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小兒過(guò)敏癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 小兒過(guò)敏癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 本綜合征的起病、表現(xiàn)和過(guò)程不一，與變應(yīng)原的強(qiáng)度、患者的健康狀況和遺傳素質(zhì)有關(guān)。一般癥狀開始很快，可發(fā)生于暴露于誘發(fā)物后幾秒幾分，也可發(fā)生于1h以后。有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥狀如焦慮、頭暈，患者往往說(shuō)不清楚。癥狀呈全身性，輕重不等。大多數(shù)患者以皮膚癥狀開始，皮膚潮紅并常伴出汗、紅斑，瘙癢特別多見于手、足和腹股溝。蕁麻疹/血管性水腫是暫時(shí)的，一般不超過(guò)24h，重癥可見發(fā)紺。上呼吸道癥狀有口腔、舌、咽或喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞、失語(yǔ)到窒息輕重不等，后者是致死的主要原因;下呼吸道癥狀有胸緊、刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等。心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓(嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無(wú)反應(yīng))、心律不齊(常見心率加速達(dá)140次/min，如患者正用β阻滯藥可發(fā)生緩脈)、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)，胃腸道癥狀不常見，而且決不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)有尿失禁、子宮收縮。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮、抽搐、意識(shí)喪失等，患者多疲乏無(wú)力。此外，患者還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。 上述癥狀和體征既可單獨(dú)存在也可聯(lián)合出現(xiàn)。大多數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)涉及呼吸和心血管反應(yīng)。開始就意識(shí)喪失者可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天或幾周后，但一般過(guò)敏反應(yīng)的癥狀開始越晚，反應(yīng)的程度越輕。在早期過(guò)敏反應(yīng)消散后4～8h，可再次出現(xiàn)晚期反應(yīng)。 任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部應(yīng)用、吸入和黏膜接觸均可致過(guò)敏癥。成人嚴(yán)重病例易誘發(fā)休克，而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴(yán)重病例特別要警惕呼吸道癥狀。如患者有氣道堵塞，胸部X線可能示肺過(guò)度膨脹和(或)肺不張。如患者有休克，由于大量滲出，可見血液濃縮。偶有出血，多少不定。可有心肌缺血或損傷的表現(xiàn)。 采集一詳細(xì)而完整的病史和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)加之實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助于診斷。
• 相關(guān)疾?。?/span> 小兒過(guò)敏癥可以并發(fā)哪些疾??？ 重癥可發(fā)生休克、喉水腫、窒息、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏、抽搐、意識(shí)喪失、多臟器功能衰竭等。
• 多發(fā)檢查： 小兒過(guò)敏癥應(yīng)該做哪些檢查？ 1.非特異性診斷 有如：血、痰液、鼻涕、眼分泌物、大便、中耳分泌物等的嗜酸性粒細(xì)胞檢查;血、其他體液或分泌物中組織胺含量的測(cè)定;血清及分泌物中IgE、IgA、IgG、IgM含量的測(cè)定;肺功能測(cè)定;T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn);補(bǔ)體Ch50、Ch2、C3、C4測(cè)定;巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn);白細(xì)胞吞噬指數(shù)測(cè)定;血及尿中17酮、17羥類固醇測(cè)定;血漿蛋白電泳測(cè)定;紅細(xì)胞沉降試驗(yàn);血中抗溶血性鏈球菌抗體滴度測(cè)定;類風(fēng)濕因子測(cè)定;抗原抗體復(fù)合物測(cè)定;血中紅斑狼瘡細(xì)胞檢查;以及血、尿、大便的常規(guī)檢查等。此等檢測(cè)方法對(duì)不同的變態(tài)反應(yīng)病均有其各自的診斷意義，可以選擇采用。 2.體內(nèi)特異性診斷 目前在變態(tài)反應(yīng)臨床上采用最廣的體內(nèi)特異性診斷方法，首推皮膚試驗(yàn)法。此外還有各種皮膚以外的試驗(yàn)方法，包括鼻黏膜、支氣管黏膜、眼結(jié)膜及口腔黏膜試驗(yàn)等。 體內(nèi)特異性診斷的原理是：在外源性過(guò)敏病人的皮膚及體液內(nèi)含有一種特異性抗體，稱為反應(yīng)素或皮膚敏感抗體，亦即特異性IgE。當(dāng)相應(yīng)的抗原通過(guò)不同途徑進(jìn)入皮膚時(shí)，即與反應(yīng)素相結(jié)合，釋放變態(tài)反應(yīng)活性介質(zhì)，產(chǎn)生局部的過(guò)敏反應(yīng)，使皮膚充血、水腫、滲出、形成丘疹，在丘疹周圍出現(xiàn)紅斑，這就是特異性皮膚試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)。由于進(jìn)入皮膚的抗原的用量和濃度都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格控制的，因此這一試驗(yàn)方法是比較安全的。反應(yīng)只發(fā)生在局部。