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小兒抽動(dòng)癥
小兒抽動(dòng)癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒抽動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
多發(fā)生在5～10歲的男孩。為一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動(dòng)、手臂搖動(dòng)或踢腳、下肢抽動(dòng)等，情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主，表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀;但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響，重者影響學(xué)習(xí)、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課。
有人將兒童抽動(dòng)癥作如下分型：
1.急性單純性(或一過(guò)性)兒童抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性、不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng)。常見(jiàn)的眼、面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點(diǎn)頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見(jiàn)的是眨眼。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
2.慢性單純性兒童抽動(dòng)癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn)。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng)，無(wú)過(guò)多的變化。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在。
3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動(dòng) 可見(jiàn)于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。
4.多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。
1.行為約見(jiàn) 對(duì)于短暫性抽動(dòng)障礙的兒童，應(yīng)當(dāng)分別與患兒和家長(zhǎng)交流。了解患兒的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，興趣愛(ài)好、性格特征以及出現(xiàn)抽動(dòng)癥前后的意外事件和重大沖突，獲得病因方面的資料，同時(shí)觀察患兒抽動(dòng)的表現(xiàn)。與家長(zhǎng)的交流了解患兒的生活環(huán)境，特別是家庭和學(xué)校的情況，家庭成員之間的關(guān)系、家庭功能、家庭沖突或重大變遷等;學(xué)校內(nèi)患兒與同伴和老師的關(guān)系、學(xué)習(xí)成績(jī)、家長(zhǎng)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)期望;患兒喜歡的活動(dòng)和所看的電視節(jié)目等，從而尋找患兒抽動(dòng)的環(huán)境因素。
2.病史采集 病史中除了對(duì)目前臨床表現(xiàn)的描述外，還應(yīng)了解該患兒過(guò)去患病情況，有無(wú)抽動(dòng)、持續(xù)時(shí)間、治療情況等。同時(shí)詢問(wèn)家族中抽動(dòng)發(fā)生的情況。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)，短暫性抽動(dòng)障礙的診斷如下：
(1)兒童出現(xiàn)反復(fù)、不自主、刻板、無(wú)目的的單組或兩組肌肉的抽動(dòng)，有些病人具有癥狀的多變性。常表現(xiàn)為眨眼，有單一或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。
(2)抽動(dòng)天天發(fā)生，一天多次，病程常在1個(gè)月以上。患兒可憑自己的意志有意識(shí)地控制數(shù)分鐘而不抽動(dòng)，但繼之常有更為頻繁的抽動(dòng)。
(3)18歲前起病，以4～7歲兒童最常見(jiàn)。
(4)無(wú)其他軀體或精神疾病。不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
小兒抽動(dòng)癥可以并發(fā)哪些疾病？
可造成患兒自卑、焦慮、影響社交等心理障礙。
- 多發(fā)檢查：
小兒抽動(dòng)癥應(yīng)該做哪些檢查？
血、尿、便等常規(guī)檢查正常。
應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形。
- 治療方法：
小兒抽動(dòng)癥治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
治療包括以下幾個(gè)方面：
1.心理行為療法
(1)消除誘因：短暫性抽動(dòng)障礙中，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)的患兒，在行為約見(jiàn)中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目、玩游戲機(jī)、耳聞目睹害怕的事物所致，因此，尋找誘因并消除它至關(guān)重要。
(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。年長(zhǎng)兒童常因遭受意外，家庭沖突、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動(dòng)。如各種矛盾的調(diào)整，家庭矛盾，父母、祖父母對(duì)小兒的過(guò)度要求和強(qiáng)制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決。如有學(xué)校因素，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素，則應(yīng)給予支持性心理治療，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對(duì)待的辦法。
(3)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分關(guān)注所造成的強(qiáng)化作用。父母對(duì)抽動(dòng)常常過(guò)于擔(dān)憂，應(yīng)使父母了解抽動(dòng)發(fā)生的誘因，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)。對(duì)患兒的抽動(dòng)癥狀不要提醒。指責(zé)和給予過(guò)度的關(guān)注，因?yàn)檫@樣使患兒更緊張，對(duì)抽動(dòng)的控制不利，而是對(duì)患兒的抽動(dòng)應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀會(huì)自然消失。幫助患兒消除誘因，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境。
采取肌肉松弛療法、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時(shí)，要取得患兒與家長(zhǎng)的合作，并給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。
2.行為矯正 鼓勵(lì)患兒自行控制抽動(dòng)，采用正性強(qiáng)化的方法如獎(jiǎng)賞其通過(guò)努力，克服并減少抽動(dòng)，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張，這對(duì)年幼兒童較為有效。
3.藥物治療 抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí)，才給予藥物治療，
(1)消除誘因：扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因。因此，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。
(2)氟哌啶醇(haloperidol，HAL)：可阻斷多巴胺受體。劑量0.02～0.05mg/(kg·d)，從小量開(kāi)始口服,0.25mg,2次/d，無(wú)效時(shí)逐漸加量，直至滿意效果，使癥狀獲得控制而無(wú)副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d，本藥易引起錐體外系副作用，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見(jiàn)。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷。為防止錐體外系副作用，可合用安坦或東莨菪堿。
(3)對(duì)嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg，2次/d)。?
本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年。
(二)預(yù)后
短暫性抽動(dòng)障礙的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在消除誘因后可自行好轉(zhuǎn)。但是，如果僅僅針對(duì)抽動(dòng)癥狀采用藥物治療，不尋找誘因，不給予患兒正確的引導(dǎo)，則抽動(dòng)癥狀可持久存在，甚至變成慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。
- 相關(guān)手術(shù)：
小兒抽動(dòng)癥容易與哪些疾病混淆？
1.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征 本癥常為多組肌肉抽動(dòng)，在同一時(shí)間內(nèi)的不自主性動(dòng)作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(yǔ)(穢語(yǔ))，故抽動(dòng)的多發(fā)性及其伴隨的穢語(yǔ)為本癥的特征。
2.注意缺陷多動(dòng)障礙 多動(dòng)與抽動(dòng)癥的肌肉抽動(dòng)完全不同，且伴有注意缺陷和沖動(dòng)性，鑒別不難。
3.癲癇 某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動(dòng)作;肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時(shí)往往呈發(fā)作性，而抽動(dòng)癥則抽動(dòng)的現(xiàn)象較頻繁。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動(dòng)癥可用意志控制短暫的時(shí)間。癲癇多有意識(shí)障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動(dòng)癥無(wú)這種改變。
4.舞蹈病 此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，除此之外，可有體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動(dòng)癥的鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
小兒抽動(dòng)癥應(yīng)該如何預(yù)防？
為預(yù)防本病，要避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。
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王松濤 主治醫(yī)師
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