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崩漏
崩漏
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
崩漏有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
??? 崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)。來勢急，出血量多的稱崩;出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫(yī)的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴(yán)重復(fù)雜的一個癥狀。
本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾病：
崩漏可以并發(fā)哪些疾??？
并發(fā)癥
(1)貧血：崩漏失血過多，就會出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、頭暈?zāi)垦?、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列貧血征象。
(2)虛脫：崩漏病起，如來勢猛，出血量多，崩下不止，常可引起虛脫，出現(xiàn)神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時搶救則有生命危險。
(3)邪毒感染：表現(xiàn)為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便于，舌苔黃膩，脈象細滑等。
- 多發(fā)檢查：
崩漏應(yīng)該做哪些檢查？
暫無相關(guān)資料
- 治療方法：
崩漏中醫(yī)治療方法
基本治療
(1)實證
治法 行氣散寒,通經(jīng)止痛.以足太陰經(jīng)及任脈穴為主.
主穴 三陰交 中極 次髎
配穴 寒凝者,加歸來,地機;氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞,氣穴;脅痛者,加陽陵泉,光明;胸悶者,加內(nèi)關(guān).
操作 毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸.
方義 三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可通經(jīng)而止痛.中極為任脈穴位,可通調(diào)沖任之氣,散寒行氣.次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴.
(2)虛證
治法 調(diào)補氣血,溫養(yǎng)沖任.以足太陰,足陽明經(jīng)穴為主.
主穴 三陰交 足三里 氣海
配穴 氣血虧虛者.加脾俞,胃俞;肝腎不足者,加太溪,肝俞,腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘.
操作 毫刺補法,可加用灸法.
方義 三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴,可以健脾益氣,調(diào)補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào).足三里補益氣血.氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養(yǎng)沖任.
其他治療
(1)耳針法
選內(nèi)生殖器,交感,皮質(zhì)下,內(nèi)分泌,神門,肝,腎,腹.每次選2～4穴,在所選的穴位處尋找敏感點,快速捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘,每日或隔日1次,每次留針20—30分鐘.也可用埋針或埋丸法.
(2)皮內(nèi)針法 選氣海,阿是穴,地機,三陰交.消毒穴位后,取撳釘型或麥粒型皮內(nèi)針刺人,外用膠布固定,埋入2天后取出.
(3)皮膚針法
選下腹部任脈,腎經(jīng),胃經(jīng),脾經(jīng),腰骶部督脈,膀胱經(jīng),夾脊穴.消毒后,腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯(lián)合,腰骶部從腰椎到骶椎,先上后下,先中央后兩旁,以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度,每次叩刺10-15分鐘,以痛止,腹部舒適為度.
(4)穴位注射法 選中極,關(guān)元,次髎,關(guān)元俞.用2%普魯卡因或當(dāng)歸注射液,每穴每次注入藥液2毫升,隔日1次.
崩漏西醫(yī)治療方法
(1)止血
①孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天;安宮黃體酮8—16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。對閉經(jīng)較久，內(nèi)膜較厚者，同時并用丙酸睪丸酮，年輕者25mg/日，年長者50mg/日，肌注3-5天。適用于血色素大于6克及更年期功血患者。
②雌激素制劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時1次，血止后3天遞減1/3量，維持量O.5mg/日，至血止后20天?；蛴帽郊姿岽贫?n氓，每6—8小時肌注1次，遞減法同上，血止后改用口服己烯雌酚。適用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。
③其他止血藥物：如安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作為止血的輔助措施。
(1)調(diào)整月經(jīng)周期(血止后應(yīng)用)。
①人工周期治療(見月經(jīng)稀發(fā))。
②雌孕激素聯(lián)合治療：一般用口服避孕藥，服法同避孕，適用于生育年齡而無生育要求者。
③孕激素治療：下次出血前1—2天或見血后肌注黃體酮20mg/日，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用于更年期功血，連用3個周期。
(3)恢復(fù)排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
①克羅米酚(見月經(jīng)頻發(fā))。
②三苯氧胺(見月經(jīng)頻發(fā))。
③絨毛膜促性腺激素;于月經(jīng)周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。
④促性腺激素釋放激素：于月經(jīng)中期連續(xù)脈沖式給藥，每天5mg，共3天。
(4)誘導(dǎo)閉經(jīng)：對更年期及老年婦女用甲基睪丸素5-10mg/日，或棉酚類藥抑制子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)漸少直至閉經(jīng)。
(5)子宮切除術(shù)：用于保守治療無效及無需生育的重癥患者。
- 相關(guān)手術(shù)：
崩漏容易與哪些疾病混淆？
臨床對以崩漏為主癥的病種尚未確定時，可以崩漏待查作為初步診斷，并進行辨證論治。辨病思路：
1.崩漏病特指月經(jīng)周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。
2.崩漏以外的其他疾病出現(xiàn)陰道非正常性出血者，常有：
(1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
(2)確診妊娠，陰道出血，可見于胎漏或異位妊娠。
(3)產(chǎn)后陰道出血，量多者分為新產(chǎn)出血、 血崩、晚期產(chǎn)后出血;量少淋漓不盡者，為產(chǎn)后惡露不絕。
(4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應(yīng)考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
(5)周期性于兩次月經(jīng)中間(即氤氳期)出現(xiàn)少量陰道出血，且白帶增多者，為經(jīng)間期出血。
(6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
(7)伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。
(8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應(yīng)疑及胞宮癌等之可能。
3.常規(guī)婦科。產(chǎn)科檢查，應(yīng)作為必備診斷。
4.血常規(guī)、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養(yǎng)等檢查。
5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
崩漏應(yīng)該如何預(yù)防？
由情志抑郁、操勞過度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調(diào)而致。
1.暴崩致脫 血崩日久不止，導(dǎo)致臟腑氣血虛脫。
2.氣血兩虛 崩漏反復(fù)發(fā)作，氣隨血去，導(dǎo)致氣血兩虛。
3.脾腎兩虛 素體脾虛或多產(chǎn)房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統(tǒng)攝無力而致崩漏。
4.肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養(yǎng)而致。
5血熱妄行 素體陽盛或情志不暢，郁而化火，傷及沖任。
6.氣滯血瘀 肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行而致。
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崩漏中醫(yī)辨證論治
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崩漏分為實證和虛證兩大類：第一大類實證的主要表現(xiàn)，可有崩漏，下血量多，淋漓不斷，血色紅，如果血色深紅至黏稠，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為血熱證，如果出血量多，色紫紅，帶下量多，色黃臭穢，喑啞,苔黃膩，脈儒數(shù)為濕熱證。如果漏下不止或突然下血甚多，色紫紅而黑，有血塊，小腹部疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質(zhì)有瘀點，脈沉澀為血瘀證。第二大類虛癥的主要表現(xiàn)可為崩漏下血或淋漓不盡，如果伴有血色淡，質(zhì)薄，面色萎黃，神疲肢倦，氣短懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細無力者為脾虛證，如果出血量多，日久不止，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細而遲為腎陽虛證。
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