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射精功能障礙

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 射精功能障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.早泄 在性交時(shí)，陰莖勃起未進(jìn)入陰道即排精者肯定為早泄。一般而言，健康青壯年通常在性交2～6min內(nèi)射精，但在更短時(shí)間內(nèi)射精仍屬正常。從性交開始、陰莖插入陰道后究竟多長時(shí)間內(nèi)射精為正常，目前尚沒有定論。一般說來，這段時(shí)間隨年齡和體質(zhì)等因素而有諸多不同，故目前對(duì)早泄尚無客觀的標(biāo)準(zhǔn)。除典型的早泄之外，臨床上許多所謂早泄病人，其實(shí)并無任何異常，只是自認(rèn)為性交時(shí)間不夠長而已。 應(yīng)鑒別功能性和器質(zhì)性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精，有心理創(chuàng)傷或性知識(shí)缺乏而無神經(jīng)疾病、糖尿病及外傷、手術(shù)史。 2.不射精癥患者在性生活時(shí)，陰莖可毫無困難地勃起，也高度渴望性高潮的釋放并受到足夠的性刺激，但即使性交很長時(shí)間，仍不能達(dá)到性高潮而不能射精。不射精的診斷關(guān)鍵在于：①陰莖在陰道中無法射精;②患者在性交過程中沒有性高潮出現(xiàn)。原發(fā)性不射精需注意區(qū)別原發(fā)性絕對(duì)不射精和原發(fā)性選擇性不射精。原發(fā)性絕對(duì)不射精在清醒狀態(tài)下從未有過射精，多由性無知或性壓抑引起，但平時(shí)可有遺精現(xiàn)象。原發(fā)性選擇性不射精則在手淫時(shí)或由女方用手或口進(jìn)行非性交刺激時(shí)能射精，這是一種無意識(shí)的性抵觸，對(duì)陰道內(nèi)射精有不正確的看法造成的。 3.逆行射精 指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口無精液流出，性高潮后尿液檢查可發(fā)現(xiàn)精子和果糖。 1.病史 應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病有無誘因，性生活情況，夫妻之間的感情，有無精神創(chuàng)傷史，有無直腸、腹膜后、垂體、睪丸等手術(shù)史，泌尿生殖系、神經(jīng)系統(tǒng)損傷史，其他疾病史如糖尿病、骶骨裂等。長期服用抗高血壓藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥等。 2.體格檢查 詳細(xì)的體格檢查可以了解有無先天性輸精管缺如、睪丸病變等有關(guān)疾病。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾?。?/span> 射精功能障礙可以并發(fā)哪些疾病？ 未見不良并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 射精功能障礙應(yīng)該做哪些檢查？ 1.測(cè)定血液中FSH、催乳素、LH和睪酮等激素的濃度，明確有無性激素功能低下、高催乳素血癥等內(nèi)分泌疾病存在。 2.性交不射精者可行陰莖套試驗(yàn)，性交后觀察陰莖套內(nèi)有無精液并可做相關(guān)檢查。性交后陰道涂片檢查，無精液及精子。 3.逆行射精者檢查性交后尿液有無精子和果糖。 特殊檢查：早泄病人可行神經(jīng)興奮性檢查，包括陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位測(cè)定(dosal nerve somatosensory evoked potential，DNSEP)，陰莖震感閾測(cè)定和球海綿體反射潛伏期測(cè)定法(bulobo cavernous evoked response potential latency，BCRSEP)。性交不射精者可行輸精管造影了解有無梗阻存在。
