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一氧化碳中毒
一氧化碳中毒
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
一氧化碳中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
CO中毒的體征和癥狀變化很大,取決于許多因素,如接觸濃度、接觸時(shí)間等。癥狀特異性不強(qiáng),可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細(xì)胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO中毒的主要表現(xiàn)。輕度腦缺氧可表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現(xiàn)為昏迷伴有肌張力增高和去皮質(zhì)強(qiáng)直。循環(huán)功能處于代償狀態(tài)的病人可能最先出現(xiàn)癥狀,且最為嚴(yán)重,如冠心病病人,嚴(yán)重中毒后可出現(xiàn)急性心肌梗死。
急性中毒可根據(jù)下列條件診斷:接觸史 (尤其兩人以上出現(xiàn)類似的癥狀體征),臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主并排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患,必要時(shí)可進(jìn)行血液HbCO測定。不能據(jù)此判斷預(yù)后或制定方案。臨床癥狀與HbCO水平之間也缺乏相關(guān)性。動(dòng)脈血?dú)鈾z查無特別的臨床意義。
- 相關(guān)疾?。?/span>
一氧化碳中毒可以并發(fā)哪些疾???
并發(fā)肺炎和腦水腫。
- 多發(fā)檢查:
一氧化碳中毒應(yīng)該做哪些檢查?
血漿HbCO水平為CO中毒提供了一個(gè)明確的診斷依據(jù)。HbCO只有在中毒后立即測定才具有可靠的臨床意義。
腦電圖,CO中毒時(shí)常出現(xiàn)彌漫性低波幅慢波。
- 治療方法:
一氧化碳中毒治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
CO中毒的治療目的是盡快避免繼續(xù)吸入CO和將CO及早排出血液。
治療的第一步是盡快將病人移至無CO的地方或打開門窗,吸新鮮空氣;如存在暫時(shí)困難,搶救者自己戴上面罩然后立即給病人戴上氧氣面罩,直到將病人移至安全地點(diǎn)。
第二步并且是最重要的步驟為給病人通過鼻導(dǎo)管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。凡是疑為CO中毒的病人均應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧艙治療,最好在中毒后6h內(nèi)進(jìn)行。對于有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續(xù)的精神和(或)神經(jīng)疾患的CO中毒病人,應(yīng)定期進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復(fù)時(shí)間和減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。CO中毒遲發(fā)腦病,病程在半年內(nèi)者應(yīng)用高壓氧治療可能有效,一年內(nèi)亦應(yīng)積極爭取。最近一研究表明:高壓氧治療對于妊娠婦女是安全的。
除上述措施外,應(yīng)采取其他支持療法,包括:①使用能量合劑。②大量使用維生素C:每次1~2g加入液體靜滴,1~2次/d。③皮質(zhì)激素類藥物可減輕組織反應(yīng),與甘露醇合用對腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松,10mg靜注,2~3次/d。④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血壓或休克時(shí)可選用。該藥不僅對于急性CO中毒有作用,而且對于遲發(fā)腦病亦有作用。⑤如患者有高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞性呼吸衰竭,可考慮進(jìn)行冬眠療法。⑥抗感染:如確實(shí)存在感染,可進(jìn)行抗菌治療。但應(yīng)注意:體溫稍高,外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞略高,可能系機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),不必進(jìn)行抗菌治療。⑦糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂:根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂屯诫娊赓|(zhì)結(jié)果進(jìn)行判定并采取相應(yīng)措施。應(yīng)注意糾正輕度酸中毒不必“積極”,以免造成堿中毒加重組織缺氧。⑧對于昏迷病人,可應(yīng)用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)進(jìn)行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。⑨換血和低溫灌注可作為治療CO中毒病人的輔助措施。應(yīng)注意該療法的利弊。⑩其他對癥療法。
(二)預(yù)后
輕度、中度中毒者積極治療后,神經(jīng)癥狀恢復(fù)良好;嚴(yán)重中毒患者預(yù)后與中毒環(huán)境、CO濃度、暴露時(shí)間和中毒后治療是否及時(shí)有關(guān)。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
一氧化碳中毒應(yīng)該如何預(yù)防?
設(shè)立CO報(bào)警器,防止管道漏氣,生產(chǎn)場所加強(qiáng)通風(fēng),加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí),應(yīng)戴防毒面具。
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