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小兒流行性感冒
小兒流行性感冒
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒流行性感冒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
1、潛伏期 約數(shù)小時(shí)至1～2日。
2、臨床癥狀 小兒患流感時(shí)其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點(diǎn)，年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為普通感冒型，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚，以及局部淋巴結(jié)腫大，肺部可出現(xiàn)粗?音。偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。在嬰幼兒則臨床表現(xiàn)每與其他呼吸道病毒感染相似，不易區(qū)分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺部，病情較嚴(yán)重。日本學(xué)者報(bào)道在流感流行期間因下呼吸道感染住院病兒中有的1/4證實(shí)為流感病毒引起，高于同期呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的數(shù)倍。病兒常突發(fā)高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹及鼻衄，體溫波動(dòng)于38～41℃，可有高熱驚厥。幼小嬰兒可有嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴粘稠痰液，甚至發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。新生兒患者往往出現(xiàn)嗜睡、拒食及呼吸暫停，甚至需用人工呼吸器治療。乙型流感臨床表現(xiàn)與甲型相似，但較多見鼻、眼部癥狀體征，以及由急性良性肌炎引起的肌痛，主要見于下肢，尤以小腿腓腸肌疼痛為甚，而全身中毒表現(xiàn)如頭昏、疲乏等則較輕。丙型流感大多表現(xiàn)為輕癥上呼吸道感染。無并發(fā)癥的流感發(fā)熱一般持續(xù)3～4天，熱退后全身中毒癥狀減輕，但干咳及體力衰弱可持續(xù)1～2周。
3、血象 周圍白細(xì)胞總數(shù)大都減少，平均約為4×109/L，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，大單核細(xì)胞也可增加，此種特殊血象在發(fā)病最初數(shù)日即很顯著往，往往持續(xù)10～15日。并發(fā)肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可能大幅度下降，低達(dá)1～2×109/L。血沉率一般正常，冷凝集試驗(yàn)大多陰性。
診斷
由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，需要根據(jù)流行病史、臨床癥狀體征及病原學(xué)檢驗(yàn)綜合進(jìn)行診斷。
1、流行病史 當(dāng)?shù)赜辛鞲辛餍星閳?bào)，對(duì)診斷最有幫助，在流感流行季節(jié)，周圍人群中有同樣病癥就應(yīng)提高警惕疑及本病。
2、臨床診斷 突然起病，有發(fā)熱、怕冷、頭痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏，逐漸出現(xiàn)呼吸道癥狀有咳嗽、咽痛、眼結(jié)合膜充血、面頰潮紅，而卡他癥狀體征不如普通感冒明顯，咽痛、咽部紅腫和扁桃體體征也不如急性扁桃體炎嚴(yán)重，為流感臨床特點(diǎn)。周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多偏低或正常，中性粒細(xì)胞降低明顯，則臨床上可疑為流感。嬰幼兒憑臨床表現(xiàn)更不易與其他上呼吸道病毒感染鑒別，應(yīng)及早進(jìn)行病原學(xué)診斷。
3、病原學(xué)診斷
(1)病毒分離：采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送檢，最好立即接種于雞胚羊膜腔或尿囊，或接種于敏感的人胚腎等細(xì)胞培養(yǎng)中，分離流感病毒，必要時(shí)接種于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中分離病毒。采取標(biāo)本最好在起病3～5天之內(nèi)，過晚發(fā)離陽性率降低。
(2)血凝及血凝抑制試驗(yàn)：流感病毒具有凝集豚鼠紅細(xì)胞(或雞及人“O”型紅細(xì)胞)的能力，將病兒早期鼻咽腔洗液(用生理鹽水洗)與豚鼠紅細(xì)胞相混，出現(xiàn)凝集即為陽性，僅表示有病毒存在，此反應(yīng)敏感性較差。如預(yù)先加入特異性抗流感病毒血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，陽性表示標(biāo)本中含流感病毒，并可應(yīng)用此法進(jìn)一步作分型鑒定。
(3)熒光抗本染色檢查鼻粘膜細(xì)胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋轉(zhuǎn)幾次，使拭子上沾有粘膜脫落細(xì)胞，涂于玻片上，干燥后用熒光抗體(抗流感病毒特異血清)染色，在熒光顯微鏡下見多處帶蘋果綠色熒光的細(xì)胞者為陽性，注意鑒別非特異性熒光點(diǎn)，陽性者有肯定意義，陰性者不能完全除外。此法快速(2小時(shí)內(nèi)完成)簡(jiǎn)便。
(4)血清內(nèi)抗體檢測(cè) 可采用①血凝抑制試驗(yàn)，②中和試驗(yàn)，③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，痊愈期血清抗體滴度超過初期滴度4倍以上有診斷價(jià)值，陽性率一般可達(dá)60%～80%。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
小兒流行性感冒可以并發(fā)哪些疾?。?
嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見高熱，持續(xù)不退；少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正常或稍增，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。
其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。
- 多發(fā)檢查：
小兒流行性感冒應(yīng)該做哪些檢查？
(1)病毒分離：采取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送檢，最好立即接種于雞胚羊膜腔或尿囊，或接種于敏感的人胚腎等細(xì)胞培養(yǎng)中，分離流感病毒，必要時(shí)接種于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中分離病毒。采取標(biāo)本最好在起病3～5天之內(nèi)，過晚發(fā)離陽性率降低。
(2)血凝及血凝抑制試驗(yàn)：流感病毒具有凝集豚鼠紅細(xì)胞(或雞及人“O”型紅細(xì)胞)的能力，將病兒早期鼻咽腔洗液(用生理鹽水洗)與豚鼠紅細(xì)胞相混，出現(xiàn)凝集即為陽性，僅表示有病毒存在，此反應(yīng)敏感性較差。如預(yù)先加入特異性抗流感病毒血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)，陽性表示標(biāo)本中含流感病毒，并可應(yīng)用此法進(jìn)一步作分型鑒定。
(3)熒光抗本染色檢查鼻粘膜細(xì)胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋轉(zhuǎn)幾次，使拭子上沾有粘膜脫落細(xì)胞，涂于玻片上，干燥后用熒光抗體(抗流感病毒特異血清)染色，在熒光顯微鏡下見多處帶蘋果綠色熒光的細(xì)胞者為陽性，注意鑒別非特異性熒光點(diǎn)，陽性者有肯定意義，陰性者不能完全除外。此法快速(2小時(shí)內(nèi)完成)簡(jiǎn)便。
(4)血清內(nèi)抗體檢測(cè) 可采用①血凝抑制試驗(yàn)，②中和試驗(yàn)，③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，痊愈期血清抗體滴度超過初期滴度4倍以上有診斷價(jià)值，陽性率一般可達(dá)60%～80%。
- 治療方法：
小兒流行性感冒治療前的注意事項(xiàng)
流感至今尚無確切有效的特殊治療方法，應(yīng)著重一般護(hù)理和并發(fā)癥防治。病兒應(yīng)臥床休息直至體力恢復(fù)，應(yīng)采取隔離措施，以防傳染他人和繼發(fā)細(xì)菌感染。強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，合宜的喂養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水，高熱、煩躁不安、頭痛等應(yīng)給對(duì)癥處理，可用物理降溫或服乙酰水楊酸、安乃近、氨基比林等退熱劑。有細(xì)菌并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及早給抗菌藥物。并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)按相應(yīng)章節(jié)處理。
1、抗病毒藥物治療 金剛烷胺對(duì)甲型流感有效已較肯定，應(yīng)及早用藥，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)用藥較佳，可縮短病程，減輕癥狀。劑量同預(yù)防量，密切觀察副反應(yīng)。近年國(guó)內(nèi)外又篩選一批抗流感病毒藥物如：甲基金剛烷胺、螺旋金剛烷胺、效力較金剛烷胺更強(qiáng)，病毒靈（鹽酸嗎啉胍、ABOB、virugon、flumidin）對(duì)甲1及甲3流感起作用。如能在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)服用，小兒每次3～4mg/kg，每日3次，48小時(shí)內(nèi)體溫下降，中毒癥狀減輕，顯效率可達(dá)60%。尚有異丙肌苷、三氮唑核苷、硒代胱氨酸等，國(guó)內(nèi)近有報(bào)告應(yīng)用葡萄糖酸鋅含片治療感冒有一定療效。