• 治療方法： 射精功能障礙治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.早泄的治療 (1)性生活知識(shí)指導(dǎo)：新婚夫婦應(yīng)當(dāng)了解有關(guān)性的常識(shí)，女性性高潮較男性出現(xiàn)晚，只有較長時(shí)間性交，適當(dāng)?shù)爻閯?dòng)才能達(dá)到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交終止，這是生理性差異。不能因此而誤解為男方早泄。如雙方了解這種生理性差異，在雙方配合下選擇好時(shí)機(jī)進(jìn)行性交，也可延長性交時(shí)間，使雙方都得到性的滿意。養(yǎng)成起居有常、房事有節(jié)的生活規(guī)律，避免早泄。 (2)性感集中療法：包括兩方面內(nèi)容，一是要在性交時(shí)將注意力集中于性的感受上;二是心理治療，目的在于使男方在與配偶接觸時(shí)徹底放松，建立起一種夫婦間親昵的環(huán)境，共同分享性快感，而不是單純的性交。只有這樣才能通過訓(xùn)練使患者徹底放松，大多數(shù)早泄患者都可獲得明顯改善。 (3)陰莖擠壓法：又叫耐受性訓(xùn)練，是通過女方對(duì)男子的陰莖加以刺激，提高男子射精的閾值，從而達(dá)到延長性交時(shí)間，控制射精的目的。捏擠療法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于調(diào)節(jié)男女雙方的性和諧，在加強(qiáng)男方射精抑制力的同時(shí)，也能提高女方自己的性快感。 ①方法：女方用拇指、示指、中指捏擠陰莖頭，拇指放在包皮系帶的部位，示指、中指放在陰莖冠狀溝緣上方。輕捏擠4s，然后突然放松，即為1次捏擠。 ②注意事項(xiàng)： A.捏擠壓力適當(dāng)，一般以男方對(duì)捏擠的力量以不感到疼痛為宜。同時(shí)依據(jù)勃起的程度來調(diào)節(jié)捏擠力的大小。勃起堅(jiān)、性感明顯者，可稍用力捏擠;勃起不堅(jiān)或松軟者，可輕輕用力捏擠。 B.方向正確，捏擠時(shí)施加壓力的方向是從前向后的，而不是從一側(cè)向另一側(cè)。否則，不能收到良好效果。 C.用指腹的穩(wěn)壓力作用于陰莖頭，而不是用指甲捏掐或搔劃。 ③步驟：開始單純捏擠，不進(jìn)行性交。當(dāng)男方陰莖勃起后，女方按上述方法捏擠4～5次;如男方勃起后進(jìn)入性高潮，近于射精時(shí)，女方應(yīng)在1～2 min內(nèi)捏擠陰莖頭4～5次。這樣可以使勃起的陰莖暫時(shí)變軟，避免射精，可以提高射精的刺激閾。 采用上述方法，經(jīng)過1周左右，男方性欲增強(qiáng)時(shí)，可在性交時(shí)施行捏擠術(shù)。即在性交時(shí)陰莖勃起后，女方捏擠4～5次，將陰莖插入陰道內(nèi)，男方暫時(shí)不要用陰莖摩擦陰道，男女雙方都把注意力引到其他部位的情感上。待陰莖在陰道內(nèi)稍擱置后，將陰莖拔出，再次施行捏擠4～5次，再把陰莖插入陰道內(nèi)。此時(shí)陰莖可以在陰道內(nèi)摩擦，待近于快射精時(shí)，再次拔出陰莖，進(jìn)行捏擠，如能在陰道內(nèi)擱置4～5 min時(shí)，可以摩擦陰道，并增加速度，讓其射精。經(jīng)過2周捏擠訓(xùn)練后，可延長射精的時(shí)間，心理狀態(tài)也可得到改善。也可改變捏擠部位，如捏擠陰莖根部，效果也很明顯，這樣可以減少陰莖拔出的麻煩。使之完全進(jìn)入正常的性生活階段。本法只適用于單純?cè)缧拐?，?duì)伴有原發(fā)病的早泄或勃起功能障礙癥者效果不能鞏固，而應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，才能鞏固療效。 (4)藥物治療： ①內(nèi)服藥：酚芐明(酚芐胺)10mg，2～3次/d，可消除輸精管、射精管的蠕動(dòng)，延長射精及性交時(shí)間。其他還有氯米帕明、帕羅西汀等。 ②外用藥：性交前陰莖頭部外涂藥物，降低此處神經(jīng)末梢感受器的敏感性，如1%丁卡因，1%達(dá)克羅寧油膏，或20%可卡因，性交前5～10min涂于陰莖龜頭表面。或用3%氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。 2.不射精癥的治療 (1)性治療：治療目的在于消除高級(jí)中樞對(duì)射精反射的抑制，消除過去形成的與不良意外事件相聯(lián)系的消極條件反射。治療的基本原理是應(yīng)用心理學(xué)的“系統(tǒng)脫敏”的基本策略。不射精治療中采用的情境脫敏方法是由夫妻雙方在家中進(jìn)行的。讓患者獲得放松的方法是性幻想。性治療的一般原則是患者在治療最初2～3天僅局限于性激發(fā)，只激發(fā)性欲不進(jìn)行性交。第二階段嘗試射精，在性激發(fā)的前提下進(jìn)行手淫射精，由自我手淫逐漸過渡到妻子用手刺激射精，此后陰莖的刺激可在陰道的入口處進(jìn)行，用陰道分泌物作潤滑，由妻子刺激激發(fā)，待性高潮即將來臨時(shí)立即插入陰道使之射精，如此反復(fù)，逐漸達(dá)到性高潮而在陰道內(nèi)射精。 (2)藥物治療：采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生長素和腎上腺素水平，從而達(dá)到興奮大腦皮質(zhì)作用。 (3)其他治療： ①電動(dòng)按摩器誘發(fā)射精，無論心理性或器質(zhì)性不射精均可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。 ②對(duì)癥治療：包括包皮環(huán)切、戒煙酒、改善居室環(huán)境、增強(qiáng)體質(zhì)等。 ③針灸治療：對(duì)某些患者可收到明顯效果。 3.逆行射精的治療 (1)藥物治療：藥物治療的前提是患者的膀胱頸組織完整和具有括約能力，最適合的治療對(duì)象是糖尿病引起的外周神經(jīng)損害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后逆行射精的患者。 應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物如咖啡君(去甲麻黃堿)，也可用馬來酸溴苯吡胺8mg，2次/d，對(duì)糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暫時(shí)恢復(fù)患者前向射精功能。 (2)姑息治療：逆行射精就診的最根本的訴求是解決生育問題，設(shè)法滿足其生育要求就是姑息治療的主要內(nèi)容。 由于尿液過酸或過堿或低張均可殺死逆行排入膀胱的精子，保護(hù)并收集精子做夫精人工授精即可解決生育問題。具體方法如下： ①減少攝入液體量，性交前4h服用碳酸氫鈉3g，排空膀胱，手淫或性交達(dá)到性高潮，把尿液排入容器，可直接進(jìn)行人工授精。 ②采集精液前1天開始服用碳酸氫鈉以堿化尿液，前1天2g，當(dāng)天3g，分3～4次服用，性生活前充分飲水，在性生活前1h飲水500ml，手淫或性交達(dá)高潮，10min內(nèi)排尿，將尿液與精液混合物以2000～3000轉(zhuǎn)/min，離心10min，然后將精子沉淀物用2～3ml精子孵育液懸浮，行夫精人工授精(AIH)。 ③如果患者采集困難，必要時(shí)可通過插管方法采集。 (二)預(yù)后 早泄是常見的男性射精異常，也是最難明確定義的一種疾病。早泄的實(shí)質(zhì)是男性對(duì)射精缺乏合理的隨意控制。早泄發(fā)生的原因絕大多數(shù)是精神性的或心理性的。雖然既往曾認(rèn)為生殖系統(tǒng)炎癥或其他損傷會(huì)因其局部刺激對(duì)射精中樞造成影響引起早泄，但近年來研究表明這種猜測(cè)是很難被證實(shí)的。早泄的治療主要在于訓(xùn)練，目的是使男性在性生活時(shí)將注意力集中在性高潮即將來臨的感覺上。此種訓(xùn)練治療的主要成分就是性伴侶自己的性體驗(yàn)，因此，性伴侶雙方必須對(duì)成功的治療承擔(dān)責(zé)任，必須對(duì)性具有坦誠的態(tài)度，并消除性行為的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免對(duì)性交的單純追求，使性伴侶雙方共同發(fā)掘、分享精神和肉體上的快感。早泄治療效果在所有男性性功能障礙治療中是最令人滿意的。 不射精患者的發(fā)病率在中國人中似乎比西方人更多見。這些患者中有70%是因?yàn)樾灾R(shí)缺乏及性行為方法不正確所引起。由于性知識(shí)的缺乏，所以在性刺激技巧方面存在普遍不足，加之國人過度注重精液的寶貴，使男性潛意識(shí)中存在抑制射精的傾向。從治療方面看，性治療是最主要的治療手段，要詳細(xì)了解病史如影響其射精或干擾性表達(dá)的任何具體原因;患者所喜歡的性愛方式和性幻想內(nèi)容;過去有無成功的過程及所處環(huán)境等，必須做到個(gè)體化。如急于生育者可通過手淫采集精子做人工授精。 逆行射精的診斷較易。從治療角度應(yīng)更加關(guān)注姑息治療，因?yàn)榻^大多數(shù)患者就醫(yī)的主訴是不育?？捎梅蚓斯な诰?、精子洗滌后行宮頸管或子宮內(nèi)授精，直至試管嬰兒技術(shù)解決生育問題。對(duì)沒有生育要求的患者可以不予處理。
• 相關(guān)手術(shù)： 射精功能障礙容易與哪些疾病混淆？ 不射精癥需與逆行射精相鑒別。不射精癥與逆行射精最大的區(qū)別就在于逆行射精有性高潮，在性高潮同時(shí)有射精的感覺和動(dòng)作;而不射精則沒有性高潮且沒有射精的感覺和動(dòng)作。逆行射精患者性高潮后尿液中可查見精子和果糖，不射精患者則沒有。 應(yīng)鑒別功能性和器質(zhì)性病因。功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精，有心理創(chuàng)傷或性知識(shí)缺乏而無神經(jīng)疾病、糖尿病及外傷、手術(shù)史。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 射精功能障礙應(yīng)該如何預(yù)防？ 重視婚前性教育及正確認(rèn)識(shí)性行為等。

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