但是亦有極少數(shù)高度敏感的病人，即使在嚴(yán)格控制抗原濃度及劑量的情況下，仍可發(fā)生強(qiáng)烈的全身性反應(yīng)，甚至有由于皮膚試驗(yàn)而引發(fā)過(guò)敏休克致死者。如由青霉素皮膚試驗(yàn)而造成休克死亡的病例已迭有發(fā)生。但自從我們開展臨床變態(tài)反應(yīng)工作40余年來(lái)，采用特異性皮膚試驗(yàn)已不下數(shù)十萬(wàn)人次，尚未發(fā)生過(guò)一例由皮試引起致命反應(yīng)者。偶見有因特異性皮膚試驗(yàn)而出現(xiàn)哮喘發(fā)作或周身性蕁麻疹等反應(yīng)者，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚砭芗皶r(shí)控制。這說(shuō)明目前所用的方法，如嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，作好必要的應(yīng)急準(zhǔn)備，總的說(shuō)來(lái)是安全的。 (1)體內(nèi)特異性診斷的適應(yīng)證： ①速發(fā)型外源性過(guò)敏的病人或延緩型變態(tài)反應(yīng)中屬于接觸性過(guò)敏的病人。 ②試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈的過(guò)敏發(fā)作期。 ③近期內(nèi)未使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物、腎上腺素、麻黃堿或其他類似藥物。 ④病人受試部位的皮膚不在非特異性激惹性強(qiáng)烈的狀態(tài)下。例如明顯的皮膚劃痕癥等。此類病人如作皮膚試驗(yàn)容易產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。 ⑤病人受試部位的皮膚應(yīng)沒(méi)有濕疹、蕁麻疹或其他皮膚損害。 (2)體內(nèi)特異性診斷的種類和方法： ①貼斑試驗(yàn)(patch test)：這是一種較為古老的方法，亦稱斑貼試驗(yàn)。早在1896年，瑞士皮膚科醫(yī)生Jadasson創(chuàng)用此法以調(diào)查可疑藥物過(guò)敏病人的致敏病因。這是一種相當(dāng)簡(jiǎn)單而安全的方法，至今仍被沿用。 試驗(yàn)的具體方法是：對(duì)可疑過(guò)敏的藥物、食物或吸入物，如屬固體物質(zhì)則先把它研成細(xì)末或粉碎，然后取一小撮放置于病人前臂腹面皮膚上，再放一滴0.1mol/L的氫氧化鈉溶液或生理鹽水。輕輕將粉末與水調(diào)和，待其半干，外面覆蓋一片不吸水的玻璃紙或塑料薄膜，再以紗布包扎，保持試驗(yàn)物與皮膚緊密接觸24～48h，然后揭除敷料，觀察試驗(yàn)物接觸部分的皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、皮癢、潰爛等反應(yīng)。如有上述情況，即屬陽(yáng)性反應(yīng)。如皮膚呈輕度紅腫、皮疹、皮癢，屬一度陽(yáng)性反應(yīng)。如有散在小皮疹出現(xiàn)、明顯癢感，屬二度陽(yáng)性反應(yīng)。如有成片的皮疹或大皰疹出現(xiàn)，則為三度陽(yáng)性反應(yīng)。如出現(xiàn)皮膚滲出、潰瘍、壞死等，則屬四度陽(yáng)性反應(yīng)。如在48h揭開敷料觀察反應(yīng)時(shí)尚未見特殊皮膚改變，亦可再延長(zhǎng)接觸時(shí)間24h，待貼斑72h后再觀察一次;如此時(shí)仍無(wú)任何皮膚反應(yīng)，即屬陰性反應(yīng)。 最近，我們對(duì)布料、人造纖維及其他固態(tài)的可疑接觸性過(guò)敏原進(jìn)行貼斑試驗(yàn)時(shí)，采用模擬的人造汗液，作為濕潤(rùn)劑進(jìn)行貼斑，比應(yīng)用0.1mol/L氫氧化鈉或生理鹽水更加近似發(fā)病時(shí)過(guò)敏原的自然接觸及吸收狀態(tài)，有更好的效果。人造汗液的配方為：氯化鈉3g，乳酸2ml，硫酸鈉1g，尿素2g，硬脂酸2ml，加入蒸餾水，使總量成為1L。 對(duì)原系液態(tài)的接觸變應(yīng)原，則直接將它涂滴在皮膚表面后加以包扎即可。觀察斑貼試驗(yàn)的結(jié)果，除于24～48h揭開敷貼物后觀察即刻反應(yīng)外，還應(yīng)于揭除斑貼物后12～24h，再看一次局部皮膚是否出現(xiàn)延遲陽(yáng)性反應(yīng)。 斑貼試驗(yàn)的缺點(diǎn)在于有不少試驗(yàn)用過(guò)敏原不能為皮膚所吸收，因而往往得出假陰性的結(jié)果。反之，也有一些過(guò)敏原則對(duì)皮膚具有一定的非特異性刺激，又可能引起假陽(yáng)性反應(yīng)。而且每次受試的品種有限，觀察的時(shí)間又較長(zhǎng)，對(duì)于一些具有強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的病人，應(yīng)在反應(yīng)早期即撤除敷貼物，不必等到24h或48h，以免反應(yīng)過(guò)重造成病人痛苦。 近年來(lái)我們還利用包裝丸藥的塑料鋁膜水泡眼包裝空囊將之洗凈干燥，剪成帽狀備用。使用時(shí)在此小帽內(nèi)先放入一潔凈脫脂棉小團(tuán)，然后將所需測(cè)試之變應(yīng)原溶液用滴管滴在棉團(tuán)上，然后將此小帽扣覆在前臂腹面皮膚上。另用一小帽滴以生理鹽水作為對(duì)照同時(shí)扣覆在前臂，用膠布固定小帽，24h，48h分別揭開小帽觀察皮膚反應(yīng)。此外亦可利用目前市售之“創(chuàng)可貼”繃帶，去其中央含雷文諾爾的紗布片，代之以多層潔凈白紗布，將待測(cè)抗原溶液滴在紗布上，然后將之封貼在前臂皮膚上，定時(shí)揭開觀察反應(yīng)，以上方法封貼穩(wěn)固，材料易得，操作簡(jiǎn)便，可以一試。有些醫(yī)院亦有利用薄鋁片做成的杯狀斑貼帽備斑貼皮試用者。 斑貼試驗(yàn)最適用于接觸性變態(tài)反應(yīng)，實(shí)際上此法可以視為接觸性變態(tài)反應(yīng)的一次皮膚激發(fā)試驗(yàn)。近年來(lái)化妝品過(guò)敏，化學(xué)劑過(guò)敏以及不少職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)均與皮膚接觸有關(guān)，故試驗(yàn)的適應(yīng)性日廣。當(dāng)前的困難是如何確定測(cè)試抗原的最適濃度是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。