2、免疫調(diào)節(jié)治療 近年來應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、人源干擾素、白細(xì)胞介素等治療病毒性感染有極大發(fā)展。流感流行時(shí)對(duì)體弱、年幼、老年及免疫低下者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑可增加機(jī)體免疫功能促進(jìn)康復(fù)。
3、中草藥治療 實(shí)驗(yàn)室篩選證明對(duì)流感病毒有抑制作用或滅活作用的中草藥有板藍(lán)根、紫草、桉葉、貫眾、鵝不食草、茵陳蒿、金銀花、黃連、黃芩、連翹等數(shù)十種，可酌情選用。
- 相關(guān)手術(shù)：
小兒流行性感冒容易與哪些疾病混淆？
由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
小兒流行性感冒應(yīng)該如何預(yù)防？
1 傳染源及傳播途徑 患者為主要傳染源，尤以輕型患者及隱性感染者起重要作用，因其不易被發(fā)現(xiàn)活動(dòng)范圍又廣。健康帶病毒者排病毒少而短暫，故在傳播疾病上起作用不大潛伏期末已可從患者呼吸道發(fā)泌物排出病毒，經(jīng)飛沫由人到人直接傳染。在起病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng) 熱退或一周后大多不再排病毒。飛沫污染手、用具衣物等也可發(fā)生間接傳播，但因流感病毒在空氣中存活不超過30分鐘，故傳播機(jī)會(huì)不多 現(xiàn)已從抗原上證實(shí)動(dòng)物(豬、馬、鳥)流感病毒與人類流感病毒屬同源故動(dòng)物流感可傳至人群，但大多在流行初期作為啟動(dòng)因素或遠(yuǎn)距離傳播上起一定作用。
2 免疫力 人類對(duì)流感病毒普遍易感，感染后獲對(duì)同型病毒的免疫力，但維持時(shí)間短 僅8～12月，不超過2年。各型及亞型之間無交叉免疫且甲型流感病毒變異多。故人類常反復(fù)患流感，且易引起流行 ①全身性抵抗力：與血液中特異性抗體高低有關(guān)，中和抗體和血凝抑制抗體水平常平行，病后2周達(dá)高峰后漸降，8～12個(gè)月后降至病前水平?？贵w從血液中滲入組織及其分泌物中可起阻止病毒入侵及繁殖的作用。新生兒可自母體獲得被動(dòng)免疫力，第2～3月起明顯下降 7個(gè)月時(shí)完全消失。不同年齡組小兒由于所接觸的流感病毒流行株不同，其血液抗體構(gòu)成也不同細(xì)胞免疫方面已證實(shí)感染后NK細(xì)胞殺傷力及干擾素活力增高;②局部抵抗力：感染大多為呼吸道局部粘膜的表面感染，病毒不侵犯血流，潛伏期短血清抗體防止感染作用受限，且不持久，故局部免疫力顯得更為重要 局部粘膜受病毒感染后很快分泌特異性SIgA，對(duì)抗病毒入侵，起主要的局部保護(hù)作用此外，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)增快 分泌物增多，起非特異排除病毒作用。且局部呼吸道上皮細(xì)胞受病毒感染后損壞變態(tài)短期內(nèi)病毒不易再度侵入，也起一定保護(hù)作用。
3 年齡 兒童及少年患此病者為多，以5～20歲發(fā)病率最高。4～5個(gè)月以下的嬰兒較少受到傳染當(dāng)新亞型引起大流行時(shí)，各年齡組發(fā)病率接近，但仍以5～14歲小兒為多 感染率幾近50%。在局部流行年份，一般人群感染率為10%左右年幼兒及老人、孕婦易得重癥，病死率較高 乙型和丙型流感也以兒童患者為多，有人報(bào)告10歲前小兒大多已患過丙型流感。
4 季節(jié) 一般在溫帶和寒溫帶流感都在冬末春初流行，冬季流行時(shí)病情較重，熱帶和亞熱帶地區(qū)任何季節(jié)都可流行 但以雨季為多，大流行亦可在夏季流行，如1968年北京7月流行 1981年上海夏季流行。
