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子宮脫垂
子宮脫垂
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
子宮脫垂有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。
2.陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。
3.泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低于尿道。
4.月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。
5.一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產(chǎn)。
6.體征 子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜2cm，可長達4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)(圖1)。
子宮脫垂為Ⅱ度(圖2)。
根據(jù)1981年在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見，檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：
Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
子宮脫垂可以并發(fā)哪些疾??？
子宮脫垂者常有陰道膨出，或伴有膀胱膨出、直腸膨出。膀胱膨出者常有尿頻、排尿困難或失禁。直腸膨出者常有便秘、排尿困難。
急性子宮脫垂時可發(fā)生劇烈的腹膜刺激癥狀(下腹劇痛、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等)。
- 多發(fā)檢查：
子宮脫垂應(yīng)該做哪些檢查？
囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。
首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。
陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。
陰道內(nèi)診時應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。
最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
- 治療方法：
子宮脫垂中醫(yī)治療方法
一、辨證選方
1.氣虛
治法：補氣升提。
方藥：補中益氣湯加味。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)12g，陳皮9g，柴胡9g，升麻10g，川斷15g，金櫻子12g，炙甘草6g。繼發(fā)濕熱，帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭氣者，可于原方去金櫻子、黨參，加黃柏15g，敗醬15g，薏苡仁15g等以清熱利濕。
2. 腎虛
治法：補腎固脫。
方藥：大補元煎加味。當歸15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山藥30g，炙甘草10g，鹿角膠15g，紫河車10g，金櫻子20g，芡實20g。如命門火衰，元氣不足者，可酌加破故紙20g，肉桂10g。
3.濕熱
治法：清利濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加味。柴胡15g，木通10g，澤瀉15g，車前草15g，生地15g，當歸15g，梔子15g，黃芩15g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，土茯苓15g，甘草10g。
二、專方驗方
1.升麻湯：升麻15g，枳殼25g，黨參25g，黃芪50g，牡蠣50g，益母草20g，當歸15g。水煎服。適用于氣虛型子宮脫垂，每日1劑，連服2周。
2.枳殼湯：枳殼50g，黃芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方適用于氣虛型子宮脫垂，每日1劑。
3.首烏湯：首烏50g，枳殼50g，益母草25g，升麻10g，牡蠣20g。水煎服。本方適用于腎虛型子宮脫垂，每日1劑。
4.金櫻子湯：金櫻子100g，益母草100g，枳殼25g，升麻20g。本方適用于腎虛型子宮脫垂，每日1劑，水煎服。
5. 升麻9g，生白術(shù)9g，益母草15g。水煎服，每日1劑，分3次，每次飯前1小時服。
三、其它療法
(一)外治法
1.熏洗方
(1)金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黃連6g，苦參15g，黃柏10g，枯礬10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宮脫出伴有黃水淋漓，濕熱下注者。
(2)丹參16g，積殼16g，五倍子、訶子肉各9g，煎水趁熱熏洗外陰部。
(3)烏梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁熱熏洗外陰部，每日2次。
2. 外上藥
(1)陰道內(nèi)上藥，雙子粉(等量的五倍子及覆盆子)研細末，以香油調(diào)后用棉球蘸藥塞入陰道穹窿處，每日4次，3～5天為一療程。雙子粉要經(jīng)過消毒處理。
(2)蓖麻子涂頂心(百會)治婦人子宮出，痛不可忍。根據(jù)子宮脫垂的輕重，取鮮蓖麻子36～49粒，去殼搗爛，攤白紗布上，再將患者百會穴和前囪門之間的頭發(fā)剪掉一小撮，暴露頭皮，將上藥隔紗布敷于此處。每日上下午各一次，每次貼敷2～3小時，7天為一療程。休息2天可重復下一療程。
中藥 1.補中益氣丸：每丸重9g，每次服1丸，1 日2次。2.十全大補九：每丸重9g，每次服1九，1
日2次。3.龍膽瀉肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。
針灸
1.體針療法：主穴：維胞(關(guān)元旁開6寸，進針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感)，子宮穴(髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之中點向內(nèi)一橫指)，進針后向恥骨聯(lián)合方向斜刺，深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止，三陰交。
配穴：長強、百會、陰陵泉?？赏瑫r灸百會穴。
每次可選1 ～2主穴，2～3個配穴，強刺激，不留針，以病人有酸、麻、脹、上提感為度。每周2～3次，2～3周為一療程。
2.耳針療法：以經(jīng)絡(luò)探測器或耳針探測器在耳廓，腰骶推部找出敏感點，以普通針灸針在敏感點針刺2～3分深，強刺激留外10～15分鐘，每天1次，7～10天為1療程。
