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小兒發(fā)燒
小兒發(fā)燒
就診指南
- 相關癥狀：
小兒發(fā)燒有哪些表現及如何診斷？
腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關疾病：
小兒發(fā)燒可以并發(fā)哪些疾??？
如果處理不當，會導致小兒死亡或后遺癥，如癲癇等。此外，小兒高熱還會導致小兒電解質失調，發(fā)生脫水而引起酸中毒。
??????? １．高熱抽筋一般說６個月以內或６歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋，在１～６歲的孩子中也只有２～５％會發(fā)生這種抽筋。抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時，一次發(fā)熱僅抽一次，很少超過２次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。但反復或持續(xù)的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。? ２．\\\\\\\\\\\\\\\"燒壞腦\\\\\\\\\\\\\\\"一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產生。當體溫超過４１°Ｃ時，體內蛋白質會發(fā)生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現４０°Ｃ以上高熱就必須緊急處理。 ３．脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多，苦遇發(fā)熱就更多，體溫每升高１°Ｃ，每公斤體重每小時散發(fā)的水分增加０．５毫升。因服退熱藥大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難（在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱），還會影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水，必要時在醫(yī)生指導下輸液。? ４．高鈉血癥或低鈉血癥發(fā)熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高。發(fā)熱日久，飲食不周，會發(fā)生低鈉血癥，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。? 此外，在小嬰兒由于高熱會引起心跳加快，時間稍久還可引起心力衰竭等。?
- 多發(fā)檢查：
小兒發(fā)燒應該做哪些檢查？
血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細胞總數和中性粒細胞分類增高，多考慮為細菌性感染；減低者則偏重于病毒或桿菌感染。
必要時檢查肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗，抗鏈球菌溶血素O或類風濕因子檢查。
胸部X線檢查有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超聲波、活體組織等檢查，也屬必要。
- 治療方法：
小兒發(fā)燒治療前的注意事項
預防：
1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。
2、居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風，千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。
3、鼓勵飲水，保持口舌滋潤，小便通暢。
4、注意營養(yǎng)，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應注意大便通暢。
急救措施：出現高熱應予緊急處理，采用冷敷和拭浴的方法，使患兒盡快降溫。可用冷濕毛巾敷額，好可用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸;若加敷腋窩和腹股溝則效果更好?？蓪?5%酒精兌水一倍稀釋，用小毛巾蘸濕擦抹頭、頸、腋窩、胸背和四肢。若小兒四肢冷或擦抹后皮膚起\\\\\\\\\\\\\\\"雞皮\\\\\\\\\\\\\\\"，應改用稍低于皮膚溫度的溫水擦抹四肢直至回紅轉暖。在作物理處理的同時還要服退熱藥，有高熱抽筋病史的同時加服鎮(zhèn)靜藥。遇高熱最好不要不管一切抱著孩子往醫(yī)院跑，尤其家離醫(yī)院遠而交通又不方便的，否則病孩很容易在途中或在繁忙的急診室候診中，體溫繼續(xù)升高而發(fā)生意外，應先在家中作上述緊急處理。
- 相關手術：
小兒發(fā)燒容易與哪些疾病混淆？
一般通過檢查診斷可明確。
????在夏天發(fā)熱還可以與其它病毒感染或細菌感染，如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發(fā)熱外還會有另一些表現，仔細檢查并不難診斷。然而，如嬰幼兒發(fā)高熱，還得留意所謂\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"隱性\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"菌血證。近10年來國外陸續(xù)有報告：在發(fā)熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細菌，若不及時處理就會發(fā)展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血癥發(fā)病率不高，但不可因此而掉以輕心。
- 是否傳染： 否
- 預防：
小兒發(fā)燒應該如何預防？
家庭護理
小兒的中樞神經系統調節(jié)功能差，皮膚汗腺發(fā)育還不完善，體溫調節(jié)功能很差，因此，小兒非常容易發(fā)熱。
發(fā)熱不是一種疾病，而是許許多多疾病的一個共同表現。引起發(fā)熱的疾病很多，歸納起來有兩大類，一類是由病毒、細菌、霉菌等致病微生物和寄生蟲等入侵、感染引起的，諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病，如風濕熱、小兒類風濕病、系統紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等，其中以小兒感冒引起的發(fā)熱最為常見。
發(fā)熱是一種人體防御機制適應內外環(huán)境的代償性反應，對人體有利。但是，發(fā)熱特別是高熱(39℃以上)持續(xù)過久，對小兒健康威脅很大。發(fā)熱時，人體內各種營養(yǎng)代謝增加，氧消耗增多。據觀察，體溫每升高1℃，基礎代謝增加13%。發(fā)熱的同時還會影響消化功能，至使消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動減慢，食欲不振，甚至發(fā)生腹瀉、脫水。由于高熱時氧消耗增加，產熱增多，需要加速散熱，因而心跳加快，心臟負擔加重。不僅如此，高熱對大腦的影響也非常嚴重，它使大腦皮質過度興奮，出現煩躁、抽風，講胡話，昏睡不醒。另外，持續(xù)高熱還會使人體防御感染的能力下降，這對小兒健康是極為不利的。
因此，小兒發(fā)熱時，家長首先應根據發(fā)熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期，如果體溫不超過38℃，就不一定要退熱;如果發(fā)熱超過39℃或雖然沒有超過39℃，但有抽風征象時，就應采取措施。
首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護理的關鍵。0～23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑;2～12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片，每隔4～6小時服一次。這種退熱藥的優(yōu)點是口服后吸收較快，30分鐘生效，沒有傳統解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激，以及對白細胞、血小板功能的影響，其所含成分是當今全球兒科醫(yī)師應用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。
在應用退熱藥的同時，還可進行物理降溫，有條件的應將病兒安置在有空調的室內。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者，除采取上述措施外，應及時送醫(yī)院診治。
另外，發(fā)熱期間要讓病兒好好臥床休息，切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動。發(fā)熱時，小兒體能消耗很大，退熱時出汗又多，因此，必須注意補充足夠的水分，鼓勵孩子多飲水。飲食宜清淡，吃一些米湯、稀粥、豆?jié){、牛奶、面條等流質飲食。飲水、飲食都要少量多次，千萬不可暴飲暴食。
此外，依據醫(yī)囑服藥，觀察病兒體溫的變化，每隔2～4小時量一次體溫，并做好記錄，復診時供醫(yī)生參考。
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郝敬波 副主任醫(yī)師
董顯燕 主任醫(yī)師
王巖 主任醫(yī)師