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小兒咳嗽

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 外感咳嗽多因風(fēng)、寒、熱、燥等外邪侵襲所致，其特征是：發(fā)病急，病程短，常常并發(fā)感冒; 內(nèi)傷咳嗽則有脾虛、肺虛、腎虛之別。其特征是病情緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。 小兒咳嗽比大人反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)咳嗽不止，父母看到孩子有點(diǎn)咳嗽就會(huì)去找醫(yī)生、吃藥、掛水。用藥的結(jié)果是孩子的胃口差了，食欲不好，營(yíng)養(yǎng)就跟不上，孩子的抵抗力就差，這樣一來孩子更容易感冒、咳嗽，所以這類孩子就陷入惡性循環(huán)之中，孩子往往長(zhǎng)得瘦小、面色焦黃，甚至?xí)l(fā)哮喘。所以當(dāng)孩子有咳嗽癥狀時(shí)，父母要先觀察其咳嗽，看有無并發(fā)癥以及全身癥狀，再?zèng)Q定是否立刻就醫(yī)。 (一) 需要趕緊就醫(yī)的咳嗽 1. 孩子突然咳得很嚴(yán)重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。 2. 發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。 3. 嬰兒很容易患毛細(xì)支氣管炎，這是肺炎的一種?；純耗樕缓?，常發(fā)紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。 (二 )父母可以先觀察，不急送醫(yī)院的咳嗽 1. 雖有咳嗽、發(fā)燒，但精神好，大多是感冒或扁桃體炎。 2. 感冒、發(fā)燒和咳嗽后又一直咳嗽。 3. 咳嗽、痰多，但不發(fā)熱，精神好。 4. 只發(fā)生在清晨的咳嗽。 5. 緊張時(shí)或運(yùn)動(dòng)后的輕微咳嗽。 以上5種咳嗽父母不必過于擔(dān)心，可以通過食療的方法緩解癥狀，治療咳嗽。
• 發(fā)病部位： 頸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 一、呼吸道感染： 1.細(xì)菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會(huì)厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細(xì)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳，是小兒咳嗽的并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)予以重視。 2.霉菌感染：小兒咳嗽可引發(fā)呼吸道白色念珠菌感染。 3.寄生蟲?。盒嚎人钥刹l(fā)寄生蟲病，肺包蟲性肺囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥。 二、過敏性疾?。褐夤芟?、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)，小兒咳嗽可并發(fā)過敏性疾病。 三、肺循環(huán)障礙：小兒咳嗽可并發(fā)肺充血、肺水腫、肺梗塞。 四、機(jī)械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經(jīng)耳枝受刺激(如外耳道炎、異物、濕疹)。 五、精神性小兒咳嗽。 六、其他：胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥、肺泡微結(jié)石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤(rùn)。
