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小兒厭食癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒厭食癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.年齡 1歲以下的嬰兒，特別是新生兒有明顯食欲低下者，多為疾病所致，特別應(yīng)注意敗血癥、結(jié)核病、佝僂病和各種營養(yǎng)缺乏癥等。幼兒和年長兒要特別注意各種不良飲食習(xí)慣和情緒等神經(jīng)精神因素的影響。 2.家庭環(huán)境情況 家庭條件較好的子女，因過分溺愛，過分擔(dān)憂小兒健康和營養(yǎng)，采取誘騙、打罵、多給零食等方法，企圖讓小兒多吃，結(jié)果常適得其反;一些父母對子女不夠關(guān)心，影響小兒情緒和食欲。 3.食欲減退的程度 輕度食欲不良可能是正常個體差異或零食過多等不良習(xí)慣所致，嚴(yán)重食欲減退或拒食常提示潛在疾病的存在。 4.有無伴隨癥狀 雖有輕度食欲不良，但小兒活潑、愉快、精神飽滿無癥狀者，多為正常。伴有疲倦、精神萎靡、低熱者，多系結(jié)核或其他感染。伴有腹疼和便血者應(yīng)注意胃、十二指腸潰瘍，寄生蟲等。伴反應(yīng)遲鈍，皮膚粗糙，少汗和發(fā)育不良者，應(yīng)注意甲狀腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方額、顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病。 遇有厭食患兒，首先要仔細(xì)詢問病史，作好體格檢查及必要的化驗(yàn)。分清是否由于全身或消化系統(tǒng)疾病引起，是否藥物影響，有否微量元素或內(nèi)分泌素缺乏。還要調(diào)查患兒家庭、托兒所及學(xué)校環(huán)境，有無不良精神刺激與不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。然后確定病因。 臨床上，常有家長自訴小朋友食欲不好，是不是得到“厭食癥”呢?其實(shí)，并不是憑“食欲不振”就診斷為“厭食癥”;所謂的厭食癥，必須先排除寶寶是否罹患有感冒或內(nèi)科慢性疾病(例如：長期泄瀉、慢性肝炎、肺結(jié)核)，如果是因?yàn)樯鲜鲈?，此時的厭食是自然的，等到疾病痊愈后，厭食應(yīng)該會改善;真正的厭食是指小朋友長時期食欲不振、看到食物也不想吃、甚至拒吃，這種情形一般連續(xù)兩個月以上，如此，才符合所謂的“厭食”。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 小兒厭食癥可以并發(fā)哪些疾?。? 本病長期得不到緩解，可并發(fā)疾病小兒營養(yǎng)不良，甚至引起發(fā)育障礙等。小兒處于不斷生長發(fā)育中，相對比成人需要更多的各種營養(yǎng)素供給。如果各種營養(yǎng)素供給不足，不但會影響小兒的正常生長發(fā)育，嚴(yán)重時使生長發(fā)育停滯，體內(nèi)臟器萎縮，這樣必然會影響小兒的正常免疫系統(tǒng)。如由于厭食導(dǎo)致的嚴(yán)重的蛋白質(zhì)--熱能不足營養(yǎng)不良患兒，可出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能紊亂和血清抗體減少，因而容易發(fā)生各種細(xì)菌、病毒和真菌等感染，且感染往往持續(xù)，遷延不愈，甚至危及生命。表現(xiàn)為反復(fù)感冒、發(fā)燒，或反復(fù)咳嗽、不吃、不好動，體重不增，個兒不長。
• 多發(fā)檢查： 小兒厭食癥應(yīng)該做哪些檢查？ 1.胃腸道出血時胃管內(nèi)抽出咖啡樣物質(zhì)及糞便隱血試驗(yàn)陽性，血紅蛋白水平降低; 2.血清電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、血漿滲透壓反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境是否平衡; 3.腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監(jiān)測觀察全身各臟器功能損傷程度; 4.纖維胃鏡檢查是早期確診應(yīng)激性潰瘍的主要方法，選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團(tuán)積聚在血管旁而久不消散，X線平片見腹腔內(nèi)有游離氣體時提示潰瘍穿孔，超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等。
