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小兒腦癱
小兒腦癱
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒腦癱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：(腦癱嬰兒前半期(6個月以內(nèi))的早期癥狀。)
1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù) 4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可 診斷為腦癱。
3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認為4個月時反應(yīng)遲鈍，6 個月時叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。
4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.哺乳困難，生后不會吸吮，吸吮無力或拒乳，吸吮后疲乏無力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合，體重增加不良。.
6.固定姿勢，小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢等。在生后一個月就可見到。
7.不笑：如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。
8.手握拳：如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。
9.身體扭轉(zhuǎn)：3-4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。
10.頭不穩(wěn)定：如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。
11.斜視：3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。
12.不能伸手抓物：如4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。
13.注視手：6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。
14.小兒易驚：抽搐、尖叫或煩躁不安。
15.自發(fā)運動少或不動或易打挺，全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬，經(jīng)常從襁褓中竄出去
有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期(6-12個月)。則有一些其他癥狀表現(xiàn)：
1.不能翻身6個月以后還不能翻身，有診斷意義。
2.不使用下肢 6-7個月不用下肢短暫地支持體重
3.不用單手 7-10個月的嬰兒不用單手抓玩。
4.手笨 手的精細動作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7-10個月出現(xiàn) 有診斷意義。
5.不能獨坐 7個月不能獨坐。
6.不能抓站 10個月不能抓站。
7.不會與人再見 10個月以后有診斷意義。
8.使用腳尖站立 10個月還用腳尖站立。
9.不能邁步 13-15個月以后，還不會邁步。
10.流口水及\\\\\\\"吃手\\\\\\\" 12個月以后有診斷價值。
- 相關(guān)疾病：
小兒腦癱可以并發(fā)哪些疾?。?
1.健康和體力的障礙：腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎，都給兒童帶來不利影響。
2.智力、情緒及行為障礙：并發(fā)智能低下率最高，多動，自閉亦多，固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。智商測定困難。
3.癲癇：有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復(fù)的驚厥有增強腦損傷的危險。
4.感覺障礙：
①知覺、認知障礙：腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認存在有兩點識別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認知障礙。
②聽力障礙：腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。
③眼和視力障礙腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長斜視逐漸消失。知果6個月以上的嬰兒還有斜視，應(yīng)該去醫(yī)院診治。
5.語言障礙：腦性癱瘓患兒的語言障礙發(fā)病率為65%—95%，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達障礙、甚至失語癥等。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因?qū)е隆?
6.學(xué)習(xí)障礙：由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動力不強，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。。
7. 牙及牙饋問題：兒童容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難。一是由于實際上牙齒病多，另外因為小兒不易合作和異常運動、緊張等，很少接受齒科治療。腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等。
- 多發(fā)檢查：
小兒腦癱應(yīng)該做哪些檢查？
小兒腦癱需要做以下檢查：
1、電生理檢測：
①腦電圖(EEG) ：約有 80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高。也有可能正常，也可表現(xiàn)異常背景活動，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。