濃度過(guò)低造成假陰性反應(yīng)，濃度過(guò)高又可造成假陽(yáng)性反應(yīng)。國(guó)際及北美接觸性皮炎研究組(International and North American Contact Dermatitis Research Group)對(duì)少數(shù)化學(xué)劑已研討出可供參考的最佳斑貼濃度，有的廠商已將此做成油膏供貼斑皮試之用。 ②抓傷試驗(yàn)(scratch test)：這也是一種比較簡(jiǎn)單而安全的方法。由于試驗(yàn)時(shí)不需消毒或特殊設(shè)備，局部不痛、不出血，結(jié)果又較貼斑試驗(yàn)準(zhǔn)確而快捷，故比較適用于兒童。試驗(yàn)可在病人前臂的外側(cè)皮膚上進(jìn)行。如在嬰兒，由于臂部可供測(cè)驗(yàn)的皮膚面積過(guò)小，則可以利用背部?jī)蓚?cè)肩胛骨以內(nèi)的區(qū)域。 操作方法：用一把鈍緣的眼科白內(nèi)障小刀或用一枚化驗(yàn)室取血用的針，必要時(shí)用普通的粗縫針或注射用針亦可代替。目前我們用的是市場(chǎng)上出售的針灸醫(yī)師用的三棱針，由于它針柄較粗長(zhǎng)，尖端大小適中，便于握持，不易損壞，特在此推薦。 試驗(yàn)時(shí)先持針在選定的皮膚表面，平行縱劃兩道長(zhǎng)度為3～5mm、如‖狀的劃痕，亦有交叉劃成十字形或X形者。如所試物為粉狀的過(guò)敏原，則先在抓劃處的皮膚上滴1滴0.1mol/L的氫氧化鈉、生理鹽水或人造汗液，然后用一干凈的金屬小勺取抗原一小勺撒在液體上，輕加搗拌。我們目前采用市場(chǎng)上出售的鋁制耳挖勺，價(jià)廉而適用，耳勺的另一端圓鈍部分可用于搗拌。如所試是液態(tài)抗原，則在抓劃處滴上1滴抗原，待其自然晾干即可。 待抗原接觸皮膚抓劃處15～20min后，即可觀察反應(yīng)。抓傷試驗(yàn)結(jié)果的判定，往往各家有各自的經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)。我們慣用的標(biāo)準(zhǔn)是： A.抓劃處皮膚稍隆起，周邊有一淡紅斑時(shí)為(+)。 B.抓劃處有丘疹樣隆起，其長(zhǎng)度超出抓劃的范圍，并在丘疹周邊有明顯紅斑者，為(++)。 C.抓劃處丘疹有偽足，四周有較寬，色紅而邊緣不規(guī)則的紅斑反應(yīng)者，為(+++)。 D.抓劃處丘疹有2個(gè)以上偽足，發(fā)癢，四周皮膚紅腫明顯者，為(++++)。 抓傷試驗(yàn)的注意事項(xiàng)：如同時(shí)進(jìn)行多種抗原測(cè)試，則每一抗原的試驗(yàn)次序與部位必須記憶清楚;必要時(shí)應(yīng)在皮膚上作出標(biāo)記，以免相互混淆。如用編組的多種抗原進(jìn)行皮試，則每種抗原的前后次序應(yīng)熟記。如用上臂外側(cè)皮膚進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，則抗原的排列程序，習(xí)慣上是由上而下，由左至右，每5種為1行，每臂分內(nèi)外2行，可共作10種，兩臂同時(shí)可作20種抗原的皮膚試驗(yàn)。如用背部肩胛間皮膚做試驗(yàn)，受試者若為成人，則從上到下，每行可作1O種，從左至右共6行，故每次可同時(shí)作60種抗原的皮膚試驗(yàn)。 試驗(yàn)時(shí)抓劃中所用的針及小勺應(yīng)多準(zhǔn)備數(shù)十至數(shù)百套，用完棄去以防抗原混雜，發(fā)生交叉反應(yīng)。每一種試驗(yàn)的上下左右間距離，至少3～5cm。一般測(cè)試部不必用酒精消毒皮膚，以免酒精引起的充血反應(yīng)干擾觀察結(jié)果。對(duì)于個(gè)別病人皮膚太臟者，可先用清水及肥皂清洗，待干后試驗(yàn)。如測(cè)試后15min內(nèi)皮試處已出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，可用棉花蘸蒸餾水將抗原拭去以免反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展。 ③點(diǎn)刺試驗(yàn)(prick test)：也稱穿刺或挑刺試驗(yàn)(puncture test)，此法實(shí)際上是抓傷試驗(yàn)的一種改良。由于方法簡(jiǎn)單方便，近年來(lái)國(guó)外變態(tài)反應(yīng)界采用此法者頗多。方法為，先在皮試部位滴上1滴抗原，然后用特制的點(diǎn)刺針在滴有抗原的皮膚中央點(diǎn)刺一下，將針尖按至皮內(nèi)約1mm，然后輕輕挑開上皮即可，不必過(guò)深，以不出血為度。亦有人利用16或17號(hào)的平頭注射針(如腮腺導(dǎo)管造影時(shí)所用注射造影劑的針頭)用于點(diǎn)刺試驗(yàn)的。用時(shí)先將針頭放入抗原瓶中，使針管內(nèi)灌入少量抗原溶液，然后以此針按壓點(diǎn)刺病人皮膚，效果亦頗滿意。 最近，我們亦利用鋸成小段的直徑3mm的細(xì)玻璃管作點(diǎn)刺試驗(yàn)。其優(yōu)點(diǎn)為管壁光潔，容易清洗，不生銹，少污染，價(jià)格便宜;如用此為兒童作皮試時(shí)，亦不致使兒童見針驚恐。由于玻管價(jià)廉，有的每用1次即可棄去，不再消毒重用。試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意防止玻管折斷。點(diǎn)刺試驗(yàn)的觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)，大致與抓傷試驗(yàn)相同。隨著點(diǎn)刺試驗(yàn)的推廣，近年國(guó)內(nèi)外均已制造出形狀不同的一次性不銹鋼點(diǎn)刺針備用。用后棄去，十分方便，進(jìn)針深度受針柄肩部的限制，可以控制劃一。點(diǎn)刺試驗(yàn)在國(guó)外，歐洲用得比北美更為廣泛。 進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，點(diǎn)刺試驗(yàn)日益推廣，點(diǎn)刺器械亦數(shù)經(jīng)改進(jìn)。在美國(guó)設(shè)計(jì)了一種稱之為Multitest的塑料點(diǎn)刺器，分為兩排，每排有4個(gè)點(diǎn)刺針頭，針頭做成刷狀。并配有8種常用變應(yīng)原試液。操作時(shí)將8種變應(yīng)原分別滴在8個(gè)點(diǎn)刺針頭上。將之按壓在病人前臂腹面皮膚，一次點(diǎn)刺同時(shí)可作8種變應(yīng)原的試驗(yàn)。