• 治療方法： 小兒厭食癥治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.合理喂養(yǎng) 大力宣傳科學(xué)育兒知識，做到合理喂養(yǎng)。4個月以內(nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。按順序合理添加輔食，不要操之過急。小兒飲食以主副食為主，不亂加額外的“營養(yǎng)食品”。 2.培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣 定時、按頓進(jìn)食，飯前不吃零食(包括飲料)，以免血糖升高影響食欲，飯后吃水果，睡醒午覺可以集中吃些糕點(diǎn)和糖果。家長要注意經(jīng)常變換飲食的花樣品種、葷素搭配、不要偏食。要保持輕松愉快的進(jìn)食情緒。因種種原因，即使有幾次小兒進(jìn)食不好，也不要著急，不要威協(xié)恐嚇小兒進(jìn)食，也不要乞求小兒進(jìn)食。一餐不吃、不必顧慮，也不要再用零食補(bǔ)充，下餐餓了自然會吃。 3.積極治療原發(fā)病 如為全身疾病引起的厭食,原發(fā)病治愈后，食欲自然會增加。 4.停用引起胃腸反應(yīng)的抗生素及其他藥物。 5.糾正微量元素缺乏 若有缺鋅，口服葡萄糖酸鋅,每天1～1.5mg/kg，2次/d口服。 6.助消化劑 口服胃酶合劑或干酵母片對增進(jìn)食欲有一定作用。 7.胃動力藥 如多潘立酮(嗎丁啉)，能提高食管下段括約肌張力，促進(jìn)胃蠕動，加快胃排空，能減輕腹脹、制止惡心、嘔吐，對胃腸動力障礙引起的厭食有較好的作用。劑量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。療程4周。 8.激素療法 一般不用，對嚴(yán)重頑固性厭食癥可考慮應(yīng)用：①潑尼松(強(qiáng)的松)。每天0.5mg/kg，3次/d口服。②小劑量胰島素，用于頑固性厭食，胰島素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml靜脈點(diǎn)滴(1U胰島素至少給葡萄糖4g)，均能增加食欲。 9.針灸與捏脊療法 有一定效果。 10.神經(jīng)性厭食治療 首先要消除引起患兒不寧的各種精神刺激因素。改變不正確的教育方法，使患兒產(chǎn)生良好的情緒。用針灸配合語言暗示有較好的作用。常用穴位為安眠2、足三里、合谷等。 國外有采用抗抑郁藥，阿米替林(Amitriptyline)，以改善患兒的情緒，提高患兒對進(jìn)食的興趣。劑量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服。一般在6～12天后見效。此外，抗組織胺和抗5-羥色胺藥，賽庚啶(Cyproheptadine)，可作為食欲興奮劑，有一定效果。劑量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。 11.中醫(yī)治療 中醫(yī)辨證施治小兒厭食癥有獨(dú)特的效果。因此了解中醫(yī)對厭食癥的理論，學(xué)會中醫(yī)治療實(shí)為重要。中醫(yī)認(rèn)為：“胃為水谷之海、主受納”，“脾主運(yùn)化”。厭食癥主要由于脾胃功能失調(diào)。 (1)原因： ①食滯：小兒臟腑嬌嫩，加上飲食不知饑飽，易傷及脾胃，造成“食滯”，“脾胃不和”，運(yùn)化功能失調(diào)，故出現(xiàn)厭食。這是最常見的原因。食滯日久，滯熱內(nèi)生灼傷陰液，耗傷正氣，導(dǎo)致虛像畢露，遂轉(zhuǎn)為疳癥(營養(yǎng)不良Ⅱo、Ⅲo)。 ②脾濕：多見于大孩，歷夏季，暑濕之氣偏盛，濕邪內(nèi)侵，脾被濕困，運(yùn)化受阻，引起厭食。 ③先天不足、元?dú)馓撊酰阂蛟绠a(chǎn)或其他原因，使小兒發(fā)育不成熟，小兒先天元?dú)獠蛔?，腎氣不充，脾胃功能虛弱，運(yùn)化無權(quán)，發(fā)生厭食。 ④脾胃虛弱：因重病或久病，正氣虧乏，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，引起厭食。 (2)辨證施治： ①宿食停滯、脾胃不和：主證：食欲不振，惡心、嘔吐，吐有殘食、味酸臭。便溏不消化，乳兒有奶瓣，或大便秘結(jié)。脘腹脹滿，或有腹痛，煩躁好哭，夜眠不實(shí)。苔淡黃膩，脈滑有力。 治則：消食導(dǎo)滯、健脾和胃。 方劑：保和丸加減。常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、茯苓。煩躁不安、夜眠不實(shí)：加鉤藤、珍珠母。便干：改焦四仙。便秘：加熟軍。 ②脾被濕困、運(yùn)化失調(diào)：主證：多見于大孩，近期曾患過暑濕感冒，面色萎黃，身困乏力，口膩乏味，不渴，或有便溏。苔白膩滿布，脈濡緩。 治則：健脾燥濕、調(diào)中和胃。 方劑：三仁湯加減。常用藥：杏仁、生薏仁、白蔻、陳皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。 ③先天不足、元?dú)馓撊酰褐髯C：嬰兒早產(chǎn)，生后哭聲微弱，氣息低微，肌膚松軟無力，面色黃白，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。治則：健脾益氣、調(diào)中和胃。 方劑：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、砂仁、炒谷麥芽。 ④積滯日久、陰液耗損：主證：形體消瘦，食欲不振，口渴喜飲、兩頰發(fā)紅，手足心熱，煩急好哭，夜眠不實(shí)，盜汗。舌紅少苔或有剝脫(地圖舌)，脈細(xì)滑。 治則：滋陰清熱、寧心安神。 常用藥：生地、元參、花粉、石斛、陳皮、砂仁、茯苓、雞內(nèi)金。煩躁不安、夜眠不實(shí)：加鉤藤、珍珠母。 ⑤肝熱脾虛：主證：消瘦納差，性急好哭，夜睡不安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舊齒上方上腭黃色，脈細(xì)滑。 治則：清肝健脾。常用藥：青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。煩急好哭、夜睡不安：加鉤藤、珍珠母。 ⑥積滯日久、正氣耗損(疳癥)：主證：長期食欲不振，時有腹瀉，形體消瘦，面色黃白無華，毛發(fā)枯槁，精神不振，煩急好哭，睡時露睛，或出現(xiàn)天吊(此時稱慢脾風(fēng))。舌淡少苔，脈細(xì)弱。 治則：健脾益氣、調(diào)中和胃。 方劑：人參啟脾丸加減;人參(先煎)、白術(shù)、山藥、蓮肉、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、陳皮、竹葉、玉竹。 (二)預(yù)后 一般明確病因，針對病因治療后，預(yù)后多良好。對伴有明顯營養(yǎng)不良患兒或頑固性精神厭食癥患兒，應(yīng)采用中西結(jié)合、綜合治療方法。
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒厭食癥容易與哪些疾病混淆？ 很多情況和疾病均可使食欲減退，其中以習(xí)慣不良、缺鐵性貧血、佝僂病、寄生蟲病、結(jié)核病和傳染性肝炎較多見，詳見有關(guān)章節(jié)。 1.習(xí)慣不良 除家庭環(huán)境和病史中有明確飲食習(xí)慣不良外，必須排除有關(guān)疾病因素，方能診斷，并注意糾正不良習(xí)慣，要循序漸進(jìn)，正確誘導(dǎo)和鼓勵。 2.缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是小兒的多發(fā)病，缺鐵不僅導(dǎo)致貧血、代謝障礙、細(xì)胞免疫功能降低和行為異常等，還可引起胃酸減少，胃、十二指腸炎，腸黏膜萎縮和吸收功能障礙等胃腸消化功能異常，影響小兒食欲，甚至生長發(fā)育。應(yīng)提倡鐵強(qiáng)化食品，進(jìn)行群體預(yù)防。