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室性早搏
室性早搏
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 室性早搏最常見(jiàn)的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺(jué)。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。
室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，病人常訴說(shuō)心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽(tīng)診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽(tīng)不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng)，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體力活動(dòng)后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因?yàn)槿梭w活動(dòng)后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見(jiàn)于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見(jiàn)于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾病：
室性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速是指起源于希氏束分叉處以下的3-5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過(guò)速相似，但癥狀比較嚴(yán)重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長(zhǎng)兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。
心性猝死：猝死系一臨床綜合征。指平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)者，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。
心室顫動(dòng)：是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線。VF?？梢灾滤?，除非用直流電去顫(用胸部重?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锶ヮ濍y以奏效)。
- 多發(fā)檢查： 心電圖的特征如下：
(一) 提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12s、寬闊畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。
(二) 室早與其前面的竇性搏動(dòng)之間期(稱為配對(duì)間期)恒定。
(三) 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激?dòng)竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放未受干擾，室早后出現(xiàn)完全性代償間歇，即包含室早在內(nèi)的兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。如果室早剛好插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生室早后停頓，稱為間位性室早。
(四) 室早的類型室早可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室早；三聯(lián)律是每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室早；如此類推。連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室早稱成對(duì)室早。連續(xù)三個(gè)或以上室早稱室性心動(dòng)過(guò)速。同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室早形態(tài)相同者，為單形性室早；形態(tài)不同者稱多形或多源性室早。
(五) 室性并行心律(ventricularparasystole)心室的異位起搏點(diǎn)獨(dú)立地規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)入侵。其心電圖表現(xiàn)為：
① 配對(duì)間期不恒定，與室早的配對(duì)間期恒定不同；
② 長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間期，是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)問(wèn)期的整倍數(shù)；
③ 當(dāng)主導(dǎo)心律的沖動(dòng)下傳與心室異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，其形態(tài)介乎以上兩種QRS波群形態(tài)之。
- 治療方法： 室性早搏的治療依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。對(duì)確有癥狀而無(wú)器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療，心理治療無(wú)效者予以藥物治療，目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負(fù)作用較小而作為最常用的一線藥物，對(duì)于少數(shù)起源于特殊部位的早搏（如右室流處道），在一線藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮射頻消融治療。無(wú)癥狀且無(wú)器質(zhì)性心臟病患者則無(wú)需治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
早搏因?yàn)樾呐K內(nèi)某一部分的興奮性過(guò)高而引起，如果心房?jī)?nèi)有一處興奮性過(guò)高而產(chǎn)生的早搏，便稱為房性早搏;如在房室結(jié)或心室內(nèi)有較高的興奮點(diǎn)引起的早搏，則稱為房室結(jié)性或室性早搏。房性早搏和室性早搏的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：
1. 室性早搏的第一心音，較房性早搏強(qiáng)。
因?yàn)槭倚栽绮l(fā)生時(shí)，心房還正在向心室射血，房室瓣還正處于完全開(kāi)放狀態(tài)，因此這時(shí)突然關(guān)閉所產(chǎn)生的心音(第一心音)就自然很響。而房性早搏卻不具備這一點(diǎn)。
2. 室性早搏可以出現(xiàn)第一心音分裂，而房性早搏絕不會(huì)出現(xiàn)。
因?yàn)槭倚栽绮l(fā)生時(shí)，由于本次激動(dòng)的起搏順序不是按正常順序發(fā)生的，因此會(huì)造成左、右心室收縮不同步，左、右房室瓣也就會(huì)不同時(shí)關(guān)閉。(正常激動(dòng)是從室間隔頂部開(kāi)始向下傳導(dǎo)，幾乎同時(shí)分傳至左右心室，于是左右心室也就幾乎同時(shí)收縮，左右房室瓣也就幾乎同時(shí)關(guān)閉，所產(chǎn)生的第一心音也就沒(méi)有分裂)
3.室性早搏后的間歇比房性早搏的長(zhǎng)。
這是因?yàn)槭倚栽绮拇鷥旈g歇完全，而房性早搏的不完全。
4.室性早搏可以伴有正性頸靜脈搏動(dòng)。
因?yàn)槭倚栽绮l(fā)生時(shí)，心房還正在向心室射血，房室瓣還正處于完全開(kāi)放狀態(tài)，因此這時(shí)右心室突然收縮，將會(huì)使右心室的血液反流入右心房，再返流到頸靜脈，從而發(fā)生一次頸靜脈搏動(dòng)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
預(yù)防心源性猝死：對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，其治療的目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。此時(shí)，醫(yī)生治療的重點(diǎn)是預(yù)防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速本身，因?yàn)檫@種心律失常并不是致命性的，因此治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更為重要。
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室性早搏的危害
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生理因素引起的偶爾室性早搏一般會(huì)自行消失，不會(huì)引起明顯的危害，心臟器質(zhì)性病變引起的室性早搏會(huì)引起頭暈、心悸、焦慮等癥狀，會(huì)引起心臟缺血，增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。建議：經(jīng)常出現(xiàn)室性早搏應(yīng)及時(shí)到心血管科就診治療。頻發(fā)室早導(dǎo)致心室收縮乏力,導(dǎo)致血液泵出減少,可以產(chǎn)生腦血管、內(nèi)臟血管供血不足,嚴(yán)重時(shí)危及生命的，不過(guò),如果沒(méi)有心臟病,可以通過(guò)調(diào)整飲食和情緒,看看有無(wú)減輕。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。如果反復(fù)出現(xiàn)，可能導(dǎo)致心臟驟停，需要使用營(yíng)養(yǎng)心肌的是藥物進(jìn)行治療，同時(shí)要保持情緒穩(wěn)定。室性早搏屬于心律失常的類型之一，如果是偶發(fā)性的早搏，可能與過(guò)于勞累、睡眠不足等因素有關(guān)，影響不大。
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室性早搏三聯(lián)律
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若心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏三聯(lián)律，建議可以完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，想要查明導(dǎo)致室性早搏的原因，是否存在器質(zhì)性心臟病，建議針對(duì)病因進(jìn)行治療。室性早搏是臨床上常見(jiàn)的一種心律失常，所謂三聯(lián)律是指在一個(gè)正常的心跳后跟著兩個(gè)早搏或兩個(gè)正常心跳后跟著一個(gè)早搏，進(jìn)行規(guī)律的周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)。頻發(fā)室性早搏三聯(lián)律是屬于一種比較常見(jiàn)心律失常，在臨床中通常是由于心臟基礎(chǔ)疾病誘發(fā)，比如冠心病，心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，心臟瓣膜病，高血壓性心臟病等，所以一旦通過(guò)檢查心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖等明確后是需要進(jìn)一步檢查心臟彩超，冠狀動(dòng)脈造影明確病因，治療上主要通過(guò)使用抗心律失常藥物，或者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療。室早三聯(lián)律是由于心室細(xì)胞異常放電，可導(dǎo)致胸悶、心慌等癥狀，和心肌缺血有一定的關(guān)系?？梢钥诜€(wěn)心顆粒、復(fù)方丹參滴丸治療緩解癥狀。
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