意大利還設(shè)計(jì)了一種同時(shí)可作32種不同變應(yīng)原測(cè)驗(yàn)的塑料點(diǎn)刺器，點(diǎn)刺針頭為圓錐狀，針頭尾部均有一增粗的“肩”以控制進(jìn)針深度，此種點(diǎn)刺器稱之為普列洛測(cè)試器。 瑞典的Pharmacia公司將各種不同的變應(yīng)原包被在不銹鋼的點(diǎn)刺針頭上，分別消毒密閉包裝備用，測(cè)試時(shí)只要打開包裝，取出點(diǎn)刺針直接在病人皮膚上點(diǎn)刺即可，不必再用任何液體的變應(yīng)原。這種點(diǎn)刺試驗(yàn)稱之為“干點(diǎn)刺試驗(yàn)(dry prick test)”，極為方便，它的優(yōu)點(diǎn)還由于抗原處于干燥狀態(tài)不易降解，故使用的有效期可增至3年。上列各種點(diǎn)刺器均為一次性使用，無(wú)抗原交叉或操作污染之虞，并均備有陰性及陽(yáng)性對(duì)照。由于點(diǎn)刺試驗(yàn)操作比皮內(nèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)便而安全。更適用于兒童，有些地區(qū)已取代皮內(nèi)試驗(yàn)。 ④皮內(nèi)試驗(yàn)(intradermal test或intracutaneous test)：這是目前各種體內(nèi)特異性試驗(yàn)中應(yīng)用最廣、結(jié)果較可靠、測(cè)試劑量控制較嚴(yán)格的一種試驗(yàn)方法。我們多年來(lái)在臨床上主要是采用本法來(lái)進(jìn)行特異性過(guò)敏原檢查的。它可用于食物、吸入物、某些藥物及昆蟲毒液等的測(cè)試，其操作方法如下： 一般亦用上臂外側(cè)皮膚為受試區(qū)，令病人側(cè)坐，暴露全臂，以70%酒精消毒皮膚，用結(jié)核菌素注射器及針體長(zhǎng)1cm左右的26或27號(hào)皮內(nèi)針頭抽取試液。目前在西方已普遍采用一次性注射器，國(guó)內(nèi)亦在逐步推廣一次性注射器。為安全計(jì)，不久，國(guó)內(nèi)亦將普及推廣。試液的濃度按各自的經(jīng)驗(yàn)不同而有所出入。目前我們采用的吸入性抗原，包括屋塵、羽毛、皮毛、舊棉絮、煙草、真菌、花粉等，采用1∶100濃度。對(duì)于食物抗原中不含刺激性的蔬菜、水果、谷物之類，用1∶10濃度。對(duì)于魚、肉、蝦、蟹、雞蛋、牛奶及蔥、蒜、姜、辣椒等高蛋白食物或帶刺激性的食物，則采用1∶100濃度。對(duì)于個(gè)別效價(jià)較強(qiáng)的抗原，如蒿屬花粉、螨等，我們采用1∶1000或1∶1萬(wàn)的濃度。還有一些效價(jià)特強(qiáng)的抗原物質(zhì)，如蛔蟲浸液等，我們?cè)眠^(guò)1∶10萬(wàn)的濃度。每個(gè)變態(tài)反應(yīng)臨床工作者，對(duì)于自己所用的各種抗原的效價(jià)，必須有一個(gè)大致的了解，以便掌握適當(dāng)?shù)臏y(cè)試濃度，防止不良反應(yīng)或意外。 試驗(yàn)按照習(xí)慣的程序，自上而下，由左到右地逐個(gè)進(jìn)行。在每一試區(qū)用皮內(nèi)針頭刺入表皮淺層后，進(jìn)針約2～3mm，推入試液約0.01～0.02ml。每一試區(qū)的間距至少為3cm。皮試后15min即可觀察反應(yīng)結(jié)果，反應(yīng)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下： A.受試者皮膚丘疹直徑在5mm以下，周圍無(wú)紅斑形成，或僅有輕微紅斑反應(yīng)者為陰性。 B.皮膚丘疹直徑在5～10mm之間，周圍有輕紅斑反應(yīng)者，為(+)。 C.皮膚丘疹直徑在10～15mm之間，周圍有寬度在10mm以上之紅斑反應(yīng)帶者，為(++)。 D.皮膚丘疹直徑在15mm以上或丘疹不規(guī)則，出現(xiàn)偽足，周圍有寬度在10mm以上之紅斑反應(yīng)帶者，為(+++)。 E.局部反應(yīng)同(+++)，而且同時(shí)出現(xiàn)周身反應(yīng)，如周身皮癢、皮疹、皮膚潮紅、憋氣感、哮喘發(fā)作等癥狀者，為(++++)。 在進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意針管針頭的消毒，針管上應(yīng)標(biāo)以所裝抗原之名稱及濃度，以預(yù)防相互混雜。在變態(tài)反應(yīng)?？崎T診，每天要為大量病人進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，故應(yīng)準(zhǔn)備多個(gè)金屬制的注射器盒，編號(hào)消毒后依次裝入盛有各種抗原的注射器。注射用皮內(nèi)針頭亦應(yīng)大量準(zhǔn)備，用過(guò)一次即應(yīng)更換。注射器則不必每人更換一次。每次門診后，應(yīng)將皮內(nèi)針頭一一檢查有無(wú)倒鉤、變鈍等情況，如發(fā)現(xiàn)有倒鉤或遲鈍則應(yīng)隨時(shí)磨利，以保證下次檢查的順利進(jìn)行。 皮試注射完畢后，在病人等候觀察反應(yīng)的15～20min內(nèi)，應(yīng)隨時(shí)觀察病人有無(wú)全身性反應(yīng)出現(xiàn)，如唇麻、掌癢、全身搔癢、皮色潮紅、咳嗽、哮喘、胸悶、脈搏細(xì)速等情況。如有此類情況，應(yīng)立刻讓病人躺下休息，根據(jù)反應(yīng)輕重給予適當(dāng)?shù)拇胧p者可以針刺病人手掌掌心或人中、印堂、十宣等穴。有胸悶咳喘者給以異丙基腎上腺素或沙丁胺醇(舒喘靈)等類藥物吸入。重者應(yīng)注射腎上腺素，吸氧，甚至人工呼吸、靜脈內(nèi)注射腎上腺素等。20余年來(lái)，我們?cè)跒閿?shù)以幾十萬(wàn)計(jì)的病人進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)中，雖亦曾發(fā)生過(guò)若干例較重的皮試后反應(yīng)，均因及時(shí)處理而安然恢復(fù)。 近年來(lái)我們對(duì)皮試后出現(xiàn)全身反應(yīng)的病人進(jìn)行手掌掌心針刺，收到很好的效果。其方法為用1.5寸(1.5寸=3.3cm)的針灸針刺入病人兩側(cè)手掌中心，進(jìn)針約1寸左右，稍加搗捻，留針10min左右。一般于針刺后3～5min情況即見逐漸恢復(fù)。此外異丙基腎上腺素、沙丁胺醇(舒喘靈)、特布他林(喘康速)等氣霧吸入對(duì)皮試后出現(xiàn)哮喘發(fā)作的病人亦頗有效。