• 多發(fā)檢查： (1)周圍血象太少檢查：細(xì)菌感染多伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，病毒感染則往往降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類淋巴細(xì)胞檢查明顯增多者，須指責(zé)考慮百日咳。嗜酸性粒細(xì)胞增多者，須高尚考慮寄生蟲感染或過敏性疾患。 (2)繼續(xù)慢性咳嗽患者，醫(yī)術(shù)須作大便常規(guī)檢查普通或濃縮法找蟲卵。 (3)痰液不愧檢查： (4) 病原學(xué)檢查：耳鼻、咽拭子或分泌物作培養(yǎng)或病毒分離，有條件可作免疫熒光點(diǎn)評(píng)檢查。疑有百日咳時(shí)可作咳碟培養(yǎng)，嬰幼兒疑有結(jié)核感染時(shí)，可抽取胃液找結(jié)核桿菌或做動(dòng)物接種。 ( 5)血清學(xué)檢查太少：必要時(shí)可做冷凝集試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合一下試驗(yàn)或中合試驗(yàn)等。 特殊優(yōu)秀檢查： (1)結(jié)核菌素試驗(yàn)。 (2)X線不耐煩檢查：咳嗽持續(xù)存在而未能以病史或體檢之發(fā)現(xiàn)來解釋，復(fù)發(fā)或有必要進(jìn)一步的藥明確病變性質(zhì)者，可行胸部X線檢查、著想副鼻竇X線檢查，心情必要時(shí)作支氣管造影。 (3)支氣管鏡檢查檢查：疑有異物吸入或反復(fù)咯血原因原因不明者，可行支氣管鏡不配檢查?？人詭煴碓虿幻髡撸匾獣r(shí)尚可行肺穿刺或肺活檢。
• 治療方法： 【小兒推拿治療】 小兒推拿治療是指通過中醫(yī)推拿療法來治療小兒咳嗽相關(guān)癥狀。目前比較知名的小兒推拿診所有上?？祱蛐和颇?、青島小兒推拿、北京玉明小兒推拿、陜西咸陽彩虹醫(yī)院兒保科。 【中醫(yī)中藥治療】 當(dāng)小兒出現(xiàn)流清涕，身稍熱，咽不適，食欲減時(shí)，可服用保元丹、至寶錠等小丸藥，每服一丸，每日三次。如果服用一天后，病情加重，即需停藥，及時(shí)到醫(yī)院診治。 如果小兒咳嗽是陣發(fā)性的干咳、用抗生素?zé)o效，伴有咽喉癢、不伴發(fā)熱，怕冷空氣怕煙霧，夜間加重，那就可能是過敏性咳嗽。 小兒低燒，鼻塞流涕，輕咳等，可服用妙靈丹，每服一丸，每日二次。 小兒身熱、咽紅、聲啞，病情較前加重，可加用小兒清咽沖劑、小兒感冒沖劑。 小兒突然發(fā)熱，可用些小兒清熱沖劑。如熱度較高，且有高熱驚厥史的小兒，可先用紫雪散。如大便干結(jié)可用牛黃清熱散一次。 對(duì)于因感冒，不發(fā)燒而咳嗽的患兒，可用兒童清肺口服液，兒童咳液等治咳糖漿，可控制咳嗽病情的發(fā)展。 以上病情不緩解即需到醫(yī)院請(qǐng)兒科大夫診治為佳。此外，這些兒科常用呼吸道中成藥，不可長(zhǎng)期服用，也不可亂用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。民間“有病無病至寶錠”的說法其實(shí)并不科學(xué)，如果長(zhǎng)期服用以上藥物，會(huì)傷及小兒脾胃。 【西醫(yī)治療】 關(guān)鍵是查清咳嗽的原因才能正確治療。是呼吸道細(xì)菌感染應(yīng)該用抗生素；是呼吸道病毒感染應(yīng)該采用抗病毒藥物；由于超過2個(gè)月的慢性咳嗽的大多數(shù)是過敏性咳嗽，應(yīng)該采用消除呼吸道過敏性炎癥為主；如果合并過敏性鼻炎，就可能是過敏性鼻支氣管炎，應(yīng)該脫敏治療為主。 兒止咳藥的選擇 每到季節(jié)交替時(shí)候患感冒的寶貝就會(huì)明顯增多，來就醫(yī)的寶貝80%都是因患感冒，有的寶貝甚至一個(gè)月會(huì)患病2-3次。孩子受罪，媽咪苦惱。 什么叫感冒？ 感冒在醫(yī)學(xué)上全稱叫“上呼吸道感染”，簡(jiǎn)稱“上感”，是幼兒時(shí)期常見的疾病，幾乎沒有一個(gè)孩子能夠幸免此病。所以稱之為上感，醫(yī)學(xué)上以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡等。 由于生理特點(diǎn)，寶貝很容易患感冒，并發(fā)氣管炎或肺炎。寶貝患病是難免的，關(guān)鍵是如何應(yīng)對(duì)。 在實(shí)際生活中，有的寶貝一患病，立刻就帶到醫(yī)院看病。如果寶貝的癥狀不能很快緩解，就會(huì)不停地奔走于各大醫(yī)院之間，家中各種藥物都可以開個(gè)小藥店了。還有些父母特有“主見”，拿出家中備用的消炎藥、中成藥喂給寶貝吃，有時(shí)是可以減輕病情，但是也有許多孩子的病不但不見好轉(zhuǎn)，反而會(huì)更加重或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。