經(jīng)血紅蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉和血清鐵蛋白等檢查證實(shí)診斷者，及時用鐵劑治療。 3.鉤蟲病 對鉤蟲流行區(qū)小兒有貧血、異食癖和精神食欲差者，應(yīng)檢查大便常規(guī)找鉤蟲卵，確診后及時驅(qū)蟲，并給鐵劑。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒厭食癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 首先要保持合理的膳食。建立良好的進(jìn)食習(xí)慣。動物食品含鋅較多，須在膳食中保持一定的比例。此外可增加鋅的攝入量，于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅，使鋅的攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)用量(約每日10mg)，食欲可以增加。如有慢性疾病和營養(yǎng)不良，須及早治愈。 對孩子厭食的心理矯治，應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)： 1.給孩子做出好榜樣。事實(shí)表明，如果父母挑食或偏食，則孩子多半也是個厭食者。 2.注意引導(dǎo)。當(dāng)孩子不愿吃某種食物時，大人應(yīng)當(dāng)有意識有步驟地去引導(dǎo)他們品嘗這種食物，既不無原則遷就，也不過分勉強(qiáng)。 3.創(chuàng)造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快心情下攝食。 4.不要使用補(bǔ)藥和補(bǔ)品去彌補(bǔ)孩子營養(yǎng)的不足，而要耐心講解各種食品的味道及其營養(yǎng)價值。 小兒厭食癥食譜（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）： 【檳榔粥】 [配料]檳榔15克，粳米60克。 [用法]先用檳榔片煎汁，去渣，加入粳米，煮稀粥。每日空腹服1～2次。 [功效]消食導(dǎo)滯，行氣除脹。主治食積氣滯，脘腹脹痛，大便不爽，厭食不欲飲者。附：本方不宜久服，一般以2～3天為1個療程。對脾胃氣虛，中氣下陷者應(yīng)當(dāng)忌用。若加重方中檳榔用量，可適用于腸道寄生蟲引起的厭食。 【白術(shù)豬肚粥】 [配料]白術(shù)30克，生姜2克，檳榔10克，豬肚1個，粳米60克。 [用法]豬肚同白術(shù)、檳榔、生姜共煮，至肚熟時，取汁，以湯入粳米煮粥。以麻油、醬油拌豬肚，佐餐藥粥。 [功效]健脾益氣，消食和胃。主治脾胃虛弱，消化不良，不思飲食，脘腹作脹，大便泄瀉。 【麥芽粥】 [配料]麥芽50克，粳米50克。 [用法]麥芽與粳米煮粥食用。 [功效]健脾開胃消食。主治小兒厭食，乳食停滯者。 【小兒七星茶沖劑】 [配料]薏米、谷芽各50克，山楂25克，淡竹葉35克，鉤藤18克，蟬蛻、甘草各6克，蔗糖適量。 [用法]以上諸藥粉碎拌勻，每次取3～6克，開水沖，代茶溫飲。 [功效]健脾胃，清煩熱，寧心志。適用于小兒消化不良，不思飲食，小便短赤，夜臥不寧。 【橘皮鯽魚湯】 [配料]鯽魚1條，生姜30克，橘皮10克，胡椒1克，蔥適量。 [用法]將鯽魚洗凈，生姜洗凈切片與各味藥用紗布包好放入魚腹內(nèi)，加水適量，小火燉熟，加鹽、蔥少許調(diào)味，空腹喝湯吃魚肉(須仔細(xì)挑去魚刺)。分2次服，每日1劑，連服數(shù)天。 [功效]適用于脾胃虛弱型小兒厭食。 【橘皮山楂茶】 [配料]橘皮15克，焦山楂、萊菔子各10克。 [用法]將上3味共制粗末，放入杯中，用沸水沖泡，代茶飲用。每日1劑。2歲以下小兒藥量減半。 [功效]健脾開胃，化食理氣。適用于小兒厭食。 【波蘿湯】 [配料]菠蘿肉250克，白糖適量。 [用法]將菠蘿肉放入淡鹽水中浸泡10分鐘，然后切成小塊，加水煮湯，調(diào)入白糖即成。每日1劑，連服5～7日。 [功效]補(bǔ)脾益胃，潤腸通便。適用于小兒病后不思飲食、大便秘結(jié)等。 【小兒消食粥】 [配料]山楂片10克，高粱米50克。 [用法]將山楂片和高粱米一起置于鐵鍋，文火炒焦，取出壓碾成粗粉，置于沙鍋，加水煮成粥。