故消毒好的針灸針、異丙基腎上腺素、舒喘靈氣霧劑，以及注射用的腎上腺素、麻黃素(麻黃堿)等亦應(yīng)在門診隨時(shí)準(zhǔn)備著，以防皮試后周身性反應(yīng)的發(fā)生。 皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)還應(yīng)防止局部感染。除了在操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)外，還要隨時(shí)檢查皮試用抗原有無(wú)污染。因?yàn)榉磸?fù)用針頭抽吸瓶?jī)?nèi)抗原，日久可帶進(jìn)污染物。故每次抽藥時(shí)應(yīng)注意觀察藥液有無(wú)混濁或沉淀產(chǎn)生，平時(shí)抗原應(yīng)經(jīng)常貯藏在4℃左右的冰箱內(nèi)。配好的皮試用抗原，使用1個(gè)月左右后應(yīng)重配更新。 在變態(tài)反應(yīng)診室工作的醫(yī)生、護(hù)士或技術(shù)員之間，應(yīng)密切配合。皮膚試驗(yàn)一般均由護(hù)士或技術(shù)員操作，試驗(yàn)中一旦發(fā)生特殊情況，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，共同配合采取措施。醫(yī)生在采集病史或檢查中，如發(fā)現(xiàn)病人對(duì)某物有強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)者，亦應(yīng)提醒皮試者，以便皮試時(shí)注意觀察，必要時(shí)可換用較高稀釋度的抗原進(jìn)行皮試，亦可在皮內(nèi)試驗(yàn)前先作貼斑試驗(yàn)或抓傷試驗(yàn)，以策安全。 在皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)防止將空氣注入皮內(nèi);一旦注入，局部皮膚即可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。由于注入空氣而造成的皮膚假陽(yáng)性反應(yīng)有時(shí)可呈“濺潑現(xiàn)象”，因?yàn)榭諝庾⑷牒罂煞稚槎鄶?shù)小氣泡，竄向四處皮內(nèi)組織，引起分散成星星點(diǎn)點(diǎn)的皮膚紅斑，這與抗原注入后出現(xiàn)的片狀反應(yīng)不同，經(jīng)仔細(xì)觀察可以與前面敘述的真實(shí)陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)別。進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)注射時(shí)應(yīng)避開血管，進(jìn)針后應(yīng)先回抽無(wú)血，方能推藥，以防止試液直接進(jìn)入血管，造成強(qiáng)烈反應(yīng)。 一般在全組抗原皮試完成后，應(yīng)在鄰近部位再用生理鹽水或提取抗原之溶媒做一皮內(nèi)對(duì)照試驗(yàn)，以排除非特異性刺激造成假陽(yáng)性反應(yīng)的可能性。同時(shí)還用0.1mg/ml的磷酸組織胺溶液作一陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)，以排除可能出現(xiàn)的假陰性反應(yīng)。冬季為病人進(jìn)行皮試時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止病人受涼感冒。 在變態(tài)反應(yīng)科診室內(nèi)為病人進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)，每天需用大量結(jié)核菌素注射器，每個(gè)注射器的筒管與筒芯應(yīng)加編號(hào)，清洗時(shí)應(yīng)逐個(gè)進(jìn)行，以免筒管與筒芯不能配對(duì)而造成漏液或筒芯不能插入筒管等情況。 ⑤眼結(jié)膜試驗(yàn)(conjunctival test)：由于眼睛的球結(jié)膜及瞼結(jié)膜上均有豐富而排列整齊的毛細(xì)血管網(wǎng)，眼結(jié)膜的背景又極光亮而潔凈，是一種觀察抗原抗體反應(yīng)的良好場(chǎng)所，而且反應(yīng)又很迅速，所以在某些情況下，可以利用眼結(jié)膜進(jìn)行過(guò)敏原特異性試驗(yàn)。其方法為：先用1∶1000的抗原一滴滴入病人右眼，若5min后未出現(xiàn)眼癢、眼紅、流淚、結(jié)膜充血等現(xiàn)象，可再用1∶100抗原滴入1滴，再觀察5min。如仍無(wú)反應(yīng)，必要時(shí)可再用1∶10抗原滴入1滴，如仍無(wú)反應(yīng)，則屬陰性。如果抗原滴入后出現(xiàn)眼紅、眼癢、流淚、結(jié)膜充血、甚于眼瞼水腫現(xiàn)象，則屬陽(yáng)性反應(yīng)?？赏瑫r(shí)在左眼滴入1滴生理鹽水或抗原提取溶媒作為對(duì)照。其陽(yáng)性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：鞏膜及結(jié)膜輕度充血(+);鞏膜及結(jié)膜明顯充血，眼輕癢(++);鞏膜及結(jié)膜全紅，明顯眼癢及流淚(+++);在(+++)基礎(chǔ)上還出現(xiàn)結(jié)膜出血，眼瞼水腫等(++++)。 這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是反應(yīng)快速、現(xiàn)象清楚生動(dòng)，對(duì)于某些可疑藥液的過(guò)敏，亦可做此試驗(yàn)。但有下列缺點(diǎn)：凡一切帶刺激性的抗原均不宜采用。此法每次只能進(jìn)行一種抗原的測(cè)試，如作多種的抗原測(cè)試，則不合適。 ⑥鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)(nasal mucosa provocation test)：試驗(yàn)可分為兩種，一種是抗原吸入試驗(yàn)(inhalation test)，即將抗原由鼻內(nèi)吸入以激發(fā)過(guò)敏性鼻炎的癥狀。近30余年來(lái)，我們?cè)谂R床上對(duì)于一些花粉癥過(guò)敏病史典型而皮內(nèi)試驗(yàn)陰性者進(jìn)行過(guò)不少這種試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中有半數(shù)以上的病人可以誘發(fā)不同程度的花粉癥發(fā)作癥狀。