5 流行特征 甲型感染可呈小流行、局部流行、暴發(fā)流行甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突變出現(xiàn)新亞型引起。以往約每10～15年發(fā)生一次而小流行及局部流行則為抗原量變所致，一般2～3年發(fā)生一次，乙型流感以局部流行為主約相隔4～7年發(fā)生一次，丙型流感則常為散發(fā)。流感流行最大特點(diǎn)為突然發(fā)生和迅速傳播 一般沿鐵路或公路線蔓延，先城市后農(nóng)村，先集體后散居人口集中的地區(qū)、人群擁擠的場(chǎng)所傳播極快，世界性大流行可在短期內(nèi)波及幾洲 18世紀(jì)以來已記載有7次世界大流行，19世紀(jì)中葉到20世紀(jì)中葉流感病毒變異趨勢(shì)呈H2N2→H3N3→H1N1過程，80年代以來則以甲3型(H3N2)和新的甲1型(H1N1)同時(shí)在世界并存 我國(guó)以甲1為主，間有甲3和B型;南非和新西蘭則以甲3型為主。70年代后期開始沒有發(fā)生大流行但局部流行每年都有，系病毒抗原小的量變引起，如1968年發(fā)現(xiàn)甲3香港株(H3N2)后即向世界各地蔓延引起大流行其后各地出現(xiàn)變異株流行。70年代在東南亞及西太平洋區(qū)流行，1987年四川上海均有新株分離，1989～1990年在日本還發(fā)生全國(guó)大流行。1977年我國(guó)北方發(fā)現(xiàn)新甲1(H1N1)后 1978年在蘇聯(lián)、巴西，1980年英國(guó) 1983年智利，1986年我國(guó)臺(tái)灣等都有新株分離。至今甲3型已流行20余年甲1型流行10余年，何時(shí)出現(xiàn)新亞型正在各國(guó)密切監(jiān)測(cè)和注視之中。乙型及丙型流感近年大多呈散發(fā) 如乙型在歐洲，丙型在美國(guó)，但乙型也可呈流行如1990年初在日本全國(guó)流行。
流感流行造成的死亡率與各次流行情況 地區(qū)、經(jīng)濟(jì)文化、社會(huì)條件都有密切關(guān)系 一般在50～100/10萬，以兒童及老人為多，農(nóng)村 邊緣、貧困落后地區(qū)高于城市發(fā)達(dá)地區(qū)，病死率約為0.2%
建立對(duì)流感疫情的監(jiān)測(cè)網(wǎng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)流感流行、病毒抗原變異以及人群免疫力，以便通過及早發(fā)現(xiàn)病人和及時(shí)疫情報(bào)告預(yù)測(cè)流行的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)，盡早采取相應(yīng)預(yù)防措施。通過對(duì)各地流感病毒抗原變異情況的監(jiān)測(cè)將最新變異株包括在疫苗制備中可提高免疫效果，阻止新變異株的流行。世界衛(wèi)生組織已自1947年起在世界各國(guó)建立全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)防制流感大流行起到重要作用。
患者應(yīng)隔離消毒 病兒宜在家休養(yǎng)，集體托幼機(jī)構(gòu)發(fā)病人數(shù)多時(shí)可就地隔離休養(yǎng)，減少散播機(jī)會(huì)居室宜獨(dú)住，空氣新鮮，陽光充足呼吸道分泌物(膿、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳劑消毒，用具煮沸或用0.5%過氧乙酸浸泡15～30分鐘衣被用環(huán)氧乙烷熏蒸12～24小時(shí)進(jìn)行消毒，病兒離室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，噴灑地面 通風(fēng)換氣，紫外線照射，作終期消毒室內(nèi)尚可用乳酸或環(huán)氧乙烷密閉熏蒸消毒，醫(yī)護(hù)、撫養(yǎng)人員應(yīng)帶口罩進(jìn)出換外衣和鞋子 勤用流水肥皂洗手或0.5%過氧乙酸浸泡手。
