明顯擴(kuò)大，尤其個(gè)別心房或心室明顯擴(kuò)大。
5、超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。
- 相關(guān)疾病：
妊娠期心臟病可以并發(fā)哪些疾病？
本病嚴(yán)重的并發(fā)癥：可致孕、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。
- 多發(fā)檢查：
妊娠期心臟病應(yīng)該做哪些檢查？
①常規(guī)作心電圖檢查有助診斷。
②超聲心動(dòng)圖有助于確診有無(wú)肺動(dòng)脈高壓及先天性心臟病的類別。
- 治療方法：
(一)妊娠期處理:
對(duì)心功二級(jí)以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，至少每2周1次。患者應(yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動(dòng)，進(jìn)低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。孕婦對(duì)毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時(shí)(尤其在快速毛地黃化時(shí))應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達(dá)飽和量，以防萬(wàn)一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長(zhǎng)期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：
1.心臟病較重，代償功能在三級(jí)以上者;
2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者;
3.風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動(dòng)脈高壓者或紫紺型先心病;
4.患有活動(dòng)性風(fēng)濕熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及有嚴(yán)重的心律失常者;
5.嚴(yán)重的先天性心臟病及心肌炎。終止妊娠的方法，妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù)，>12周而
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
妊娠期心臟病應(yīng)該如何預(yù)防？
1，預(yù)防：
1)、產(chǎn)程開(kāi)始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測(cè)體溫，勤數(shù)脈搏和呼吸。
2)、使產(chǎn)婦安靜休息，可給少量鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧，預(yù)防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫。
3)、如無(wú)剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程?？尚袝?huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。嚴(yán)密觀察心功能情況。因產(chǎn)程延長(zhǎng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，故可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以硬膜外麻醉為宜。如發(fā)生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。
4)、胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發(fā)生心衰，并立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產(chǎn)后出血超過(guò)300毫升，肌注催產(chǎn)素10～20單位。需輸血輸液時(shí)，應(yīng)注意速度勿過(guò)快。
5)、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術(shù)應(yīng)予考慮。
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李菁 副主任醫(yī)師
楊海瀾 主任醫(yī)師
