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小兒驚厥
小兒驚厥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒驚厥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
(一)驚厥
驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見(jiàn)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽(yáng)性等體征，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。新生兒驚厥常表現(xiàn)為無(wú)定型多變的各種各、樣的異常動(dòng)作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時(shí)僅表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。
(二)驚厥持續(xù)狀態(tài)
指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。
(三)高熱驚厥
常見(jiàn)于6個(gè)月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，熱退一周后腦電圖恢復(fù)正常，屬單純性高熱驚厥，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個(gè)月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無(wú)熱時(shí)也發(fā)生驚厥，有時(shí)反復(fù)發(fā)作多次，一次驚厥時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%～30%。
- 相關(guān)疾?。?/span>
小兒驚厥可以并發(fā)哪些疾?。?
新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的約占14％～61％(平均20％)。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)、視聽(tīng)障礙、語(yǔ)言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。
1．腦性癱瘓
腦性癱瘓是多種原因引起的非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關(guān)的因素：
① 生后5分鐘Apagaf評(píng)分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高，在生后5分鐘以后仍需復(fù)蘇的新生兒驚厥的患兒中，僅這一項(xiàng)便能預(yù)示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。
② 新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，后來(lái)發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7％，3天以上者有46％發(fā)生腦性癱瘓。
③ 新生兒驚厥發(fā)作的類型，強(qiáng)直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關(guān)系更密切。
④ 中度或嚴(yán)重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險(xiǎn)性大。
2．智力障礙 新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關(guān)。
① 出生5分鐘Apgar評(píng)分0～3分者，45％有智力障礙；4～6分者，33％有智力障礙；7～10分者，只有11％有智力障礙。
② 出生5分鐘以后仍需要復(fù)蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險(xiǎn)性較大。
③ 驚厥發(fā)作時(shí)間超過(guò)30分鐘、新生兒期肌強(qiáng)直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與智力障礙關(guān)系均很密切。
3．癲 癇
驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11％，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22％，3天者為25％，3天以上者為40％。強(qiáng)直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關(guān)系。
- 多發(fā)檢查：
小兒驚厥應(yīng)該做哪些檢查？
1、血、尿、糞常規(guī)。
2、血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含量。
3、血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。
4、腦脊液檢查。
5、心電圖與腦電圖檢查。
6、其他檢查。
- 治療方法：
（一）急救措施。
1、一般處理。
?、疟３趾粑劳〞?、防止窒息。必要時(shí)做氣管切開(kāi)。
⑵防止意外損傷。
⑶防止缺氧性腦損傷。
2、控制驚厥。
?、裴槾獭?
?、浦汞d劑：①定安：常為首選藥物。②苯巴比妥鈉。③副醛。④10%水合氯醛。⑤氯丙嗪。⑥苯妥英鈉。⑦異戊巴比妥鈉。⑧硫賁妥鈉。
?。ǘ?duì)癥處理。
?。ㄈ┎∫蛑委?。
（四）護(hù)理。
（五）預(yù)防復(fù)發(fā)。 ?
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥，這種方法易被家長(zhǎng)接受。但若選用苯巴比妥，實(shí)際并不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。因?yàn)楸桨捅韧字辽僖?guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小時(shí)才達(dá)到血藥濃度高峰，所以這種方法不能在體溫驟升時(shí)起到保護(hù)作用。因此有人試用安定栓劑，每次5毫克，在發(fā)熱期間每8小時(shí)一次，有一定效果。?為預(yù)防復(fù)發(fā)，也有人提出了長(zhǎng)期用藥，即不論是否發(fā)熱，每天堅(jiān)持服藥。但熱性驚厥發(fā)病率很高，而嚴(yán)重后遺癥只是少數(shù)，一律長(zhǎng)期服藥會(huì)造成大多數(shù)病人不必要的負(fù)擔(dān)，且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動(dòng)等副作用。
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