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小兒厭食

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　1.年齡 1歲以下的嬰兒，特別是新生兒有明顯食欲低下者，多為疾病所致，特別應(yīng)注意敗血癥，結(jié)核病，佝僂病和各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等，幼兒和年長(zhǎng)兒要特別注意各種不良飲食習(xí)慣和情緒等神經(jīng)精神因素的影響。 　　2.家庭環(huán)境情況 家庭條件較好的子女，因過分溺愛，過分擔(dān)憂小兒健康和營(yíng)養(yǎng)，采取誘騙，打罵，多給零食等方法，企圖讓小兒多吃，結(jié)果常適得其反;一些父母對(duì)子女不夠關(guān)心，影響小兒情緒和食欲。 　　3.食欲減退的程度 輕度食欲不良可能是正常個(gè)體差異或零食過多等不良習(xí)慣所致，嚴(yán)重食欲減退或拒食常提示潛在疾病的存在。 　　4.有無伴隨癥狀 雖有輕度食欲不良，但小兒活潑，愉快，精神飽滿無癥狀者，多為正常，伴有疲倦，精神萎靡，低熱者，多系結(jié)核或其他感染，伴有腹疼和便血者應(yīng)注意胃，十二指腸潰瘍，寄生蟲等，伴反應(yīng)遲鈍，皮膚粗糙，少汗和發(fā)育不良者，應(yīng)注意甲狀腺功能低下，伴多汗，肋骨串珠，方額，顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病。 　　遇有厭食患兒，首先要仔細(xì)詢問病史，作好體格檢查及必要的化驗(yàn)，分清是否由于全身或消化系統(tǒng)疾病引起，是否藥物影響，有否微量元素或內(nèi)分泌素缺乏，還要調(diào)查患兒家庭，托兒所及學(xué)校環(huán)境，有無不良精神刺激與不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，然后確定病因。 　　臨床上，常有家長(zhǎng)自訴小朋友食欲不好，是不是得到“厭食癥”呢?其實(shí)，并不是憑“食欲不振”就診斷為“厭食癥”;所謂的厭食癥，必須先排除寶寶是否罹患有感冒或內(nèi)科慢性疾病(例如：長(zhǎng)期泄瀉，慢性肝炎，肺結(jié)核)，如果是因?yàn)樯鲜鲈?，此時(shí)的厭食是自然的，等到疾病痊愈后，厭食應(yīng)該會(huì)改善;真正的厭食是指小朋友長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，看到食物也不想吃，甚至拒吃，這種情形一般連續(xù)兩個(gè)月以上，如此，才符合所謂的“厭食”。
• 相關(guān)疾病： 　　本病長(zhǎng)期得不到緩解，可并發(fā)疾病小兒營(yíng)養(yǎng)不良，甚至引起發(fā)育障礙等，小兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育中，相對(duì)比成人需要更多的各種營(yíng)養(yǎng)素供給，如果各種營(yíng)養(yǎng)素供給不足，不但會(huì)影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)使生長(zhǎng)發(fā)育停滯，體內(nèi)臟器萎縮，這樣必然會(huì)影響小兒的正常免疫系統(tǒng)，如由于厭食導(dǎo)致的嚴(yán)重的蛋白質(zhì)--熱能不足營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能紊亂和血清抗體減少，因而容易發(fā)生各種細(xì)菌，病毒和真菌等感染，且感染往往持續(xù)，遷延不愈，甚至危及生命，表現(xiàn)為反復(fù)感冒，發(fā)燒，或反復(fù)咳嗽，不吃，不好動(dòng)，體重不增，個(gè)兒不長(zhǎng)。