操作方法為：將極少量干花粉置入病人鼻腔，數(shù)分鐘之后，病人即出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，分泌物大量增加。有的病人同時(shí)出現(xiàn)哮喘發(fā)作。此時(shí)從病人鼻分泌物或痰液中可以檢到大量嗜酸性細(xì)胞。 這一試驗(yàn)表現(xiàn)生動(dòng)，對(duì)病人和醫(yī)生均有很好的說(shuō)服力。其缺點(diǎn)為每次只能作一種抗原的測(cè)試。激發(fā)用抗原的劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，以防止強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生。我們?cè)谶M(jìn)行此類試驗(yàn)中，有誘發(fā)哮喘者，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚?，喘息即告平?fù)。另一種是抗原鼻內(nèi)滴入試驗(yàn)(instillation test)。各種吸入性抗原浸液均可經(jīng)鼻內(nèi)滴入，以測(cè)試其敏感性。在臨床上，我們亦曾試用過(guò)某些花粉浸液鼻內(nèi)滴入激發(fā)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性率遠(yuǎn)不如干花粉吸入激發(fā)者為高。此外亦可用被測(cè)抗原浸液滴在1.0cm×1.0cm見方的白色濾紙片上，然后將紙片敷貼在一側(cè)鼻腔的下鼻甲黏膜上進(jìn)行激發(fā)，但其反應(yīng)強(qiáng)度遠(yuǎn)不如干花粉直接激發(fā)明顯。 ⑦氣管內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)(bronchial provocative test)：與鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)相似，可以采用抗原氣霧吸入激發(fā)，或用抗原浸液氣管內(nèi)滴入激發(fā)。亦有人采用氣霧吸入或氣管內(nèi)滴入組織胺進(jìn)行非特異性激發(fā)試驗(yàn)以測(cè)定病人支氣管的反應(yīng)性。但對(duì)組織胺或乙酰膽堿吸入或滴入的方法，目前還有爭(zhēng)論。有人認(rèn)為，即使正常人吸入或滴入上列藥劑，亦可誘發(fā)哮喘。正常的誘發(fā)劑量對(duì)不同年齡、性別、體重的病人均不一樣。至于抗原的氣管內(nèi)吸入或滴入激發(fā)試驗(yàn)，近年頗受國(guó)外的重視，研制出專門的儀器，進(jìn)行精確的定量控制，并結(jié)合肺功能的測(cè)定，以判斷病人支氣管對(duì)各種特異性抗原的敏感程度。 ⑧離子透入試驗(yàn)(iontophoresis test)：利用離子透入裝置，將抗原電離后透入受試病人的皮膚或其他表層組織，以觀察病人的特異反應(yīng)。這種試驗(yàn)的先決條件是抗原必須為可以電離的物質(zhì)，而且先要了解抗原電離后是以陽(yáng)離子方式還是陰離子方式游離的，以便選擇不同的電極進(jìn)行透入。而且還要求抗原電離后不影響它的抗原效價(jià)。它的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛，但是操作比較繁復(fù)，需要一套特殊的裝備，而且還有較多的環(huán)節(jié)可能影響其結(jié)果，故難以推廣。目前只用于某些實(shí)驗(yàn)性研究。 ⑨舌下試驗(yàn)(sublingual test)：因?yàn)樯嘞掠胸S富的血管，黏膜菲薄，若用各種食物、吸入物抗原浸液或可溶性藥物置于舌下，短時(shí)間內(nèi)即可被吸收而產(chǎn)生相應(yīng)的過(guò)敏癥狀。其缺點(diǎn)為安全劑量與有效劑量之間的尺度難控制;每次亦只能作一種抗原的試驗(yàn);作食物試驗(yàn)時(shí)病人于受試前24h應(yīng)先停止食用同類食物。舌下試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)往往不表現(xiàn)在舌下局部而表現(xiàn)在呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)。故必須由有經(jīng)驗(yàn)的測(cè)試者仔細(xì)觀察方可判明。舌下試驗(yàn)的創(chuàng)始人美國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)家G.Pfeiffer數(shù)十年來(lái)一直在臨床上采用此法為病人進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)的特異性診斷。 ⑩食物激發(fā)試驗(yàn)(food provocation test)：這種試驗(yàn)適用于有對(duì)某種食物過(guò)敏歷史而經(jīng)過(guò)特異性皮膚試驗(yàn)結(jié)果又與病史不符的病人。為了進(jìn)一步明確病人對(duì)該類食物的敏感性情況，可以試用此種試驗(yàn)。其方法為：病人于受試前24h禁止進(jìn)用此類食物，試前當(dāng)天最好空腹或僅進(jìn)少量普通飲食。試驗(yàn)前先為病人測(cè)試脈搏、血壓、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，然后讓病人進(jìn)食可疑食物，食用量可按病情決定。例如：對(duì)小麥面過(guò)敏者可食用一個(gè)面包或饅頭;對(duì)雞蛋過(guò)敏者，可一次食用2個(gè)雞蛋;對(duì)牛奶過(guò)敏者可一次飲用半磅牛奶。然后留病人在院觀察3h左右。其間于進(jìn)食后0.5，1.5，2.5h各測(cè)脈搏、呼吸、血壓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)一次，觀察有無(wú)呼吸、脈搏明顯增快，血壓或白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等情況。同時(shí)觀察病人有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、皮疹、皮癢、腹瀉、頭痛、噴嚏、哮喘等過(guò)敏癥狀發(fā)生，并一一記錄之。如果進(jìn)食后3h內(nèi)病人出現(xiàn)相應(yīng)的過(guò)敏癥狀，并有呼吸脈搏明顯增快，或白細(xì)胞總數(shù)下降與激發(fā)前比相差1000以上者，則為陽(yáng)性反應(yīng)。