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小兒營養(yǎng)不良
小兒營養(yǎng)不良
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
小兒營養(yǎng)不良有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
(一)臨床表現(xiàn)：
體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出出消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩燥不安，肌肉松馳，身高也低于正常。按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。
Ⅰ度營養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。
Ⅱ度營養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松馳，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高較正常減低。
Ⅲ 度營養(yǎng)不良：精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫.
嬰 幼 兒 營 養(yǎng) 不 良 診 斷 標 準
程度體重下降%
皮下脂肪與肌肉
全身情況
Ⅰ度 15-25
Ⅱ度 26-40
Ⅲ?＞40
腹部皮下脂肪減少
厚度0.8～0.4cm
肌肉松馳
腹部皮下脂肪近消失
厚度
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
小兒營養(yǎng)不良可以并發(fā)哪些疾?。?
（一）感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。
（二）多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。
（三）鋅缺乏癥 生長發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。
（四）自發(fā)性低血糖癥 重癥營養(yǎng)不良患兒，有時突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡。
- 多發(fā)檢查：
小兒營養(yǎng)不良應(yīng)該做哪些檢查？
血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低更敏感，甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白均減低；堿性磷酸酶下降，血淀粉酶
- 治療方法：
小兒營養(yǎng)不良中醫(yī)治療方法
本病的治療以顧護脾胃為主，消導、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內(nèi)停，應(yīng)以消導為主，兼顧正氣。病之中期，應(yīng)權(quán)衡虛實輕重，標本主次，或先補后攻，或先攻后補，或攻補兼施。后期純虛無實，則應(yīng)以補益為主，但不宜峻補、大補。此外，尚可采用外治法配合治療。
一、中藥治療
1.積滯傷脾
治法：調(diào)和脾胃，益氣助運。
方藥：資生健脾丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麥芽各1Og，枳殼、厚樸、焦楂各6g，黃連2g。能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內(nèi)金。
2.脾虛氣弱
治法：消積理脾，和中清熱。
方藥：疳積散加減。黨參、白術(shù)、茯苓各15g，青皮、陳皮各1Og，胡黃連、使君子各6g，砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實;大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。
3.氣血兩虛
治法：補益氣血，健脾溫陽。
方藥：八珍湯加減。黨參、熟地、白術(shù)、茯苓各15g，當歸、白芍、神曲各1Og，麥芽、川芎、炙甘草各6g?？诟捎嫾訛趺?、麥冬、石斛;面?肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。
中成藥：
1.參術(shù)健脾丸：具有益氣健脾，消食導滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，運化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，食積內(nèi)停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養(yǎng)胃，消食除脹的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
二、專方驗方
1.磨積散：雞內(nèi)金30g，生谷芽30g，焦麥芽30g，生黃芪25g，胡連12g，五谷蟲30g，蜣螂30g。共研細面。每晚服3～6g，以紅糖水調(diào)服。用于營養(yǎng)不良屬脾虛食積者。
2.加味三甲散：制鱉甲15g，制龜板15g，炮山甲15g，雞內(nèi)金15g，炒大白15g，砂仁6g，番瀉葉1.5g。共為細面。1歲以內(nèi)每服0.5～1g，1～3歲每服1.5～2g，3～6歲每服2.5g，日服3次。用于營養(yǎng)不良屬積滯傷脾者。
3.八仙膏：雞內(nèi)金9g，焦山楂9g，神曲9g，麥芽9g，懷山藥9g，芡實9g，薏苡仁9g，蓮子肉9g。焙干共研細面，加入面粉500g，芝麻1OOg，紅糖50g，烙焦餅食用，量不限。逞用于營養(yǎng)不良屬脾胃氣虛，食滯內(nèi)停者。
4.羊肝散：鮮羊肝500g，白術(shù)、海螵蛸各150g，茯苓、淮山藥、雞內(nèi)金各1OOg，甘蓽30g。羊肝蒸熟曬干炒黃，海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃，余藥均以文火炒黃，共為細末。1～2歲每服2～3g，3～4歲每服4～5g，5～6歲每服6g，日服2～3次。用于治療小兒重度營養(yǎng)不良。
5.加味消積散：人參1Og，制附子6g，僵蠶6g，雞內(nèi)金1Og，檳榔1Og，神曲1Og，麥勞1Og，山楂15g，甘草6g。共研細末。1～3歲每次0.15～0.3g，3～6歲每次0.3～0.5g，6～9歲每次0.5～1.Og，9～12歲每次1.0～1.5g。每日3次。適用于營養(yǎng)不良屬氣血兩虛者。
中藥
