婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，原解放軍324醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對婦產(chǎn)科常見病、疑難病及生殖不孕的診治具有獨到見解，成功搶救無數(shù)危難重癥患者。多次赴英國、法國、馬來西亞等國家和香港、臺灣等地區(qū)參訪學(xué)習(xí)。
妊娠28周以后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，她的臨床表現(xiàn)主要是無痛性的，孕婦晚期陰道出血也是妊娠晚期陰道出血的，最常見原因其發(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道0.24-1.57%，它分為三類，第一類完全性前置胎盤又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第二部分性前置胎盤，胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。第三邊緣性前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，還有一種叫胎盤低置，胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近，但未到達(dá)宮頸內(nèi)口。
正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或者全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝，發(fā)病率百分之一到二，胎盤早剝的原因有的找得到確切的原因，有的沒有明確的原因，可能和下列因素有關(guān)。第一孕婦血管病變，孕婦患嚴(yán)重妊娠期、高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或者全身血管病變時，胎盤早剝的發(fā)生率增高。第二機(jī)械性因素外傷尤其是腹部，直接受到撞擊或擠壓，臍帶過短小于30厘米或者臍帶因繞頸，繞體相對過短時，分娩過程中胎兒下降，牽拉臍帶造成胎盤剝離，羊膜穿刺是刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血造成胎盤剝離。第三宮腔內(nèi)壓力驟減，雙胎妊娠分娩時，第一胎娩出過速，羊水過多時人工破膜后羊水流出太快，均可使宮腔內(nèi)的壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位剝離。第四子宮靜脈壓突然升高，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長時間的仰臥位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，此時子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床淤血或者破裂形成胎盤后的血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離，還有其他一些高危因素，比如說高齡孕婦、吸煙、可卡因濫用、孕婦代謝異常，孕婦有血栓形成傾向，子宮肌瘤等，與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，有胎盤早剝病史的孕婦，再次發(fā)生胎盤早剝的危險性，比無胎盤早剝病史者高10倍。
前置胎盤一般在妊娠28周以前可以確診，孕中晚期可能會出現(xiàn)無痛性的陰道出血，大多數(shù)都沒有誘因，出血多少和前置胎盤的分類有關(guān)，中央性前置胎盤往往出血時間早，出血量比較多，邊緣性或者部分性的前置胎盤，出血時間比較晚，出血量也不多，有植入的中央性前置胎盤往往不出血。胎盤早剝引起的出血往往會有一定的誘因，比如跌倒摔跤、碰撞腹部、雙胎妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等，主要癥狀為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，體格檢查的時候前置胎盤一般不會腹痛，宮高和孕周相符，子宮是軟的，胎盤早剝孕婦會感覺到腹痛，宮高和孕周不相符合，出血多的時候子宮硬如板狀，彩超檢查，通過彩超檢查可以確診胎盤早剝和前置胎盤。
胎盤早剝應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)來診斷，典型癥狀為孕晚期腹痛和陰道出血，任何一個孕婦只要有下腹疼痛，頻繁宮縮和陰道出血，都要立即想到胎盤早剝的可能，而需要做的檢查首先是彩超檢查，可見胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或者胎盤邊緣裂開，同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況并可排除前置胎盤，但超聲檢查陰性結(jié)果，不能排除胎盤早剝。第二就是胎心監(jiān)護(hù)可見頻繁宮縮，變異減速，晚期減速或者變異減少，胎心過速或者過緩，胎心監(jiān)護(hù)是一個非常敏感的，監(jiān)測胎盤早剝的一個指征，實驗室檢查需要的情況下我們需要立即檢查血常規(guī)、血型、凝血功能和凝血因子。
胎盤早剝會不會流產(chǎn)需要看胎盤剝離的程度，很輕的胎盤早剝，僅在超聲下見絨毛膜下出血，沒有什么癥狀，通過治療剝離面不再擴(kuò)大，而且會逐漸吸收，這種情況下可以繼續(xù)妊娠。二度的胎盤早剝，如果發(fā)現(xiàn)早，通過抑制宮縮，需要的話及時的刨宮產(chǎn)取出胎兒。三度胎盤早剝，及時的刨宮產(chǎn)取出胎兒，如果處理不及時甚至?xí)霈F(xiàn)母嬰雙亡的慘劇，所以對于妊娠中晚期的孕媽媽來講，預(yù)防摔跤預(yù)防跌倒，防止對腹部的強(qiáng)烈的沖。