②腦電地形圖(BEAM)：檢測小兒腦發(fā)育與腦波變化。
③腦磁圖;
④誘發(fā)電位; 視力減退或聽力障礙者可分別給予視誘發(fā)電位和聽誘發(fā)電位檢查。
⑤肌電圖; 了解肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)。小兒腦癱合并肌萎縮者盡可能作此檢查。
⑥腦阻抗血流圖(REG)：檢查頭部血管功能和供血情況。
2、 頭顱CT、MRI，1/2-2/3的患兒可有異常，但正常者不能否定本病的診斷。大多數(shù)腦癱患者可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。
- 治療方法：
小兒腦癱治療前的注意事項
主要采用藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法。
1.康復(fù)理療
(1) 康復(fù)治療按摩: 嬰兒撫觸、全身及局部按摩;
(2) 針灸治療
① 普通針刺;治療以健腦益聰，化瘀通絡(luò)為原則。以督脈及足少陽、足陽明經(jīng)穴及夾脊穴為主。
主穴 百會 四神聰 夾脊 懸鐘 足三里 合谷
配穴 肝腎不足者，加肝俞、腎俞;心脾兩虛者,加心俞、脾俞;痰瘀阻絡(luò)者,加膈俞、血海、豐隆;語言障礙者，加通里、廉泉、金津、玉液;頸軟者，加天柱;上肢癱者，加肩箅、曲池;下肢癱者，加環(huán)跳、陽陵泉;腰部癱軟者，加腰陽關(guān)。
操作 主穴用毫針補法或平補平瀉法;主穴可分為二組，即夾背穴為一組，其余穴為一組，隔日交替使用。每日1次，每次留針30分鐘或用速刺法，不留針。配穴按虛樸實瀉法操作。
②頭針法 選額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線、枕下旁線。用1.5寸毫針迅速刺人帽狀腱膜下，然后將針體與頭皮平行,推送至所需的刺激區(qū),留針2—4小時,留針時可以自由活動，隔日1次。
③穴位注射法 選大椎、足三里、陽陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、維生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。
④耳針法 選枕、皮質(zhì)下、心、腦、腎、肝、脾、神門。毫針刺，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
( 3) 功能和智力訓(xùn)練: 以鮑氏提出的“0～3歲早期干預(yù)大綱”為指導(dǎo), 針對疾病損傷造成的不同功能障礙, 制定不同的診療方案, 進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓(xùn)練, 結(jié)合嬰兒操綜合治療。
(4)心理治療: 與患兒交談, 觀察其情緒、心理、興趣, 進行誘導(dǎo)和啟發(fā), 調(diào)整病態(tài)心理, 通過游戲、音樂開發(fā)智力。
(5)運動療法: 減重步態(tài)訓(xùn)練、Bobath法、Bojta法、上田療法、 作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、文體療法等。
(6) 高壓氧治療。
(7) 物理療法: 興奮治療儀、腦循環(huán)治療儀、數(shù)碼導(dǎo)平治療儀、近紅外線、復(fù)合式多功能熏蒸等。
(8) 水浴療法: 渦流、氣泡浴療、水中運動療法。
2. 藥物:
( 1) 西藥: 腦活素、胞二磷膽堿, A型肉毒毒素, 腦苷肌肽, 巴氯酚、安定、丹曲林鈉( 由于鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng), 依從性不好, 停藥后反跳, 近年已較少使用) 。
( 2) 中藥: 六味地黃丸等。
3.手術(shù): 腱膜松解術(shù), 選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù), Hoke跟腱腱滑動延長術(shù), 股直肌遠端轉(zhuǎn)移術(shù)等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
小兒腦癱應(yīng)該如何預(yù)防？
(一)出生前的預(yù)防
1.實行婚前保健：普及產(chǎn)前篩查,對準備結(jié)婚的男女雙方進行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識的指導(dǎo);有關(guān)婚配、生育等問題的咨詢及男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進行醫(yī)學(xué)檢查，提出醫(yī)學(xué)意見。
2.搞好孕期保?。航】到逃?定期產(chǎn)前檢查;增加營養(yǎng);防止感染性疾病的發(fā)生等。避免產(chǎn)前感染和服用禁忌藥,不接觸X線、化學(xué)毒物品等。加強孕晚期勞動保護,減少早產(chǎn)
(二)圍產(chǎn)期的預(yù)防
1.提高農(nóng)村地區(qū)住院分娩率,加強產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)時監(jiān)護。
2.合理使用縮宮素,普及新生兒新法復(fù)蘇技術(shù)。
3.避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。
4.預(yù)防窒息和顱內(nèi)出血。
5. 防治高膽紅素血癥。
(三)出生后的預(yù)防
1.防止感染性疾病的發(fā)生：
(1)實行住院分娩。
(2)注意保護新生兒的皮膚。
(3)保持新生兒臍部的干燥、清潔。
(4)密切觀察黃疸的消長。
(5)注意觀察前囟。
(6)實行母乳喂養(yǎng)。
2.建立高危兒檔案,開展新生兒神經(jīng)行為測定、定期體檢(1～2月1次)同時,做Vojta姿勢反射檢查。
3.正確對待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量腦積液用于檢查，以了解疾病的性質(zhì)和病情，為正確診斷和治療提供依據(jù)，從而減少顱內(nèi)疾病后遺癥的發(fā)生。為此家長應(yīng)密切配合，共同為患兒的健康負責。
4. 預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。
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