不滿1歲，每次取10克消食粥，每日3次;2～3歲，每次取20克消食粥;4～5歲，每次取30～40克消食粥食用。調(diào)味可加適量的奶粉和白糖。 [功效]健脾消食。主治小兒厭食、小兒消化不良。 【八仙糕】 [配料]芡實(shí)、山藥、茯苓、白術(shù)、蓮子、薏苡仁、白扁豆各150克，黨參50克，糯米粉1000克，麻油100克，白糖250克。 [用法]將芡實(shí)、山藥、茯苓、白術(shù)、蓮子、薏苡仁、白扁豆、黨參，曬干后共研為細(xì)粉，過篩。把上粉同糯米粉、白糖及麻油一并拌和均勻，然后加水適量，如常法揉成面團(tuán)，壓入木模，做成小餅塊。把小餅塊放入蒸籠內(nèi)，蒸熟后曬干，備用。每日早晚空腹食用，每次1～3塊，用開水調(diào)服或嚼服，連服半月。 [功效]健脾益胃。適用于小兒脾胃虛弱所致的厭食，泄瀉，消化不良，腹脹便溏，面色萎黃，形體瘦弱等。 【糖漬金橘】 [配料]新鮮金橘、白糖各500克。 [用法]將金橘洗凈，壓扁，去核，放入瓷器內(nèi)，加白糖250克拌勻，腌漬1晝夜，待金橘浸透糖后，放入鍋內(nèi)，加水少許，燒沸后以文火熬至汁液耗干，離火，候涼，再拌入白糖250克，然后放入搪瓷盤內(nèi)，風(fēng)干數(shù)日，即成金橘果脯，裝瓶備用。隨意食用。 [功效]理氣開胃，消食化痰。適用于小兒厭食，食欲不振，消化不良，胸悶腹脹，痰多。 【燉蘋果泥】 [配料]蘋果1個。 [用法]將蘋果洗凈，去皮，切成薄片，放碗內(nèi)加蓋，置鍋中隔火燉熟，用湯匙搗成泥狀，喂幼兒服食。 [功效]適用于小兒厭食。 【山楂萊菔子散】 [配料]山楂360克，萊菔子90克。 [用法]將山楂燒存性，與萊菔子共研細(xì)末，混勻備用。每服3克，日3次，粳米湯送服。 [功效]健脾行氣，消食化積。適用于小兒厭食。 【雞內(nèi)金粥】 [配料]雞內(nèi)金5克。 [用法]雞內(nèi)金炙酥研末，拌入粳米粥內(nèi)食用，甜咸自便。 [功效]消積化滯。主治小兒厭食，面色無華，時而腹痛腹脹，矢氣惡臭者。 【山楂餅】 [配料]山楂15克，雞內(nèi)金7.5克，山藥粉、麥粉各75克。 [用法]將山楂、雞內(nèi)金研為細(xì)末，與麥粉等加清水適量揉為麥團(tuán)，捏成餅，放油鍋中煎至兩面金黃時即成，每日1～2劑。或?qū)⑸介?、雞內(nèi)金水煎取汁與山藥粉、麥粉和勻，如法做餅服食。 [功效]健脾消食。適用于小兒厭食。 【蘿卜餅】 [配料]白蘿卜350克，瘦豬肉150克，山藥粉、麥粉各適量，蔥、姜、椒各適量。 [用法]將蘿卜洗凈切絲，炒至五成熟，與豬肉同剁細(xì)餡，加蔥、姜、椒、鹽等拌勻，麥粉加清水適量做成麥團(tuán)，拌成麥皮，以蘿卜餡為心，麥皮為皮，做成夾心小餅，置油鍋中烙熟服食。每日1～2次，空腹服食。 [功效]健脾消食，和胃化痰。適用于小兒厭食。 【扁豆苡米粥】 [配料]扁豆20克，淮山藥15克，苡米10克。 [用法]將扁豆、淮山藥、苡米等洗凈一同放入沙鍋，加水煮沸，文火煮成粥。每日1次，連服5～7天。 [功效]和中健脾，消暑化濕。主治小兒厭食。 【山楂片】 [配料]市售山楂片。 [用法]1～3歲幼兒，每天吃山楂50克;3～6歲幼兒，每天吃100克。均分3次飯后吃。連吃7～10天。 [功效]消積化滯。主治小兒因乳食停滯厭食，面色萎黃，毛發(fā)不榮者。山楂片健胃消食，善治乳食積滯;但不宜多食，多食反會呆胃，這是因?yàn)樾浩⑽副容^虛弱，過食傷胃，降低消化功能。 【淮山鴨肫粥】 [配料]淮山藥15克，鮮鴨肫1個，粳米50克。 [用法]鮮鴨肫洗凈，切成片，粳米洗凈，和淮山藥等一同放入沙鍋內(nèi)加水煮沸，文火煮成粥。每天吃1次，連服5～7天。 [功效]補(bǔ)益脾胃。主治小兒厭食。 【豬肚大米粥】 [配料]豬肚250克，大米100克，鹽少許。 [用法]先用鹽將豬肚搓洗干凈，切小丁，與大米煮成爛粥，加鹽調(diào)味，分次食用。 [功效]具有健脾養(yǎng)胃之功?？芍涡菏秤徽?，病后虛弱，四肢乏力。 【蘿卜酸梅湯】 [配料]鮮胡蘿卜 50克，酸梅5枚，鹽少許。 [用法]先將胡蘿卜洗凈，切片，加清水1大碗，同酸梅共煮，煎至半碗，加食鹽調(diào)味。 [功效]生津養(yǎng)胃，促進(jìn)食欲。對于津液不足、厭食的患兒效果甚佳。

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