這種試驗(yàn)亦稱為白細(xì)胞減少指數(shù)試驗(yàn)。對(duì)于此類試驗(yàn)，近年來(lái)我們先后已作過(guò)數(shù)十例，對(duì)有些病人反應(yīng)明顯，但亦有不少病人試驗(yàn)后并無(wú)特殊反應(yīng)。受試病人于次日還應(yīng)來(lái)院隨診一次，以觀察有無(wú)后期反應(yīng)。這種試驗(yàn)的缺點(diǎn)亦在于手續(xù)繁復(fù)。每次門診最多只能作1～2個(gè)病人，而且每個(gè)病人只能作一種食物測(cè)試。但如果試驗(yàn)中出現(xiàn)明顯的陽(yáng)性激發(fā)癥狀，則它在食物過(guò)敏特異性診斷中的真實(shí)意義與生動(dòng)性還是不容否認(rèn)的。如條件允許，上列各種特異性激發(fā)試驗(yàn)均應(yīng)將病人收入病房?jī)?nèi)進(jìn)行，以便持續(xù)觀察，并保證安全。 ?被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)(passive transfer test)：亦稱普-科二氏試驗(yàn)(Prausnitz Küstner test，簡(jiǎn)稱P-K試驗(yàn))。這是利用過(guò)敏病人的特異性循環(huán)抗體在血清中可以被動(dòng)轉(zhuǎn)移的特性而發(fā)展起來(lái)的，是人類歷史上第一個(gè)在人體上所做的體外變應(yīng)原特異性診斷的成功范例。適用于不能在自體進(jìn)行特異性皮試的幼嬰、嚴(yán)重剝脫性皮炎患者、躁動(dòng)不安無(wú)法接受皮試操作者、嚴(yán)重的人工蕁麻疹患者皮膚呈普遍的假陽(yáng)性反應(yīng)者、其他嚴(yán)重皮膚病或重癥病人不能提供自身皮試者等。試驗(yàn)前應(yīng)先選定適當(dāng)?shù)闹驹甘茉囌?，一般均由病人的父母或親屬承擔(dān)。試前應(yīng)為病人作有關(guān)傳染性肝炎或其他可能由血清傳染的疾病的血清學(xué)檢查，證明無(wú)上列傳染病方可進(jìn)行此類檢查。試驗(yàn)前24h病人及志愿受試者均不能用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺類藥物。試驗(yàn)時(shí)先從病人身上采血10ml，裝入無(wú)菌試管離心或自然立放24h，以分離血清。在無(wú)菌操作下取分離得的血清在志愿受試者背部皮內(nèi)按準(zhǔn)備測(cè)驗(yàn)的抗原數(shù)目，順序作多點(diǎn)皮內(nèi)注射。每一處注射血清0.1ml，并在注射處用鋼筆畫圈做好標(biāo)記。24～48h后在畫圈的血清轉(zhuǎn)移部位，按皮內(nèi)試驗(yàn)法作各種抗原的特異性試驗(yàn)。試前志愿受試者亦不能大量接觸食用所欲測(cè)試的各種吸入物或食物。試驗(yàn)結(jié)果的判定按一般皮內(nèi)試驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)記錄。最近亦有人報(bào)道利用猴、猩猩等靈長(zhǎng)目動(dòng)物作為受試者的。 P-K試驗(yàn)為變態(tài)反應(yīng)病的特異性抗體的客觀存在提供了有力的依據(jù)，對(duì)變態(tài)反應(yīng)的理論性研究是一個(gè)很大的貢獻(xiàn)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中認(rèn)為它亦是有一定應(yīng)用價(jià)值的，例如：患兒陳××，女，5歲，有支氣管喘息，皮內(nèi)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)屋內(nèi)塵土、魚、芝麻有強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng);繼由患兒父親作為志愿受試者進(jìn)行了被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)，結(jié)果與自身皮試的反應(yīng)完全相符。但是另一方面，由于被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)手續(xù)繁復(fù)而費(fèi)時(shí)，要求條件嚴(yán)格，有可能傳播傳染性肝炎、梅毒、艾滋病等，如無(wú)肯定的適應(yīng)證應(yīng)審慎采用。 ?菌苗特異性試驗(yàn)(specific bacterial vaccine test)：近年來(lái)，我們對(duì)一部分久治不愈的支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性鼻竇炎患者進(jìn)行呼吸道細(xì)菌性過(guò)敏的探索。為病人進(jìn)行自身的呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及菌苗制備，然后用所得菌苗為病人進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。一般采用每毫升含5億死菌的菌苗，按1∶1000、1∶100和1∶10加以稀釋，然后分別為病人進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，先于15min時(shí)觀察一次即刻反應(yīng)，然后分別觀察24h及48h的延緩反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人即刻反應(yīng)均不明顯，24～48h延緩反應(yīng)則個(gè)別有(+)或(++)陽(yáng)性反應(yīng)者;但極少見有(+++)以上反應(yīng)。一度我們還以卡他球菌、甲類鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌及大腸埃希桿菌等9種從呼吸道過(guò)敏病人鼻或咽部取得的菌種制成混合菌苗，作為常規(guī)的皮內(nèi)試驗(yàn)項(xiàng)目，為呼吸道過(guò)敏的病人進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性率亦不高。但是利用細(xì)菌性抗原進(jìn)行特異性皮膚試驗(yàn)，作為細(xì)菌性傳染病的特異性診斷，歷史已極悠久。