1.參術(shù)健脾丸：具有益氣健脾，消食導滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，運化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，食積內(nèi)停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養(yǎng)胃，消食除脹的功效。適用于營養(yǎng)不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
三、針灸療法
1、體針：取中脘、天樞、氣海、足三里、脾俞、胃俞、腎俞穴。用毫針刺，中等刺激，不留針。每日1次，10次為1療程。
2.刺四縫：取雙手四縫，局部皮膚消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺后擠出粘性黃色透明液體。每日或隔日1次，直至針后無液體擠出為止。
3.推拿：推補脾經(jīng)、運內(nèi)八卦、揉足三里、揉中脘、推三關(guān)、推補大腸、摩腹、揉臍、捏脊。便秘加推下七節(jié)骨，腹脹加拿肚角，食積者加揉板門。每日推拿1次，7次為1療程。
4.貼敷：將桃仁、杏仁、生山梔各20g，曬干研末，加冰片、樟腦各1g和勻，制成疳積散。每次取藥末20g，用雞蛋清調(diào)拌成糊狀，敷布在兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴。紗布包扎，不宜太緊。24小時后除去，3天敷1次，連敷3次。
小兒營養(yǎng)不良西醫(yī)治療方法
(一)祛除病因，積極防治原發(fā)病，適時矯治各種先天畸形，及晨改進喂養(yǎng)方法等。
(二)飲食療法
補充營養(yǎng)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上逐漸增加食物的質(zhì)、量和品種，操之過急反使小兒不能碉受，導致相反后果。
1、熱量
供應(yīng)患兒的熱量不僅要保證生長發(fā)育，而且還包括修復過程的需要，因此就在患兒原有熱量基礎(chǔ)上，于1-2周內(nèi)逐漸增加到6.27～0.711MJ/Kg/d(150～200千卡/Kg/d日)(嬰兒期)，水分隨熱量相應(yīng)增加。但高熱量的攝入只能維持一個短時期，當體重增至接近正常時，應(yīng)恢復該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由于對食物耐受性差，最初熱量一般從0.167～0.251MJ/Kg/d(50～70千上卡/kg/日)基礎(chǔ)熱卡開始。
2、食物品種：蛋白供應(yīng)量應(yīng)較正常為高，食欲和消化功能良好者，可于數(shù)日內(nèi)加至2～4gKg/日，且應(yīng)補充含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白應(yīng)占總熱量15%以上。植物油較動物油易于消化，應(yīng)適當供應(yīng)。并注意補充維生素和礦物質(zhì)豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養(yǎng)為宜，如無人乳可予脫脂乳，待消化功能恢復后再給鮮牛奶或奶粉等。原來以淀粉類食品為主食者，應(yīng)根據(jù)消化機能逐步用乳類取代，并較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品，可口服水解蛋白，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。
對少數(shù)極嚴重患者，或胃腸對食物不耐受者，可短期給予靜脈營養(yǎng)療法，酌情選用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳劑等療。
(三)支持、剌激療法
1、補充各種消化酶(胰酶、胃蛋白酶等)和多種維生素。
2、酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑，每次25～50毫升，可糾正貧血和低蛋白血癥，促進代謝機能的恢復，并提高機體抵抗力。
3、食欲差者，短期應(yīng)用苯丙酸諾龍，每次0.5～1mg/kg，每周1-2次，療程2-3周，嚴重者靜脈點滴葡萄糖，胰島素，鉀鹽、ATP液，以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，靜點，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周為一療程。
4、血鋅過低者，可用1%硫酸鋅0.5毫升/kg/d開始，逐增加至2毫升/kg/d，連用四周。
- 相關(guān)手術(shù)：
小兒營養(yǎng)不良容易與哪些疾病混淆？
1.進行性脊髓性肌萎縮：為常染色體隱性遺傳性脊髓前角細胞變性。臨床也表現(xiàn)為肌萎縮與無力，病程呈逐漸進展。但常見肌束顫動，肢體遠端肌萎縮也多較為明顯，血清酶學檢查多無異常，肌電圖特征是神經(jīng)原性損害。
2.多發(fā)性肌炎：起病較急，進展較快，常伴有肌痛或發(fā)熱，無陽性家族史。實驗室檢查可有血沉增快。肌肉活體組織檢查可見炎性改變。
3.重癥肌無力：晚期可有肌萎縮。但肌無力為波動性，常晨輕暮重，抗膽鹼酯酶類藥物試驗陽性。血清肌酶無升高，抗乙酰膽鹼受體抗體多為陽性。肌電圖檢查時以重復頻率刺激神經(jīng)，可見動作電位波幅漸減。腎上腺皮質(zhì)激素或抗膽鹼酯酶類藥物治療有效。
4.肌萎縮性側(cè)索硬化癥：兒童較少見。有肌肉萎縮及無力，病程逐漸進展。但常伴肌束顫動，并有肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性等上運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn)。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
（一）加強營養(yǎng)指導，鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳不足或無母乳者，應(yīng)補以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛，羊奶，豆?jié){，魚肉等），防止單純以淀粉類食品，煉乳或麥乳精喂養(yǎng)，較大兒童應(yīng)注意食物成份的正確搭配，適當供應(yīng)肉，蛋，豆制品，補充足夠的蔬菜。
（二）積極防治疾病 預(yù)防傳染病，消除病灶，矯治先天畸形等。
（三）重視體格鍛煉 糾正不良衛(wèi)生及飲食習慣，飲食定時，保證充足睡眠。
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