3.溫針療法：采用關(guān)元、腎俞、足三里、三陰交等穴位用毫針刺入，點燃艾條溫灼針身和針刺穴位，時間以感應(yīng)程度和病勢輕重而定。
4. 頭針：取穴：雙側(cè)足運感區(qū)、生殖區(qū)。刺法：10次為1療程，停針3～5天，作第2療程。
成藥自療
①補中益氣丸--每次6克，每日3次。
②人參健脾丸--每次6克，每日3次。
③健脾資生丸--每次9克，每日3次。
子宮脫垂西醫(yī)治療方法
一、非手術(shù)治療
(一)子宮托療法
1.適應(yīng)癥
(1)因全身情況或嚴重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術(shù)治療者。
(2)拒絕手術(shù)治療，或因環(huán)境、經(jīng)濟等無條件施行手術(shù)治療者。
(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴重的患者，先采用子宮托保守治療后，癥狀緩解者，可作為手術(shù)治療的適應(yīng)癥。
2.禁忌癥
(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須在治愈后放置。
(2)陰道口寬敞，陰道短淺，四周穹窿部變淺或消失，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。
(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。
(4)會陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。
(5)月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。
3.類型：國內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種：①喇叭花型子宮托;②環(huán)型子宮托;③球型子宮托;④球腹――蘑菇頭子宮托。
4.子宮托的使用：按子宮托的不同類型，均可分大、中、小三種，經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi)，患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適，并需教會患者放取
與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置、一般放置時患者平臥，兩腿屈曲分開，將托的后緣偏斜，沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面，然后讓患者迸氣，使子宮下降，檢查托的位置是否正確，取托時應(yīng)輕輕側(cè)斜方向取出。
(二)宮旁藥物注射
此法作用在于激起化學性炎癥，形成疤痕，疤痕攣縮后，縮短松弛的主韌帶，使子宮上提。這一療法對輕度子宮脫垂有效，重度無效，且副作用較大，故未被廣泛應(yīng)用。
(三)體育療法
用體操方法進行有關(guān)肌肉的運動和鍛煉，使松弛的肌肉經(jīng)過鍛煉而恢復功能，常用的有提肛肌運動法、膝胸臥式，每天早晚各行一次，每次5～15分鐘，早晨鍛煉應(yīng)在起床前進行。有壓力性尿失禁者，每次排尿時，有意識地停頓排尿動作數(shù)次，并使之形成習慣，對加強提肛肌的張力，甚為有益。
(四)理療
此法并非是治療子宮脫垂的方法，僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥，常用的方法是熱水坐浴、紅外線照射及透熱電療等。
二、手術(shù)療法
(一)適應(yīng)癥
一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無效而自覺癥狀重的患者。
(二)禁忌癥
心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動性肺結(jié)核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。
(三)術(shù)式選擇
1，陰道前后壁修補術(shù)：適合于無明顯宮頸延長及宮頸、宮體無病理改變的患者。
2.曼市手術(shù)(陰道子宮頸部分切除及陰道前后壁修補術(shù))：適合于具有宮頸延長的患者。
3.經(jīng)陰道全子宮切除及前后陰道壁修補術(shù)：適合于年老子宮脫垂患者，子宮脫垂且伴有宮頸非典型增生，功能性子宮出血，小的子宮肌瘤或子宮脫垂伴有陰道壁角化嚴重不能回納者。
4.陰道縱(磺)膈成形術(shù)：適合于絕經(jīng)后，宮頸光滑，無性生活要求，且陰道前后壁中度或重度膨出的患者。
中醫(yī)治療子宮脫垂的原則是補氣提升，溫陽益腎，益氣固脫。治法上應(yīng)按“虛者補之，陷者舉之，脫者固之”的原則，臨床上根據(jù)辨證，以補中益氣，升陽舉陷，補腎固脫為主，即氣虛者著重益氣升提，腎虛者著重補腎固澀，虛中挾濕熱者，先清濕熱以治其標，繼用升提固澀以治其本。常用治法有以下幾種。
- 相關(guān)手術(shù)：
子宮脫垂容易與哪些疾病混淆？
子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.陰道壁腫物或膀胱膨出 患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭?在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。
2.子宮頸延長 指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時可伴有輕度陰道前后壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移。子宮脫垂者不少患者同時伴有宮頸延長。
3.子宮黏膜下肌瘤 患者有月經(jīng)過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。
4.子宮內(nèi)翻 為慢性子宮內(nèi)翻，極少見。陰道內(nèi)見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無宮頸，兩側(cè)可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體。必要時輔以腹部B超檢查。
5.陰道穹隆膨出 患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂?；颊咧髟V外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見。疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無此感覺)，雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在?；颊吡⑽恍心粗?位于陰道內(nèi))-示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管(圖3)。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預防：