臨床上最常用者為結(jié)核菌素試驗(yàn)，作為結(jié)核菌感染的特異性診斷，至今有重要的價(jià)值;它的陽(yáng)性反應(yīng)程度，可視為一種判斷細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。 根據(jù)上列各種變態(tài)反應(yīng)的體內(nèi)特異性診斷方法，說(shuō)明變態(tài)反應(yīng)的特異性診斷已經(jīng)發(fā)展成為一系列很有意義的診斷手段，具有很重要的理論和臨床實(shí)用價(jià)值。但是從另一方面看，體內(nèi)特異性診斷的正確性尚有一定的限制，臨床試驗(yàn)中假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果還時(shí)有發(fā)生。試驗(yàn)結(jié)果與主觀誘因的符合率還存在著一定的差距。所以，在進(jìn)行特異性皮膚試驗(yàn)做出特異性診斷時(shí)，還必須結(jié)合病史、發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、病人工作或職業(yè)特點(diǎn)、客觀體征等，作綜合而全面的分析調(diào)查，方能做出比較正確的結(jié)論。 1.放射診斷 包括胸部透視、攝片、支氣管造影，鼻旁竇X線攝影，胃腸造影等，對(duì)某些變態(tài)反應(yīng)病亦有重要的診斷意義。特別對(duì)過(guò)敏性肺炎、過(guò)敏性鼻竇炎的診斷，X線檢查有特殊的重要價(jià)值。此外，X線檢查有助于鑒別其他非變態(tài)反應(yīng)性疾病和排除并發(fā)癥。近代影像診斷包括：B超、CT、磁共振等，必要時(shí)亦應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)病的輔助診斷。 2.藥劑診斷 對(duì)于某些變態(tài)反應(yīng)病，在經(jīng)過(guò)各種檢查不能確認(rèn)的情況下，亦可以采用某些對(duì)變態(tài)反應(yīng)有良效的藥物，如腎上腺素、β2受體興奮藥、各種抗組織胺藥物、各種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等，進(jìn)行試探性治療。如經(jīng)過(guò)用藥療效卓著，則可以從側(cè)面引證變態(tài)反應(yīng)病的診斷。但在進(jìn)行這種試探性藥劑診斷時(shí)，必須全面考慮病情，排除所試用藥物對(duì)病人的禁忌情況和可能產(chǎn)生的副作用。
• 治療方法： 小兒過(guò)敏癥治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理極為重要，開始治療越晚，死亡率越高。開始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和維持有效的血液循環(huán)。 1.一般處理 盡可能迅速移去或中止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物;伴低血壓者應(yīng)采取頭低足高位;必要時(shí)吸氧和用支氣管擴(kuò)張劑。在情緒上要消除他們的緊張和恐懼。 2.藥物的應(yīng)用 首先小兒皮下注入1∶1000腎上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用，應(yīng)間隔15～30min。腎上腺素起效快速，是過(guò)敏急救的首選。其次，抗組胺藥和皮質(zhì)激素。但它們不是急救的首選藥物。如病情較重可盡快靜脈輸液，以補(bǔ)充從血管溢入組織間的液體，以治療休克和糾正酸中毒。這也是急救中非常重要的一環(huán)。觀察2～4h后，患者癥狀已經(jīng)消退可回家，但仍要嚴(yán)密觀察。要盡可能在醫(yī)療單位觀察時(shí)間長(zhǎng)一些為好。 對(duì)所有全身反應(yīng)提供有效的初期處理。對(duì)全身反應(yīng)的盡早認(rèn)識(shí)以及迅速用腎上腺素，是治療中至關(guān)重要的一環(huán)。經(jīng)初步處理患者有所好轉(zhuǎn)后，應(yīng)迅速送至有條件的地方去繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)就地采取其他措施，根據(jù)情況，立即請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，一起參與搶救?？傊本缺仨毞置氡貭?zhēng)。 (二)預(yù)后 一般說(shuō)來(lái)，在抗原刺激后癥狀開始得越晚，嚴(yán)重程度越輕，恢復(fù)也越快，可在幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，有時(shí)需要幾天，通常完全恢復(fù)。如曾發(fā)生心肌梗死，則需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不過(guò)在小兒少見。治療開始越早，預(yù)后越好。因此，預(yù)防和早期的及時(shí)處理極為重要。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒過(guò)敏癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 由于本癥可危及生命，所以預(yù)防十分重要。采集一準(zhǔn)確而完整的病史不只對(duì)診斷，對(duì)預(yù)防來(lái)說(shuō)也很重要。找出以前發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其交叉反應(yīng)物并進(jìn)而避免暴露。此外，大多數(shù)藥物致變態(tài)反應(yīng)不能以皮試診斷，疑及者需要服藥時(shí)，種類應(yīng)盡可能少，有利于診斷和預(yù)防。在進(jìn)行免疫療法過(guò)程中發(fā)生過(guò)全身過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)酌情減量，并在以后注射時(shí)至少留觀20min。曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者，隨時(shí)都有再次發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能，應(yīng)備一急救小箱，內(nèi)裝有已盛有1∶1000腎上腺素的注射器和β2吸入劑，以備緊急情況應(yīng)用。

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