要知道這是非常危險(xiǎn)的，應(yīng)該引起父母的關(guān)注，一定要正確對(duì)待。比如，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用一些常用的止咳藥物。 家庭常用治療感冒的止咳藥物 * 中成藥：解肌寧嗽口服液、清宣止咳顆粒、小青龍沖劑、香蘇散正柴胡飲沖劑、小兒感冒寧糖漿、葫蘆散、小兒保泰康顆粒、小兒熱速清口服液；小兒感冒沖劑、小兒咽扁顆粒、銀黃口服液、雙黃連口服液、抗病毒口服液、健兒清解液、小兒消積止咳口服液、加味保和丸、珠珀猴棗散、消食退熱糖漿、肺力咳合劑、急支糖漿、神奇止咳露、蛇膽陳皮口服液、肺熱咳喘口服液、金振口服液、小兒清肺沖劑、復(fù)方鮮竹瀝口服液、兒童清肺口服液、念慈庵川貝止咳膏、玉屏風(fēng)散、童康片、黃芪顆粒等。 *外貼中藥：目前很多家長(zhǎng)在口服中西藥物的同時(shí)，采用中藥外貼，由于安全方便，副作用小，效果不錯(cuò)也越來越被更多的人采納。如益氣貼、三伏貼等。 * 西藥：核絡(luò)口服液、芙露飲口服液、斯奇康注射液、小兒氨酚磺那敏、臣功再欣、小白糖漿、泰諾感冒糖漿、小兒百服嚀、美林糖漿、奧特斯（復(fù)方福爾可定）臣功華芬、易坦凈糖漿、貝萊糖漿、吐根糖漿等。
• 相關(guān)手術(shù)： 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。 許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎、毛細(xì)支氣管炎、上呼吸道感染、反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、兒童哮喘、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)需要仔細(xì)排除這些疾病。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1、防咳先防感。防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時(shí)要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。 2、生活要調(diào)理。對(duì)孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。 3、少去公共場(chǎng)所。盡量不帶孩子到公共場(chǎng)所，少與咳嗽患者接觸。 4、食用梨和蘿卜。平時(shí)適當(dāng)食用梨和蘿卜，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防之效。 衣 小兒手腳溫暖是穿衣合適的標(biāo)志，手腳涼是因?yàn)榇┮律倭?，后背、脖子出汗表示穿衣多了。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子手腳的溫涼和出汗的情況，隨時(shí)加減衣服，避免孩子受涼、受風(fēng)，減少感冒的發(fā)生。 食 要保證小兒一日三餐吃好，少吃零食、涼的和黏膩食物。對(duì)一般的發(fā)燒、咳嗽病兒吃些可口的、清淡的、有營(yíng)養(yǎng)的飲食；冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、面片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水、果汁，多吃水果。飲食要規(guī)律，葷素搭配好，保證營(yíng)養(yǎng)供給。營(yíng)養(yǎng)得到保證，身體自然就會(huì)強(qiáng)壯，抵抗力也會(huì)大大增強(qiáng)。 住 居室要清潔、安靜、空氣流通。孩子睡不著不必強(qiáng)迫孩子睡覺，可以坐著玩。孩子病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，容易再次受涼。痰多的孩子還會(huì)因?yàn)橄丛瓒黾臃置谖?，只能在患病一周后，孩子咳嗽情況好轉(zhuǎn)時(shí)，比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不錯(cuò)，能玩、不發(fā)燒時(shí)，可在入睡前洗一次澡，睡得好，以后就可以隔一天洗一次。

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