1.更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉(zhuǎn)變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期，在此期間，卵巢功能逐漸衰退直至最后消失，因此，婦女在更年期及老年期，一方面由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱，張力減退，另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質(zhì)也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退，故更年期及老年期的婦女容易發(fā)生子宮脫垂，所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也是極為重要的。
(1)更年期及老年期的婦女，應(yīng)特別注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張，焦慮，恐懼的心情。
(2)應(yīng)適當減輕工作，避免參加重體力勞動。
(3)要注意營養(yǎng)，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。
(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。
(5)及早接受雌激素替代治療，在除外婦科腫瘤，心血管疾病，乳腺癌，高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時，應(yīng)及時接受雌激素替代治療，它不但可以預防骨質(zhì)疏松癥，減輕和緩解更年期癥狀，還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產(chǎn)生子宮脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎(chǔ)。
2.此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時期，也是她們易于患病的時期，做好這些時期的保健，可以避免或減輕產(chǎn)生子宮脫垂的病理學基礎(chǔ)，是預防更年期和老年期婦女發(fā)生子宮脫垂的關(guān)鍵。
(1)加強婦女的勞動保護：過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強婦女的勞動保護，是預防和減少子宮脫垂的可靠保證。
(2)做好青春期保?。号釉?2～18歲之間稱為青春期，由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能，發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格，這種人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂，胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂，因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發(fā)育，預防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。
(3)注意月經(jīng)期保健：月經(jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低，加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低，如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康，特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)，目前認為，卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關(guān)系，閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強月經(jīng)期保健，對預防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義。
(4)切實做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預防子宮脫垂的重要措施之一。
(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因，產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關(guān)，目前認為，第一次分娩時所造成的損傷更是關(guān)鍵，在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%，因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)。
(6)認真做好產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復到非妊娠狀態(tài)，一般需6～8周，這段恢復過程稱產(chǎn)褥期，在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂，據(jù)報道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個月內(nèi)參加勞動者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上，這是由于產(chǎn)褥期子宮及其支托結(jié)構(gòu)因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變，尚未得到充分恢復之前，過早參加勞動(包括繁重的家務(wù)勞動)，容易引起子宮脫垂，因此，認真做好產(chǎn)褥期保健，對預防子宮脫垂有著極為重要的意義。
(7)切實做好哺乳期保?。翰溉槠陂g卵巢功能下降，尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂，哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上，說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高，另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預防子宮脫垂的重要措施。
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