• 多發(fā)檢查： 　　1.胃腸道出血時(shí)胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗(yàn)陽性，血紅蛋白水平降低; 　　2.血清電解質(zhì)，血糖，血?dú)?，血漿滲透壓反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否平衡; 　　3.腹脹者肝腎功能，血清心肌酶譜等監(jiān)測(cè)觀察全身各臟器功能損傷程度; 　　4.纖維胃鏡檢查是早期確診應(yīng)激性潰瘍的主要方法，選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團(tuán)積聚在血管旁而久不消散，X線平片見腹腔內(nèi)有游離氣體時(shí)提示潰瘍穿孔，超聲圖像可有胃壁增厚，粘膜皺襞肥大等。
• 治療方法： 　　小兒厭食癥西醫(yī)治療方法 　　(1)除了要保持合理的膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，必要時(shí)可給硫酸鋅10mg，放糖漿內(nèi)或者于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅，使鋅的攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)用量(約每日10mg)，可以促進(jìn)食欲增加。 　　(2)如檢查血鋅低下，可用硫酸鋅2～3mg/kg?d，療程1～3個(gè)月。鋅能使味蕾細(xì)胞迅速再生，改善味蕾的敏銳度，又能提高消化功能，對(duì)缺鋅的患兒有效率高達(dá)90%以上。 　　(3)口服胃酶合劑或干酵母片等助食劑對(duì)增進(jìn)食欲有一定作用。 　　(4)胃動(dòng)力藥如嗎丁啉等，對(duì)提高食管下段括約肌張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對(duì)胃腸動(dòng)力障礙引起的厭食有較好的作用。服用劑量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。療程4周。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 　　(5)一般不用激素療法，但對(duì)嚴(yán)重頑固性厭食癥也可考慮應(yīng)用，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和用藥，臨床的參考方案如下①潑尼松(強(qiáng)的松)。每天 0.5mg/kg，3次/d口服。②小劑量胰島素，用于頑固性厭食，胰島素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml靜脈點(diǎn)滴(1U胰島素至少給葡萄糖 4g)，均能增加食欲。 　　(6)國外治療用藥方案：采用抗抑郁藥，阿米替林來改善患兒的情緒，提高對(duì)進(jìn)食的興趣。參考劑量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡 前0.5～1h服。一般在6～12天后見效。此外，抗組織胺和抗5-羥色胺藥，賽庚啶，也可作為食欲興奮劑，有一定效果。劑量：每天0.25mg/kg， 分2～3次口服。 　　小兒厭食癥中醫(yī)治療方法 　　1.列舉幾種治療小兒厭食癥的中成藥，供對(duì)癥治療： 　　(1)肥兒丸 　　適應(yīng)癥：小兒消化不良、蟲積腹痛，面黃肌瘦，食少腹痛等。 　　用法用量：蜜丸劑，每丸重3克。每服1丸，日服2次。溫開水送服。 　　(2)理中丸 　　適應(yīng)癥：小兒因?yàn)槭秤蒙涫澄?，傷及脾胃，中焦虛寒，脘腹疼痛，肢體倦怠，手足不溫，惡心嘔吐，口淡不渴，喜熱飲，大便稀溏(大便很爛，沒有形狀)，小便清利等癥狀。 　　用法用量：蜜丸劑，每丸重9克。7歲以上小兒每次服4.5克;7歲以下小兒每次服3克，日服2次。白開水送服。 　　(3)啟脾丸 　　適應(yīng)癥：小兒食量少，面黃肌瘦、四肢倦怠，胸脘痞悶，腹脹腹痛，嘔惡氣逆、噯腐吞酸，舌淡，舌苔白膩等癥狀。 　　