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小兒貧血

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就診指南

• 相關癥狀： 一般表現(xiàn) 皮膚、粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無力，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛活動，食欲減退。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。 造血器官表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應，肝、脾、淋巴結常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過中等度者，淋巴結腫大程度較輕，質韌不硬。 其他癥狀和體征 由于上皮損害可出現(xiàn)反甲，口腔粘膜及肛門發(fā)炎，舌乳頭萎縮等。消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下，異食癖，時有嘔吐或腹瀉。呼吸，脈率加快，心前區(qū)往往可聽到收縮期雜音。貧血嚴重者可有心臟擴大，甚至并發(fā)心功能不全。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 嬰幼兒貧血易合并急、慢性感染，營養(yǎng)不良，消化紊亂等，對此，除應積極處理外，還需要考慮某些特點，如貧血患兒在消化紊亂時，對于體液失調的調節(jié)能力較無貧血的患兒差，在處理時宜結合具體情況，仔細分析觀察，并及時給以對癥和針對病因的治療。
• 多發(fā)檢查： 根據(jù)臨床表現(xiàn)結合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點一般可作出診斷。血紅蛋白量比紅細胞數(shù)降低明顯及紅細胞的形態(tài)改變對診斷意義較大。診斷本病一般不需做骨髓檢查。如臨床表現(xiàn)不典型時可試用鐵劑治療，如有治療反應(一般于給藥后一周左右網(wǎng)織紅細胞即升高)，則有助于診斷。必要時可做骨髓檢查(包括鐵粒幼紅細胞和含鐵血黃素普魯氏藍染色檢查)，以及血清鐵含量，血清鐵結合力等項檢查。診斷明確后還應進一步找出發(fā)病原因(如查大便找鉤蟲卵)，以便對因治療。 某些少見的貧血如血紅蛋白C病，地中海貧血，維生素B，缺乏所致的貧血，遺傳性小細胞性貧血(由于色氨酸代謝異常所致)等也表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，可根據(jù)各病的特點加以鑒別。鐵粒幼紅細胞性貧血也呈低色素性，須與缺鐵性貧血鑒別。前者血清鐵正?；蛟龈?，骨髓中可見較多鐵粒幼紅細胞，其鐵顆粒多而粗大，且繞核成環(huán)狀，可資鑒別。 【實驗室檢查】 1. 血象 以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細胞數(shù)不減少，隨著病情的發(fā)展紅細胞數(shù)也減少。紅細胞平均容積小于正常，紅細胞平均血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白濃度均減低。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常。血涂片可見紅細胞大小不一和異形，胞徑以小者為多，中央淺染區(qū)增大o。紅細胞脆性降低。白細胞總數(shù)正?；蜉p度減低。血小板計數(shù)多為正?；蚺家姕p低，體積變小。 2. 血液分析 血清鐵減低，往往低于35微克/分升。血清總鐵結合力增加，常高于370微克/分升。血清鐵飽和度明顯下降，常在15%以下。 3. 骨髓象 骨髓有核細胞增生活躍，嚴重病例也可增生低下。粒、紅比例正?；蚝笳咴龆?。紅細胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細胞增加明顯。各期紅細胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍染色法可見鐵粒幼紅細胞減少，往往低于1．5%以下。白細胞系統(tǒng)無特殊改變。巨核細胞多屬正常。
• 治療方法： 1．查明和去除病因； 2．防治感染； 3．補充鐵劑；阿膠是我國傳統(tǒng)的補血配方，乳酸亞鐵是很好的二價補鐵制劑，市場上很多補血產品將它們單獨作為配方來用。而鐵之緣片是將乳酸亞鐵、阿膠和蛋白鋅都作為功效成分，補鐵、生血加營養(yǎng)三效合一，能更好的預防和改善貧血，增強人體免疫力。 4．糾正偏食習慣，根據(jù)消化能力，增加富于鐵質的食品。 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是因人體內缺乏鐵元素，導致紅細胞生成障礙及血紅蛋白下降的一種疾病，主要表現(xiàn)為：面色蒼白，四肢無力，食欲不振，精神萎靡，輕易智慧疲憊，生長發(fā)育緩慢，肝脾腫大，慢性腹瀉等，患者大多為嬰幼兒及年老體弱者。實踐證實，人體內缺鐵往往伴隨缺銅，但常被醫(yī)生和患者忽視。 銅是人體內必需微量元素之一。銅能促進鐵的吸收利用，促進紅細胞的成熟和釋放；銅為許多酶的組成成分，直接參與造血過程。人體缺銅時，由于銅藍蛋白減少，血紅蛋白合成受阻，從而加重貧血。這種貧血單純補鐵無效，必須同時補銅劑。 食補法：平時注重科學調理飲食，適當多食些含鐵、銅較豐富的食物，如動物肝、腎、心等內臟，蛤蚌、牡蠣和魚蝦等水產品，蕎麥、紅薯等粗糧，核桃、葵花子和花生等堅果類，以及大豆、豆制品、蘑菇和黑木耳等。喜食甜食者應非凡注重，多食含糖量高的食品能導致缺銅，因為糖代謝過程中需消耗一定量的銅，對患貧血的少兒，家長應嚴格限制其進食糖果、餅干等高糖食品。
• 相關手術： 小兒貧血須與白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、嚴重缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、脾功能亢進、骨髓轉移瘤、嗜血細胞綜合征、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤等鑒別，鑒別的主要依據(jù)為骨髓涂片、骨髓活檢。
• 是否傳染： 否
• 預防： 主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性及做好預防的重要性。具體措施應包括對孕母的衛(wèi)生指導，小兒出生后的合理喂養(yǎng)，強調及時添加含鐵較多的輔助食品(如自生后3個月因不能進食肉類，可加蛋黃)，早防、早治消化、營養(yǎng)紊亂及感染性疾病，對早產兒及雙胎兒早期給予鐵劑(元素鐵0.8～1.5毫克/公斤/日)，對疾病恢復期患兒注意營養(yǎng)素的供給等等。 鐵是身體必須的礦物質，對補血和保障小兒健康起著重要的作用。雖然小兒身體可以有效地吸收鐵，但可能無法從日常飲食中獲得足夠的這種礦物質。阿膠是我國傳統(tǒng)的補血配方，乳酸亞鐵是很好的二價補鐵制劑，市場上很多補血產品將它們單獨作為配方來用。

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