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小兒熱性驚厥
小兒熱性驚厥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒熱性驚厥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
驚厥多發(fā)生在發(fā)熱后12h內(nèi)。多數(shù)為全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為強(qiáng)直性發(fā)作或失張力發(fā)作，15%為一側(cè)性或限局性發(fā)作。多數(shù)發(fā)作歷時(shí)短暫，一次熱程中僅有1次發(fā)作。1/3的患兒以后有復(fù)發(fā)性FC。驚厥時(shí)間超過(guò)20min(24%)，24h內(nèi)有驚厥復(fù)發(fā)(約1/4)或有限局性發(fā)作者稱為復(fù)雜性熱性驚厥。熱性驚厥中僅2.4%以后轉(zhuǎn)為癲癇。下列高危因素與以后轉(zhuǎn)為癲癇有關(guān)：6個(gè)月以內(nèi)或6歲以后起病、有癲癇家族史、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常、復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常如Todd麻痹、熱退1周后有癲癇樣腦電圖異常。據(jù)報(bào)道，有上述1個(gè)高危因素時(shí)有6.8%轉(zhuǎn)為癲癇，2個(gè)為17%～22%，3個(gè)高危因素時(shí)高達(dá)50%。小兒顳葉癲癇中1/3有FC病史，但二者之間的因果關(guān)系仍有爭(zhēng)論。
1.單純性熱性驚厥 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)最低標(biāo)準(zhǔn)：
①首次發(fā)病年齡在4個(gè)月～3歲，最后復(fù)發(fā)不超過(guò)6～7歲。
②發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24h內(nèi)。
③驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。
④無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。
⑤可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。
(2)輔助標(biāo)準(zhǔn)：
①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。
②腦脊液檢查正常。
③體格及智力發(fā)育正常
④有遺傳傾向。
2.復(fù)雜性熱性驚厥 又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥：
(1)發(fā)作持續(xù)l5min以上。
(2)在24h內(nèi)驚厥1次以上。
(3)發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。
復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或6歲以上，體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥，而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
小兒熱性驚厥可以并發(fā)哪些疾?。?
一般無(wú)并發(fā)癥，但突然驚厥可致外傷，嚴(yán)重持續(xù)驚厥可致腦缺氧、腦損傷。
- 多發(fā)檢查：
小兒熱性驚厥應(yīng)該做哪些檢查？
因常為上呼吸道感染引發(fā)本癥，所以一般外周血象檢查正常;有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可顯著增高。
FC患兒在發(fā)熱期腦電圖可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱，枕區(qū)明顯，可持續(xù)數(shù)天。這種非特異性異常對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后沒(méi)有意義。一般應(yīng)在熱退1周后行腦電圖檢查，部分患兒可見(jiàn)清醒時(shí)θ節(jié)律、光敏性反應(yīng)或淺睡期偶發(fā)棘波。有明顯棘、尖波發(fā)放者，以后轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)性增加。
- 治療方法：
小兒熱性驚厥治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
熱性驚厥一般發(fā)作短暫。多不需用藥。如果正在發(fā)作中，可針刺人中或合谷穴位，也可靜脈推注地西泮(安定)，每次按0.3～0.5mg/kg給藥，最大劑量10mg，靜脈推注速度1～2mg/min。
對(duì)所有高熱驚厥患兒來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用地西泮(安定)同時(shí)必須使用退熱藥(如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)以求快速降溫，并積極治療控制原發(fā)病，如上感的對(duì)癥治療，選用抗生素等。
(二)預(yù)后
1.復(fù)發(fā) 熱性驚厥常有復(fù)發(fā)，在初次驚厥以后25%～40%(平均33%)的病兒在以后的熱性病時(shí)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。在熱性驚厥小兒中，1/3有第2次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復(fù)發(fā)3次或更多。
初次發(fā)作在1歲以內(nèi)的復(fù)發(fā)率最高，約占一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也高。復(fù)發(fā)的時(shí)間多見(jiàn)于初次發(fā)作后2年以內(nèi)。
2.熱性驚厥與癲癇的關(guān)系 熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率，在以往的報(bào)道中相差十分懸殊，2%～57%，可能與觀察時(shí)間及病例來(lái)源不同有關(guān)。根據(jù)近年來(lái)一些較大數(shù)量的病例較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，發(fā)生率在2%～7%(表1)。
無(wú)論是單純型還是復(fù)雜型熱性驚厥，在熱性驚厥發(fā)生前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)增高。
3.熱性驚厥與智力低下的關(guān)系 熱性驚厥小兒發(fā)生癲癇及智力低下的原因，一種認(rèn)為嚴(yán)重的驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為在熱性驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒既可發(fā)生熱性驚厥，也會(huì)出現(xiàn)智力低下。
- 相關(guān)手術(shù)：
小兒熱性驚厥容易與哪些疾病混淆？
與顱內(nèi)感染性疾病相鑒別，根據(jù)本病無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，驚厥發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)正常等易于鑒別。與癲癇鑒別，本癥首發(fā)年齡在4個(gè)月至3歲，在發(fā)熱早期發(fā)生等臨床特點(diǎn)易于鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
小兒熱性驚厥應(yīng)該如何預(yù)防？
對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病兒，可用藥預(yù)防復(fù)發(fā)，方法有二：
1.平時(shí)不服藥，在發(fā)熱初起，體溫達(dá)38℃以上時(shí)，急用安定灌腸，用量一次5mg或每天0.5mg/kg?？诜Ч幻黠@。
2.長(zhǎng)期服用藥物預(yù)防，不論平時(shí)是否發(fā)熱，持續(xù)規(guī)律口服苯巴比妥，每天3～5mg/kg。也可用丙戊酸鈉，每天15～30mg/kg。
目前有人采用的間歇服藥方法，即初次發(fā)作以后，每當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥，這種方法家長(zhǎng)容易接受，但若采用苯巴比妥，則不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。苯巴比妥至少規(guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度，一劑苯巴比妥口服后也需4～6h才能達(dá)到血中濃度高峰，所以不能采用此種方法防止復(fù)發(fā)。
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陳盛 副主任醫(yī)師
劉占利 副主任醫(yī)師