用法用量：蜜丸劑，每丸重3克。兒童每次服1丸，每日服2～3次，周歲以內(nèi)小兒每次服半丸，每日服2次，白開水送服。 　　(4)兒康寧糖漿 　　適應(yīng)癥：小兒食欲不振，食后腹脹，大便稀溏(大便很爛，沒有形狀)，面黃肌瘦，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。 　　用法用量：糖漿劑，每瓶200毫升。每次1湯匙，日服3次。空腹溫開水調(diào)服。 　　(5)健兒散 　　適應(yīng)癥：開胃健脾，生津消導(dǎo)之功。小兒食量小，食欲不振，面黃肌瘦，腹脹腹痛，心煩口渴，腹瀉便干。 　　用法用量：散劑，每袋80克。3歲以下每次服0.75克，每日2次;4～6歲每次服2.75克，每日3次;7～12歲每次服5.5克，每日2次，溫開水調(diào)服。必須堅(jiān)持服藥，一般連續(xù)服藥1～2月始有明顯療效。 　　(6)山楂健脾丸 　　適應(yīng)癥：脾胃氣虛，消化不良，形體消瘦，面色無華，食欲減退，脘腹痞悶。舌苔薄白或無苔，脈細(xì)。 　　用法用量：蜜丸劑，每丸重6克。每次1丸，日2～3次，空腹溫開水送服。3歲以內(nèi)小兒酌減。 　　(7)香砂六君丸 　　適應(yīng)癥：小兒脾胃不健，飲食不思，胸膈不利，脘腹脹滿，嘔吐吞酸，大便不實(shí)等。 　　用法用量：水丸劑，每50粒重3克。成人每人每次服6～9克;7歲以上小兒每次服3～4.5、克;7歲以下小兒每次服2～3克。均每日2～3次，空腹溫開水送服。本方是平補(bǔ)之劑，便于常服。 　　(8) 小兒增食丸 　　適應(yīng)癥：小兒食欲不振，口臭，大便臭穢，夜臥不寧等癥。 　　用法用量：劑型為蜜丸劑，每丸重3克。1周歲以內(nèi)，每次服半丸;1～3歲，每次服1丸;3～7歲每次服1丸半;7歲以上每次服2丸。均每日2～3次，空腹溫開水送服。本方藥力和緩，可以連續(xù)服用。 　　(9)小兒化食丹 　　適應(yīng)癥：飲食不節(jié)，食滯中焦、久而成積。食欲不振，泛嘔吞酸，脘腹脹滿或疼痛，大便秘結(jié)，或?yàn)a下酸腐等。 　　用法用量：劑型為蜜丸劑，每丸重1.5克。2～4歲每服1丸，周歲以內(nèi)服半丸，日服2次，溫開水送下。本方配伍合理，化食消積之力較強(qiáng)，制成蜜丸后，丸則緩之，且藥量少，使用安全，效力可靠，可以連續(xù)服用，使積去病除。純虛無實(shí)之證，當(dāng)禁服用。 　　(10)小兒消食至寶丹： 　　適應(yīng)癥：小兒乳食積滯，乳食少進(jìn)或嘔吐乳食，口中有乳酸味，肚腹脹滿，大便酸穢，形體消瘦，煩哭不寧，身熱，尿黃，唇紅，舌苔黃或厚膩等。 　　用法用量：劑型為蜜丸劑，每丸重3.5克，每次1丸，每日1～2次，空腹溫開水送服。3歲以內(nèi)小兒酌減。忌生冷、油膩食物。 　　(11)保和丸 　　適應(yīng)癥：飲食不節(jié)制，致使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，食滯，中脘滿悶，噯腐不食，腹中飽脹等癥。 　　用法用量：劑型為小丸劑，每袋6克。每次服1袋，每日服2次，白開水送服。小兒酌減，并研細(xì)調(diào)服。本方為漸消緩散的方劑，可連續(xù)服用，直至癥狀完全緩解。 　　(12)301兒童開胃樂口服液： 　　適應(yīng)癥：小兒厭食、偏食挑食，消化不良，面黃肌瘦，形體虛弱，抵抗力差，易患感冒以及缺鋅、缺鈣、缺鐵性貧血等病癥。 　　用法用量：劑型為安瓿口服液，每支10毫升。1～3歲，1日2次，每次10毫升，4～6歲，1日3次，每次10毫升，7歲以上，1日2次，每次20毫升。 　　2.中醫(yī)稱厭食為納呆，主因脾胃功能失調(diào)。由于脾胃素虛，或喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、傷及脾胃所致。臨床分為虛、實(shí)兩證：偏實(shí)證者治以消導(dǎo)為主;偏虛證者治以調(diào)補(bǔ)為主，并結(jié)合臨床隨癥加減。 　　