流行時(shí)期應(yīng)廣泛向群眾宣傳防止傳染流感的方法 盡量少帶兒童去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以及少去醫(yī)院門診部病人集中的地方診病，必要時(shí)甚至要停課 停去托幼機(jī)構(gòu)，提倡小兒外出戴口罩。居室每日開窗數(shù)次換氣
1 疫苗接種 流感疫苗應(yīng)用以來，對(duì)降低發(fā)病率起一定作用，但在控制流行方面還不夠理想目前應(yīng)用的流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗2類。滅活疫苗通過皮下注射使機(jī)體產(chǎn)生自動(dòng)免疫力，但制備過程較復(fù)雜可制成甲、乙型和其他病毒一起的聯(lián)合疫苗，價(jià)貴 產(chǎn)生的血清抗體效應(yīng)較好，也可提高局部抗體。年長(zhǎng)兒皮下注射滅活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加強(qiáng)一次 接種后二周抗體上升達(dá)最高峰，4～5個(gè)月后降至1/3，一般一年后消失故有效保護(hù)時(shí)間為1/2～1年。副反應(yīng)較小，故特別適用于嬰幼兒 老人、孕婦及體弱患心、肺 腎臟疾病及糖尿病患者。目前有濃縮提純疫苗、亞單位疫苗佐劑疫苗等，副反應(yīng)更少。減毒活疫苗采用在雞胚尿囊液中或組織培養(yǎng)中多次傳代減毒的活流感病毒接種于呼吸道粘膜上皮，繁殖后產(chǎn)生自動(dòng)免疫力。此疫苗制備較簡(jiǎn)單大多含單價(jià)甲型病毒，用鼻腔噴霧法(每側(cè)0.25ml)或氯溶膠作氣霧法進(jìn)行接種。接種后血清及局部抗體均有上升保護(hù)期亦為1/2～1年，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率可降低50%～70%。疫苗需冷藏或制成干燥劑接種后可有發(fā)熱及呼吸道癥狀，一般較輕，但在無基礎(chǔ)免疫力者反應(yīng)較重 故嬰幼兒、老人、孕婦 心、腎、肺神經(jīng)系統(tǒng)等慢性患者及糖尿病、免疫低下患者禁用減毒活疫苗，必要時(shí)可用滅活疫苗
2 藥物預(yù)防 目前已較肯定金剛烷胺(amantadine)對(duì)甲型流感有預(yù)防作用，對(duì)乙型流感則無效。此藥能抑制甲型流感病毒的脫衣過程阻止其進(jìn)入宿主細(xì)胞，故能起預(yù)防作用。在接觸病毒后立即服用效果最好 劑量1～9歲小兒4mg/(kg·d)，分2次口服，最高量不超過每日150mg 9歲以上同成人劑量即0.1g每日2次。保護(hù)率可達(dá)50%～70%，偶可引起興奮失眠 頭昏或共濟(jì)失調(diào)，故患癲癇、心血管病中樞神經(jīng)系病者以及孕婦、乳母忌用。甲基金剛烷胺及螺旋金剛烷胺抗流感病毒效用較金剛烷胺為強(qiáng)此外，病毒唑(Ribavirin)、人外源干擾素均有一定效果流行期間尚可采用1∶2000呋喃西林或10%桉葉溶液滴鼻，噴咽部作預(yù)防之用。中草藥貫眾 大青葉、板藍(lán)根、紫草 金銀花也認(rèn)為可用作預(yù)防。
平時(shí)應(yīng)注重體格鍛煉及營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良。冬季居室空氣要新鮮，保持室溫恒定 多到室外有陽光處活動(dòng)，增強(qiáng)身體耐寒能力。
本病預(yù)后與當(dāng)年疫情輕重 患者年齡、免疫狀況及有無并發(fā)癥有密切關(guān)系，疫情狀況及有無并發(fā)癥有密切關(guān)系疫情傳播廣而重，病死率較高，流行早期多見重癥 老人、年幼兒童、孕婦及體弱多病者易發(fā)生下呼吸道并發(fā)癥 如繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，則病情重，病程遷延易危及生命，因此這類人群應(yīng)作防治重點(diǎn)。
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田莉莉 主任醫(yī)師
劉曉蓉 副主任醫(yī)師