實(shí)證診斷：因停食停乳引起脾胃失調(diào)，食欲減退，惡心嘔吐，手足心熱，睡眠不安，腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩，脈滑數(shù)。治以消食化滯化，常用保和丸方加減。 　　處方舉例一：藿香9g，胡連3g，陳皮6g，建曲9g，焦山查9g，茯苓9g，雞內(nèi)金9g 　　處方舉例二：山藥9g，川明參9g，雞內(nèi)金9g，苡仁9g，稻芽9g，麥芽9g。 　　虛證診斷：體質(zhì)虛弱或久病元?dú)夂膫?，致使脾胃消化無力，食欲不振，面黃肌瘦，精神倦怠，乏力，或大便溏稀。唇舌較淡，舌無苔或少苔，脈細(xì)弱無力。治以健脾益胃法。常用理中湯加減。 　　處方舉例一：黨參9g，白術(shù)9g;茯苓9g，草蔻3g，干姜3g，生谷，麥芽各9g。 　　處方舉例二：黨參9g，茯苓9g，焦術(shù)3g，甘草3g，焦查6g，川樸3g，生麥芽9g。 　　加味法，以上二證均可隨證選加下列藥物：①潮熱加骨皮9g，白薇9g;②腹瀉加山藥9g，蓮肉9g;久瀉加赤石脂9g，訶子6g;③消瘦不思食加啟脾丸繼服;④氣逆加砂仁3g，千年健9g;⑤虛甚加黃精9g;⑥腹脹加萊菔子3g;⑦厭食頑固者加丁香1.5g;⑧嬰幼兒停食停乳或便秘加一捻金，每次0.3～0.6g，日2～3次。⑨出汗多者加生牡蠣15g，浮小麥9g。 　　3.傳統(tǒng)療法 　　(1)針灸療法：可灸足三里、合谷、中脘、梁門穴。 　　(2)捏脊療法：對(duì)厭食效果好，特別是對(duì)虛證。具體方法方法可參閱相關(guān)書籍。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　1.合理喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從小抓起. 　　4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)。因?yàn)橄嚓P(guān)的研究表明，純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不要操之過急。小兒飲食以主副食為主，不亂加額外的“營(yíng)養(yǎng)食品”。不要使用補(bǔ)藥和補(bǔ)品去彌補(bǔ)孩子營(yíng)養(yǎng)的不足，而要耐心講解各種食品的味道及其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 　　2.培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣 　　定時(shí)、按頓進(jìn)食，飯前不吃零食(包括飲料)，因?yàn)檠巧哂绊懯秤?，飯后吃水果。家長(zhǎng)要注意經(jīng)常變換飲食的品種、盡量不要千篇一律，要葷素搭配。動(dòng)物食品含鋅較多，須在膳食中保持一定的比例。 　　3.要保持輕松愉快的進(jìn)食情緒 　　創(chuàng)造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快心情下攝食。即使有幾次小兒進(jìn)食不好，也不要著急，不要威協(xié)恐嚇小兒進(jìn)食，也不要乞求小兒進(jìn)食。一餐不吃、不必顧 慮，也不要再用零食補(bǔ)充，下餐餓了自然會(huì)吃。當(dāng)孩子不愿吃某種食物時(shí)，大人應(yīng)當(dāng)有意識(shí)有步驟地去引導(dǎo)他們品嘗這種食物，既不無原則遷就，也不過分勉強(qiáng)。 　　4.父母是孩子的好榜樣 　　如果父母挑食或偏食，則孩子也會(huì)受到影響，多半也是個(gè)厭食者。所以父母一定要以身作則，不挑食不偏食，給孩子一個(gè)正面的影響。 　　5.積極治療引起厭食癥的根源 　　如因?yàn)槟硞€(gè)疾病引起的厭食,原發(fā)病治愈后，食欲自然會(huì)增加。

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